結腸癌造口回縮伴皮膚黏膜分離患者的護理

造口黏膜分離是指造口黏膜與腹壁縫合皮膚愈合不良，使創傷所致的皮膚黏膜分離，是結腸造口術一種常見的并發癥，常發生1 w后。從長期來看，它往往出現造口回縮、狹窄、使口袋和粘貼難以出現，患糞水性皮炎[1]。現將我院自2015年1月～2016年1月結腸癌造口回縮伴皮膚黏膜分離患者54例的體會報道如下。

1臨床資料

本組54例，36例男性，18例女性，年齡39～80歲，38例術后1 w內出現，皮膚及黏膜分離范圍為造口周長一半，16例為1 w后出現。分離范圍小于1/4造口周長。

2護理措施

2.1造口護理

2.1.1傷口探查 采用時鐘法定位，用沾生理鹽水的棉簽由淺入深輕輕探查分離處潛行傷口的深度。

2.1.2清創 皮膚粘膜分離處有膿性分泌物及少量壞死組織，先后給予雙氧水清洗，再使用生理鹽水清洗干凈，然后干棉球拭干。有壞死組織存在，進行保守的銳器清創。

2.1.3傷口敷料產品的動態選擇 使用藻酸鹽敷料-藻酸鹽填充條填塞潛行處，既可以吸收滲液，又可以自溶性清創。再用護膚粉灑在造口周圍皮膚，皮膚皮炎處外用透明貼。根據分泌物的情況，每2～3 d更換一次。

2.1.4隔離防護 使用防漏膏遮蓋皮膚黏膜分離處，隔離糞水對分離處組織的污染。常規使用造口粉和保護膜，加強對造口周圍皮膚的保護。

2.1.5造口袋的選擇與粘貼 造口回縮后易造成排泄物滯積于造口凹陷處，不利于排泄物排出。也增加了皮膚黏膜分離處浸泡在糞水中的機會，不利于傷口的愈合。選用14294型凸面底盤及腰帶，采用凸面底板加壓于造口周圍皮膚，能抬高造口基底部，使黏膜被動抬高，使造口乳頭部膨出，有效地處理造口回縮，并保護皮膚不受排泄物的刺激。……