微造瘺經皮腎吸引取石術在處理感染性腎結石術中腎盂內壓力的控制研究

摘要：目的 研究微造瘺經皮腎吸引取石術在處理感染性腎結石術中如何控制腎盂內壓力，減少并發癥和提高手術安全性。方法 回歸分析2014年5月～2016年1月共104例感染性腎結石患者行微造瘺經皮腎吸引取石術，術前7例尿培養陽性，其余均為陰性；術中采用逆行置入腎盂F5輸尿管導管連接測壓系統，灌注泵灌注流量250～400 ml/min，灌注壓力為19.95～33.25 kPa（1mmHg=0.133kPa）。對術后血清降鈣素原、C反應蛋白、腎功能、血尿培養等實驗室檢查和并發癥分析。結果 104例均采用單通道取石，31例腎盂內壓設定為0～5 mmHg；37例腎盂內壓設定為5～10 mmHg；36例腎盂內壓設定為10～15 mmHg。術后結石成份分析為磷酸鎂銨，碳酸磷灰石。腎盂內壓設定為10～15 mmHg這組術后出現體溫≥38.5℃ 9例，其中2例感染性休克。結論 臨床上在處理感染性腎結石手術中，實時監測腎盂內壓力，控制在10 mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，術后大大減少出現菌血癥、膿毒血癥的發生，提高手術安全。

關鍵詞：腎盂內壓力；感染性腎結石；微造瘺經皮腎吸引取石術

腎臟感染性結石是指由可產生尿素酶的微生物的感染所引起，由磷酸鎂銨和碳酸灰石組成的結石，約占尿路結石總體的15%，在復雜性腎結石中比例更高達38%～47%。目前臨床上治療感染性腎結石以經皮腎鏡取石術為主。術中因腎盂內高壓灌注導致高壓，引起菌血癥甚至尿源性膿毒血癥的報道屢見不鮮。故如果在感染性腎結石手術中，實時監測腎盂內壓及術中腎盂內壓力的安全壓力范圍成為我們關注的焦點。本研究對104例患者行微造瘺經皮腎吸引取石治療的臨床資料進行總結，對上述問題進行探討。……