1例甲亢患者服用丙硫氧嘧啶引起肝功能異常的處置分析

甲狀腺功能亢進癥（簡稱：甲亢）是臨床常見病和多發病，抗甲狀腺藥物治療作為甲亢的主要治療方法之一。目前最常用的抗甲狀腺藥物是丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑，其主要不良反應有皮疹、粒細胞減少和肝損害等。當患者服用丙硫氧嘧啶發生不良反應時，能否換用甲巰咪唑治療，是臨床藥物治療中常遇到的問題。本文就1例服用丙硫氧嘧啶發生肝功能異常的甲亢患者治療方案調整進行分析，介紹臨床藥師在其中發揮的作用。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者，女，24歲。因\"多汗、手抖、心慌1年，加重1月余\"入院。

1.2病史 患者1年前無明顯誘因出現怕熱、心慌、手抖，伴多汗、乏力，多食、易饑，易怒，未予重視，1個月前患者自覺癥狀加重，查甲狀腺功能：TSH<0.005 uIU/mL↓、FT3 29.46 pmol/L↑、FT4>100 pmol/L↑、TRAb11.24 u/L↑；血常規、肝功能正常；考慮甲狀腺功能亢進癥，予丙硫氧嘧啶片治療。1個月后，復查肝功能：ALT 119.7U/L↑、AST 41.7U/L ↑，停用丙硫氧嘧啶片，予甘草酸二銨腸溶膠囊保肝治療。現為求進一步診療，擬\"甲狀腺功能亢進癥\"入院。

1.3體格檢查 T：37℃，P：93次/min，R：20 次/min，BP：141/93 mmHg，身高165 cm，體重53 kg，BMI 19.47 kg/m2。神志清，精神可，體型偏瘦，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，雙眼無突出，頸部對稱，氣管居中，甲狀腺Ⅱ度腫大，未觸及結節，質軟，無觸痛，未聞及血管雜音，雙肺（-），心率93次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，雙手震顫（+）。

1.4輔助檢查 入院第1 d查甲狀腺功能：TSH<0.005 uIU/mL↓、FT3 19.76 pmol/L ↑、FT4 78.7 pmol/L↑、TRAb 11.24 u/L↑；肝功能：ALT 43.4U/L↑、AST 20.4U/L；甲狀腺彩超：甲狀腺彌漫性病變。

1.5臨床診斷 ①甲狀腺功能亢進癥（Graves病）；②肝功能異常。

1.6治療過程 患者入院后，針對患者的病情，給予富馬酸比索洛爾片5 mg Qd控制心率、甘草酸二銨腸溶膠囊 150 mg Tid保肝治療。……