單孔胸腔鏡在解剖性肺段切除術中的應用現狀

肺段切除術除適用于肺部良性病變及肺轉移性腫瘤外，同樣適用于早期非小細胞肺癌，特別是高齡、肺功能較差、合并癥多，無法耐受肺葉切除術的患者[1]。相對肺葉切除術而言，肺段切除術能夠保留更多的正常肺組織，從而保留更多的肺功能。隨著CT的普及及公眾體檢意識的提高，早期肺部腫瘤的檢出率越來越高，電視胸腔鏡下肺段切除術也逐步受到重視。電視胸腔鏡手術因其具有創傷小、恢復快等優勢，得到國內外胸外科專家的一致認可，逐步成為各種胸腔疾病的常規手術方式。隨著技術和器械的進步，胸腔鏡手術由傳統的多孔手術逐漸發展為單孔手術。2012年西班牙學者Gonzalez[2]首次報道了單孔胸腔鏡下肺段切除術。本文總結近年來國內外單孔胸腔鏡下肺段切除術的應用經驗，并結合自身實踐，就臨床應用現狀進行綜述。

1 單孔胸腔鏡肺段切除術的定義及適應癥

單孔胸腔鏡肺段切除術為使用單孔切口，不撐開肋骨，在完全胸腔鏡下實施的解剖性肺段切除術，必要時加行系統淋巴結清掃[3]。

肺段切除術主要適用于肺良性病變、肺轉移瘤及早期肺癌患者，特別適用于無法行肺楔形切除或不能耐受肺葉切除術的患者。2015年版中國原發性肺癌診療規范[4]擬定了解剖性肺段切除術的指征：①高齡或低肺功能，或有行肺葉切除術的主要風險；②CT 提示肺內周圍型病變（指位于肺實質外側 1/3），且病變直徑≤2 cm，并具備以下一個特征：病理證實為腺癌，CT 隨診 1年以上高度可疑癌，CT提示磨玻璃樣影中實性成分≤50%；……