醫院營改增若干問題探討

摘 要：本文通過闡述近年來我國營業稅改征增值稅的實施現狀，分析了現階段我國醫院“營改增”稅制改革的效應，并結合實際闡明了醫院“營改增”工作中存在的問題，提出了當前環境下快速推進“營改增”的建議和應對措施。

關鍵詞：醫院；營改增；問題

由于醫療行業在“營改增”試點過程中因認識不夠、投入不足或操作失當而存在較多問題，一定程度上影響了“營改增”的實施效果。因而，筆者認為，將與“營改增”有關或所牽涉的諸多要素，提升至醫院管理布局中仔細地加以審視和分析，是非常必要的，有利于醫院的長足發展。

一、醫院營改增的相關問題

（1）如果大多數醫院選擇小規模納稅人，且保持多年不變，那就沒有做到將醫院嵌入“增值稅經濟大鏈條”中，不是完美的“營改增”。那么，如何促使醫院“長大”，將是“營改增”后期必然考慮的問題。（2）對于醫院，如何抓住“營改增”的機遇，開展更大范圍的業務合作？如何更好地將稅負減少轉化為研發動力？如何以此為契機改善會計工作環境、提高會計人員業務素質？這些也都是很現實的課題。（3）隨著“營改增”的擴大和深入，涉稅業務的獨立性和重要性將會更加凸顯，醫院科研等現代服務業是否會從醫療事業體制中分離出來而走上企業化經營道路？習慣了事業模式的醫院會計又該如何去應對這一切的變革？（4）在“營改增”的同時，醫院成為所得稅納稅人也成趨勢。該如何理解并構建醫院所得稅會計？如何將所得稅指標分解到各個項目？如何做到項目收入和成本的納稅期間配比？

二、完善對策

（一）醫院管理方面。在醫院管理方面的完善對策要摒棄原有的管理理念，通過管理模式的優化與完善，對經濟行為進行規范。國家之所以提出營改增政策，最重要的目的就是對現有的經濟發展結構進行調整，對稅制進行進一步完善，促進社會經濟發展目標的順利實現。所以，醫院需要正確認識此次改革，將其作為醫院發展的一個契機，規范醫院經濟行為。在實際工作中，醫院需要樹立全新的管理理念，做好源頭控制，并在此基礎上對工程建設過程中的各個環節進行有效控制，定期對管理人員進行培訓，使其樹立增值稅專用發票取得和抵扣觀念，增加進項稅的抵扣額，提高自身的獲利能力。

（二）財務方面。首先，醫院領導部門需要對現有的稅收進行科學籌劃，以此來盡可能高的減輕醫院稅負。與營業稅相比，稅收更具更大籌劃空間，做好稅收籌劃，可以幫助醫院進一步提高發展成本。通過上文的分析我們不難發展，醫院若想降低稅負，首要任務就是取得合法、足額的增值稅進項稅額。所以，在今后的時間里，醫院需要提高對供應商檔案管理的重視程度，采購盡可能選擇具有增值稅納稅人的供應商，同時要簽訂采購合同，且合同之中需要專用發票的提供給予明確規定。其次，要做好組織學習培訓，掌握稅收知識。很多醫院面臨營改增影響的時候，都將完善對策的重點放在制度的優化與完善上，卻忽略了對醫院全體人員的培訓。作為各項工作開展的主體，職員的稅負觀念是否重要。因此，在未來的時間里，醫院應該積極推進對增值稅、營改增相關知識等相關業務的培訓，能夠準確地核算銷項、進項等稅額。

（三）涉稅業務管理方面。（1）會計核算基礎工作調整一是崗位設置上要有專人負責增值稅的管理，包括核算和申報、繳納，目前，江蘇試點醫院普遍安排了業務骨干擔任辦稅員；二是對增值稅發票的購買、保管、領用、填制等工作的責任、范圍、程序等進行調整。因此，不少醫院更新了票據管理辦法；三是記賬憑證制作時，明確對涉稅票據的審核要求，統一會計分錄編制，即根據什么原始憑證確認收入、計稅、繳稅，如何填寫會計摘要等；四是登記賬簿要做到稅務信息一一對應，保證查詢方便，如有必要，可增加備查賬簿，如增加代開增值稅專用發票登記簿；五是在財務報告中增加明細納稅信息，按稅種報告。在試點過程中，遇到最棘手、最頻繁，也是最為重要關鍵的問題，就是項目發票開具及其稅費扣繳問題。由于醫院普遍實行項目管理，醫院科研業務繳納增值稅，最終都要落實到每一個具體的科研業務項目中，相當于醫院會計部門要承擔成千上萬項目增值稅代扣代繳工作。醫院科研項I到款按照公有資金納入學校賬戶統一核算，但由于項目責任落實到具體的個人，醫院資金又是按照預算實行開支，不能為具體項目代墊稅金，因此大部分醫院都在實行“開票扣稅”。一些醫療人員為了能順利拿到項目款，只能自己先墊付稅金。這就造成資金上“收入歸公，支出自擔”的不公平現象，不利于醫療人員開展科研業務。

結語：綜上所述，當前不少醫院應對“營改增”準備不足，再加上國稅部門對醫院業務相對陌生，雙方磨合過程中難免出現問題。本文綜合了部分醫院遭遇到的具體問題及其應對方案，希望能為后面實施“營改增”的醫院提供一些借鑒參考。

參考文獻：

[1] 李曉華.關于完善“營改增”若干政策問題的探討[J].中國經貿，2015（15）.