中心靜脈血氧飽和度聯合靜動脈二氧化碳分壓差指導膿毒癥患者容量管理

陳玉紅，趙 釵，趙 倩，胡振杰

050011河北省石家莊市，河北醫科大學第四醫院重癥醫學科

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·論著·

中心靜脈血氧飽和度聯合靜動脈二氧化碳分壓差指導膿毒癥患者容量管理

陳玉紅，趙 釵，趙 倩，胡振杰

050011河北省石家莊市，河北醫科大學第四醫院重癥醫學科

【摘要】目的探討中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差(Pcv-aCO2)指導膿毒癥患者容量管理的臨床意義，觀察中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)聯合Pcv-aCO2能否更好地指導膿毒癥患者容量管理。方法選取2012年1月—2013年1月河北醫科大學第四醫院ICU收治的重癥膿毒癥和膿毒癥休克患者36例。患者入住ICU后置入雙腔抗感染中心導管，盡早開始液體復蘇治療。記錄液體復蘇0 h(T0)、6 h(T6)、24 h(T24)時患者的心率(HR)、呼吸(RR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、血乳酸(Lac)、血肌酐(Scr)、血紅蛋白(Hb)、凝血酶原時間(PT)、白細胞計數(WBC)，采集T0、T6、T24橈動脈血氣分析指標〔pH、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，并計算氧合指數(PaO2/FiO2)、堿剩余(BE)〕，上腔靜脈血氣分析指標〔pH、ScvO2、上腔靜脈血二氧化碳分壓(PcvCO2)，計算Pcv-aCO2〕。根據液體復蘇后24 h ScvO2和Pcv-aCO2分為4組：組1：ScvO2>70%，Pcv-aCO2<6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；組2：ScvO2>70%，Pcv-aCO2≥6 mm Hg；組3：ScvO2≤70%，Pcv-aCO2<6 mm Hg；組4：ScvO2≤70%，Pcv-aCO2≥6 mm Hg。比較4組患者生理指標、生化指標及血氣分析，并計算患者24 h液體入量及Lac清除率、機械通氣時間、入住ICU時間、住院時間、ICU病死率、28 d病死率。結果液體復蘇不同時刻，患者MAP、Scr、Hb比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；患者HR、CVP、Pcv-aCO2、ScvO2、pH、BE、Lac、PaO2/FiO2比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；其中T6、T24的 HR、Pcv-aCO2、Lac低于T0，CVP、ScvO2、pH、BE、PaO2/FiO2高于T0；T24的HR、Pcv-aCO2、Lac低于T6，CVP、ScvO2、BE、PaO2/FiO2高于T6，差異均有統計學意義(P<0.05)。T0、T6、T24時，Pcv-aCO2與Lac、BE、pH均無直線相關關系(P>0.05)。T0、T6、T24時，Pcv-aCO2與ScvO2呈負相關(r=-0.755、-0.920、-0.858，P<0.05)。Pcv-aCO2與6 hLac清除率、24 hLac清除率呈負相關(r=-0.365、-0.864，P<0.05)。4組患者T24時MAP、HR、Hb、Scr、Lac、BE、pH、PaO2/FiO2、ScvO2比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；4組患者Pcv-aCO2比較，差異有統計學意義(P<0.05)。4組患者24 hLac清除率及24 h液體入量比較，差異均有統計學意義(P<0.01)；其中組2、組3和組4 24 hLac清除率及24 h液體入量均低于組1，差異有統計學意義(P<0.05)。4組患者機械通氣時間、入住ICU時間、住院時間、ICU病死率、28 d病死率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論Pcv-aCO2可以作為指導重癥膿毒癥和膿毒癥休克患者液體復蘇的指標，ScvO2聯合Pcv-aCO2指導容量管理，兩者均達標的患者所需液體量最多，Lac清除率最高，可以避免ScvO2假性正常化而停止液體復蘇。

【關鍵詞】膿毒癥；中心靜脈血氧飽和度；中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差

陳玉紅，趙釵，趙倩，等.中心靜脈血氧飽和度聯合靜動脈二氧化碳分壓差指導膿毒癥患者容量管理[J].中國全科醫學，2016，19(11)：1276-1281.[www.chinagp.net]

Chen YH，Zhao C，Zhao Q，et al.Central venous blood oxygen saturation combined with central venous-to-arterial carbon dioxide difference in guiding the fluid management of sepsis patients[J].Chinese General Practice，2016，19(11)：1276-1281.

膿毒癥是重癥醫學科常見的急危重癥，重癥膿毒癥和膿毒癥休克仍是重癥患者死亡的主要原因[1]。液體復蘇治療是膿毒癥休克治療的基石和有效措施，是重癥醫學領域的研究熱點。重癥膿毒癥與膿毒癥休克治療指南中明確提出液體復蘇的早期目標導向治療(EGDT)4大指標，其中中心靜脈血氧飽和度(central venous oxygen saturation，ScvO2)>70%是評判膿毒癥患者容量是否充足的標準之一[2-3]。然而近期研究發現，膿毒癥休克患者經過液體復蘇、ScvO2>70%仍可能存在高乳酸血癥[4]及組織低灌注表現[5]，單純應用ScvO2指導膿毒癥休克患者容量管理受到質疑。中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差(central venous-arterial carbon dioxide，Pcv-aCO2)是靜脈血中二氧化碳分壓(PvCO2)與動脈血中二氧化碳分壓(PaCO2)之差，常作為膿毒癥休克患者液體復蘇的輔助指標[6]。本研究旨在尋找管理重癥膿毒癥及膿毒癥休克患者容量的最佳指標，探討ScvO2聯合Pcv-aCO2能否更好地指導膿毒癥患者容量管理。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年1月—2013年1月河北醫科大學第四醫院ICU收治的重癥膿毒癥和膿毒癥休克患者36例。

1.1.1入選標準(1)年齡≥18周歲；(2)符合全身炎癥反應綜合征診斷標準中至少2條標準[1]；(3)有組織低灌注的表現，如20 ml/kg快速擴容后收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或血乳酸(Lac)>4 mmol/L。

1.1.2排除標準(1)入組前已經接受液體復蘇者；(2)有經頸內或鎖骨下置入中心靜脈導管的絕對禁忌者；(3)妊娠者；(4)臨終狀態者；(5)不可逆的慢性疾病狀態，預期存活時間<28 d者；(6)心肺復蘇術后者；(7)患者或家屬拒絕者。

1.2儀器M8004A心電監護儀(荷蘭Philips公司)，Servo-s呼吸機(德國SIEMENS公司)，PB840呼吸機(美國Bennett公司)，輸液泵〔貝朗醫療(上海)國際貿易有限公司〕，微量輸液泵〔貝朗醫療(上海)國際貿易有限公司〕，Synchron DxC800全自動生化分析儀(美國Beckman公司)，Cobas b221型血氣分析儀(瑞士羅氏公司)，抗感染中心靜脈導管(美國ARROW公司)，氣管導管(美國Teleflex公司)。

1.3方法患者入ICU后均經頸內靜脈或鎖骨下靜脈置入雙腔抗感染中心導管，監測生命體征，盡早開始液體復蘇治療[1]，方案如下：給予等滲晶體液使中心靜脈壓(CVP)達8 mm Hg或更高；給予等滲晶體液后若平均動脈壓(MAP)達不到65 mm Hg，可適當應用血管活性藥物(如多巴胺或去甲腎上腺素)，使MAP達65 mm Hg或更高；若ScvO2<70%且血細胞比容<30%則依據病情給予濃縮紅細胞；若ScvO2<70%且血細胞比容≥30%則依據病情給予多巴酚丁胺。根據液體復蘇后24 h ScvO2和Pcv-aCO2分為4組：組1：ScvO2>70%，Pcv-aCO2<6 mm Hg；組2：ScvO2>70%，Pcv-aCO2≥6 mm Hg；組3：ScvO2≤70%，Pcv-aCO2<6 mm Hg；組4：ScvO2≤70%，Pcv-aCO2≥6 mm Hg。

1.4數據的采集和記錄記錄患者入科時一般情況：年齡、性別、原發病構成情況、第1個24 h急性生理與慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分，序貫器官衰竭估計(SOFA)評分，可疑感染來源。所有入選患者采集液體復蘇0 h(T0)、6 h(T6)、24 h(T24)時的體溫(T)、心率(HR)、呼吸(RR)、MAP、CVP、Lac、血肌酐(Scr)、血紅蛋白(Hb)、凝血酶原時間(PT)、白細胞計數(WBC)，采集T0、T6、T24橈動脈血氣分析指標〔pH、動脈血氧分壓(PaO2)、PaCO2，并計算氧合指數(PaO2/FiO2)、堿剩余(BE)〕，上腔靜脈血氣分析指標〔pH、ScvO2、上腔靜脈血二氧化碳分壓(PcvCO2)，計算Pcv-aCO2〕。計算患者24 h液體入量及Lac清除率、機械通氣時間、入住ICU時間、住院時間、ICU病死率、28 d病死率。24 hLac清除率=Lac(T0)-Lac(T24)/Lac(T0)×100%。

2結果

2.1入選患者一般臨床資料36例患者中男26例(72.2%)，女10例(27.8%)；年齡50～86歲，平均年齡(68±8)歲；平均APACHEⅡ評分(18.6±5.1)分；平均SOFA評分(4.8±2.0)分；胸腔感染19例(52.7%)、腹腔感染12例(33.3%)、其他部位感染5例(14.0%)；呼吸機平均使用時間(14±4)d；平均入住ICU時間(19±6)d，平均住院天數(30±11)d，28d病死率為30.5%(11/36)。

2.2液體復蘇不同時刻生理、生化、血氣指標比較液體復蘇不同時刻，患者MAP、Scr、Hb比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；患者HR、CVP、Pcv-aCO2、ScvO2、pH、BE、Lac、PaO2/FiO2比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；其中T6、T24的HR、Pcv-aCO2、Lac低于T0，CVP、ScvO2、pH、BE、PaO2/FiO2高于T0；T24的HR、Pcv-aCO2、Lac低于T6，CVP、ScvO2、BE、PaO2/FiO2高于T6，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.3Pcv-aCO2和反映組織灌注指標的相關性分析T0、T6、T24時，Pcv-aCO2與Lac均無直線相關關系(r=0.111、0.084、0.293，P>0.05)。T0、T6、T24時，Pcv-aCO2與BE均無直線相關關系(r=-0.164、-0.059、-0.010，P>0.05)。T0、T6、T24時，Pcv-aCO2與pH均無直線相關關系(r=-0.134、-0.003、-0.243，P>0.05)。

2.4Pcv-aCO2和反映流量指標的相關性分析T0、T6、T24時，Pcv-aCO2與ScvO2呈負相關(r=-0.755、-0.920、-0.858，P<0.05)。Pcv-aCO2與6hLac清除率、24hLac清除率呈負相關(r=-0.365、-0.864，P<0.05)。

2.54組患者觀察指標比較

2.5.14組患者液體復蘇前一般情況比較4組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、感染源比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表2)。

表24組患者液體復蘇前一般情況比較

Table2Comparisonofgeneraldataamongthe4groupsbeforefluidresuscitation

組別例數性別(男/女)年齡(歲)APACHEⅡ評分(分)SOFA評分(分)感染源〔n(%)〕肺部 腹腔 其他組11512/366±919.0±3.84.8±1.69(60)4(26)2(14)組286/266±1019.3±7.35.5±3.04/83/81/8組353/270±820.0±5.24.2±1.52/52/51/5組485/369±416.3±4.64.3±2.34/83/81/8F(χ2)值1.23a0.871.070.990.84aP值0.740.470.380.410.99

注：APACHE Ⅱ=急性生理與慢性健康狀況評分系統Ⅱ，SOFA=序貫器官衰竭估計；a為χ2值

2.5.24組患者液體復蘇T0時生理指標、生化指標及血氣分析指標比較4組患者MAP、HR、Hb、Scr、BE、pH、PaO2/FiO2、ScvO2、Pcv-aCO2比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；4組患者Lac比較，差異有統計學意義(P<0.05)，其中組2、組3、組4 Lac均低于組1，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.5.34組患者液體復蘇T24時生理指標、生化指標及血氣分析指標比較4組患者MAP、HR、Hb、Scr、Lac、BE、pH、PaO2/FiO2、ScvO2比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；4組患者Pcv-aCO2比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

2.5.44組患者24 hLac清除率及24 h液體入量比較4組患者24 hLac清除率及24 h液體入量比較，差異均有統計學意義(P<0.01)；其中組2、組3和組4 24 hLac清除率及24 h液體入量均低于組1，差異有統計學意義(P<0.05)；組4 24 hLac清除率及24 h液體入量均低于組2，差異有統計學意義(P<0.05，見表5)。

2.5.54組患者預后比較4組患者機械通氣時間、入住ICU時間、住院時間、ICU病死率、28 d病死率比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表6)。

Table5Comparisonof24hLacclearancerateand24hliquidintakeamongthe4groups

組別例數24hLac清除率(%)24h液體入量(L)組11544.6±10.85.6±1.1組2821.6±17.8a4.6±1.0a組356.0±16.4a3.9±0.6a組48-4.5±28.0ab3.3±0.6abF值29.3829.87P值<0.01<0.01

注：與組1比較，aP<0.05；與組2比較，bP<0.05

表1　不同時刻患者生理、生化指標及血氣指標比較±s，n=36)

注：MAP=平均動脈壓，HR=心率，CVP=中心靜脈壓，Pcv-aCO2=中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差，ScvO2=中心靜脈血氧飽和度，BE=堿剩余，Lac=血乳酸，PaO2/FiO2=氧合指數，Scr=血肌酐，Hb=血紅蛋白；與T0比較，aP<0.05；與T6比較，bP<0.05

表3　4組患者液體復蘇T0時生理指標、生化指標及血氣分析指標比較±s)

表4　4組患者液體復蘇T24時生理指標、生化指標及血氣分析指標比較±s)

表6　4組患者預后比較

注：a為χ2值

3討論

重癥膿毒癥和膿毒癥休克是危重癥患者常見的死亡原因，病死率高達30%～50%[7]。早期液體復蘇是重癥膿毒癥和膿毒癥休克患者重要的治療措施，趨向于在定量、動態指標的指導下進行滴定式治療[8]。

ScvO2可反映全身氧代謝狀況，作為膿毒癥休克患者早期目標導向液體治療的目標之一，廣泛用于評估容量復蘇的有效性。Pcv-aCO2常作為膿毒癥休克患者液體復蘇的輔助指標。近期研究表明，混合靜脈血氧飽和度聯合Pcv-aCO2為EGDT靶點可改善患者病情嚴重程度及組織缺氧程度，縮短機械通氣時間以及ICU住院時間，降低患者病死率[9]。

在反映組織灌注的眾多指標中，Lac反映的是組織無氧代謝的開始，肝功能正常的情況下，Lac越高，提示組織缺氧越明顯[10]。入院時患者Lac水平越高，則預后越差[11]。然而單次Lac測定不能反映Lac產生與排除的關系，動態的Lac變化即計算Lac清除率更為重要和準確。Lac清除率可以很好地反映重癥膿毒癥及膿毒癥休克患者組織的缺氧情況，Lac清除率下降是預后不良的獨立危險因素[12]。本研究還分析了液體復蘇6、24 h時Pcv-aCO2與Lac清除率的相關性，結果顯示，在液體復蘇6、24 h時Pcv-aCO2與Lac清除率均呈負相關。

ScvO2受到氧輸送(DO2)、氧消耗(VO2)及氧利用三者的調節，根據公式：VO2=DO2×氧攝取率(oxygen extraction ratio，ERO2)，ScvO2=血氧飽和度(SaO2)-VO2/DO2=SaO2-ERO2。患者ScvO2降低有2種可能：(1)根據DO2的計算公式：DO2=心輸出量(CO)×動脈血氧含量(CaO2)×10，CaO2=Hb×1.34×SaO2+0.003 1×PaO2，當患者存在組織缺氧時，可能與DO2降低有關，也可能與患者CO降低，或Hb較低相關，此時患者出現循環衰竭所致休克。(2)患者不存在組織缺氧，DO2仍降低，但ERO2的代償以及患者的自身調節，患者氧攝取功能正常，氧可以被利用，患者沒有合并休克。對于ScvO2正常或升高也有2種可能：(1)患者不存在組織缺氧，DO2正常，ERO2正常或降低，處于DO2與VO2的非線性關系階段。(2)患者出現組織缺氧，微循環障礙，同時ERO2的代償機制也嚴重受累，出現氧利用障礙，ScvO2升高是病理性升高。所以ScvO2并不能完全代表機體氧代謝的情況，其反映全身組織灌注的有效性也受到影響。

本研究中，液體復蘇24 h且ScvO2>70%時進一步分為Pcv-aCO2<6 mm Hg(組1)和Pcv-aCO2≥6 mm Hg(組2)2個亞組，結果發現兩組復蘇24 hLac清除率有統計學差異，復蘇24 h液體入量有統計學差異。組1患者的24 hLac清除率、24 h液體入量均高于組2。說明即使通過液體復蘇，使ScvO2>70%，但組2患者液體復蘇不如組1充分，如果Pcv-aCO2≥6 mm Hg仍有可能需要進一步的液體復蘇。Pcv-aCO2是間接反映組織缺血的流量指標，在休克復蘇時如果聯合這2個指標可以鑒別ScvO2升高是正常還是組織氧攝取率的代償機制嚴重受累，進而避免ScvO2假性正常化而停止液體復蘇。

2000年Vallet等[16]學者采用狗的后肢建立兩種模型，一種是組織缺血模型，一種是組織缺氧模型，結果發現，組織缺血模型的Pcv-aCO2增大，而組織缺氧模型的Pcv-aCO2無變化，說明Pcv-aCO2是反映流量的指標，不是反映組織灌注的指標。本研究證明Pcv-aCO2與單純反映組織氧代謝的指標如pH、BE及Lac無直線相關性。此外，本研究以Pcv-aCO2<6 mm Hg作為復蘇目標，進而分為ScvO2>70%亞組和ScvO2≤70%亞組，結果發現2個亞組24 hLac清除率以及24 h液體入量均有統計學差異。說明Pcv-aCO2<6 mm Hg提示流量復蘇達標，患者的循環衰竭得到糾正，而ScvO2反映組織氧代謝的情況，提示在循環衰竭已達標前提下是否存在組織代償。Pcv-aCO2是反映血流動力學狀態的流量指標，其與CO關系密切，ScvO2是反映血流動力學狀態的氧代謝指標，但同時也是反映血流動力學狀態的間接流量指標，所以Pcv-aCO2與ScvO2有良好的相關性。

有研究表明，膿毒癥休克的患者盡早液體復蘇使Pcv-aCO2<6 mm Hg，有利于改善患者預后[17]。然而本研究中4組患者的機械通氣時間、入住ICU時間、住院時間、ICU病死率、28 d病死率均無統計學差異，分析原因，可能與入選患者年齡偏大、病情較重、樣本量少有關。本研究4組患者，入組時APACHEⅡ評分、SOFA評分均無差別，但組1患者的Lac水平高于其他3組患者，可能是導致組1患者的預后與其他組患者預后無差別的重要原因。

綜上所述，Pcv-aCO2可以作為指導重癥膿毒癥和膿毒癥休克患者液體復蘇的指標，ScvO2聯合Pcv-aCO2可以作為重癥膿毒癥和膿毒癥休克患者液體復蘇的目標，兩者都達標的患者所需液體量最多，Lac清除率最高。ScvO2聯合Pcv-aCO2指導膿毒癥患者容量管理，可以避免ScvO2假性正常化而停止液體復蘇，對于重癥膿毒癥及膿毒癥休克患者容量管理的指導意義更大。

作者貢獻：陳玉紅進行研究設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；趙倩進行研究實施、評估、資料收集；趙釵、胡振杰進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Central Venous Blood Oxygen Saturation Combined With Central Venous-to-arterial Carbon Dioxide Difference in Guiding the Fluid Management of Sepsis Patients

CHENYu-hong，ZHAOChai，ZHAOQian，etal.

DepartmentofCriticalCareMedicine，theFourthHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050011，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical significance of central venous-to-arterial carbon dioxide difference(Pcv-aCO2)in guiding the fluid management of septic patients and whether central venous blood oxygen saturation(ScvO2)combining Pcv-aCO2 could provide better guidance.MethodsWe enrolled 36 septic patients with severe sepsis and septic shock who were admitted into the Intensive Care Unit of the Fourth Hospital of Hebei Medical University from January 2012 to January 2013.After the patients were admitted into ICU，they were implanted with double cavity anti-infection central venous catheters，and fluid resuscitation treatment began immediately.At 0 h(T0)，6 h(T6)and 24 h(T24)of fluid resuscitation，HR，RR，MAP，CVP，Lac，Scr，Hb，PT and WBC were recorded；at T0，T6 and T24，radial artery blood gas analysis was made(pH，PaO2，PaCO2 and the calculation of PaO2/FiO2 and BE)，and superior vena cava blood gas analysis was made(pH，ScvO2，PcvCO2 and the calculation of Pcv-aCO2).According to 24 h ScvO2 and 24 h Pcv-aCO2，the subjects were divided into four groups：group 1(ScvO2>70%，Pcv-aCO2<6 mm Hg)，group 2(ScvO2>70%，Pcv-aCO2≥6 mm Hg)，group 3(ScvO2≤70%，Pcv-aCO2<6 mm Hg)and group 4(ScvO2≤70%，Pcv-aCO2≥6 mm Hg).Comparison was made among the four groups in psychological index，biochemical criterion and blood gas analysis；24 h fluid intake and Lac clearance rate，mechanical ventilation days，ICU days，hospitalization days，ICU case fatality rate and 28 d case fatality rate were calculated.ResultsAt different time points of fluid resuscitation，MAP，Scr and Hb did not change significantly(P>0.05)；HR，CVP，Pcv-aCO2，ScvO2，pH，BE，Lac，PaO2/FiO2 changed significantly(P<0.05)；HR，Pcv-aCO2，Lac at T6 and T24 were lower than those at T0，while CVP，ScvO2，pH，BE and PaO2/FiO2 were higher than those at T0(P<0.05)；HR，Pcv-aCO2 and Lac at T24 were lower than those at T6，and CVP，ScvO2，BE and PaO2/FiO2 at T24 were higher than those at T6(P<0.05).At T0，T6 and T24，Pcv-aCO2 had no linear correlation with Lac，BE and pH(P>0.05).At T0，T6 and T24，Pcv-aCO2 had negative correlation with ScvO2(r=-0.755，-0.920，-0.858；P<0.05).At T6 and T24，Pcv-aCO2 had negative correlation with Lac clearance rate at 6 h and Lac clearance rate at 24 h(r=-0.365，-0.864；P<0.05).At T24，the 4 groups were not significantly different in MAP，HR，Hb，Scr，Lac，BE，pH，PaO2/FiO2 and ScvO2(P>0.05)；the 4 groups were not significantly different in Pcv-aCO2(P<0.05).At 24 h，the 4 groups were significantly different in the Lac clearance rate and fluid intake(P<0.01)；group 2，group 3 and group 4 were lower than group 1 in Lac clearance rate and fluid intake(P<0.05).The 4 groups were not significantly different in mechanical ventilation days，ICU days，hospitalization days，ICU case fatality rate and 28 d case fatality rate(P>0.05).ConclusionPcv-aCO2 could be used as an index to guide the fluid resuscitation of patients with severe sepsis and septic shock.ScvO2 combined with Pcv-aCO2 could be used to guide fluid management，and patients with both indexes reaching standard need the highest amount of fluid and their Lac clearance rate is highest.The combination could avoid fluid resuscitation cease due to pseudo normalization of ScvO2.

【Key words】Sepsis；Central venous oxygen saturation；Central to-venous arterial carbon dioxide difference

(收稿日期：2015-09-17；修回日期：2015-12-15)

【中圖分類號】R 631

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.11.010

通信作者：趙釵，050011河北省石家莊市，河北醫科大學第四醫院重癥醫學科；E-mail：1481529762@qq.com