寨卡病毒疫情
——已知與未知

郭海濤

Epidemic situation of Zika virus:knowns and unknownsGUO Haitao.Department of Health Service,Logistics University of Chinese People’s Armed Police Forces,Tianjin 300309,China

寨卡病毒疫情
——已知與未知

郭海濤

Epidemic situation of Zika virus:knowns and unknowns
GUO Haitao.Department of Health Service,Logistics University of Chinese People’s Armed Police Forces,Tianjin 300309,China

西非埃博拉病毒疫情尚未徹底平息，寨卡病毒（Zika virus）又在拉丁美洲和加勒比海地區肆虐開來。世界衛生組織（World Health Organization，WHO）3月4日發布報告稱，自2007年以來，世界上有52個國家及地區出現了寨卡病毒的傳播和流行[1]。盡管WHO、美國疾病控制預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）等機構的專題報道及各類學術期刊上的相關文章不斷向讀者介紹寨卡病毒的致病機制、流行機制和生物防御要求，但這遠遠不夠，存在的未知領域依然很多，值得研究者不斷探索及發現。筆者簡述寨卡疫情相關情況并概析全球應對寨卡疫情的主要策略，希望能給讀者帶來一些思考。

1 傳染源及傳播途徑

1947年寨卡病毒第一次被發現，當時科學家正在非洲烏干達寨卡森林對黃熱病進行常規監測，從一只被俘獲的恒河猴體內偶然分離出該病毒[2]，科學家們高度懷疑非人靈長類動物是該病的傳染源和宿主。1948年、1958年科學家在寨卡森林棲居的埃及伊蚊體內也分離出了該病毒的若干毒株，并通過烏干達、坦桑尼亞聯合共和國、尼日利亞等國的散發病例證實帶病毒伊蚊叮咬是該病毒最主要的傳播途徑。伊蚊作為主要傳播媒介，包括埃及伊蚊、白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊。寨卡病毒活動一直比較隱匿，僅在赤道周圍的非洲、美洲、亞洲和太平洋地區散發，其他地方鮮有報道。2007年首次在西太平洋密克羅尼亞聯邦的雅浦島暴發流行，隨后寨卡病毒開始蔓延，2015年巴西北部的科學家通過聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction,PCR）檢測出寨卡病毒核酸存在于患者的唾液和尿液中，可通過母嬰傳播，包括宮內感染和分娩時感染。哺乳、性交、輸血等活動也可能是其傳播途徑。因此，隱性感染者也可能是寨卡病毒疫情的傳染源。寨卡病毒的進化樹見附錄圖1。

2 易感人群

人群普遍易感。早在1952年，科學家們就在非洲居民的血清中檢測出寨卡病毒中性抗體，提示曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。但為什么寨卡病毒沒有在非洲本土發生大流行，而在太平洋島國（地區）和美洲蔓延開來呢？科學家們猜測，病毒基因變異、不同人類族群基因易感性差異等都是影響因素。

3 臨床表現

寨卡病毒、登革熱病毒、基孔肯雅病毒和黃熱病毒具有相同的傳播媒介。寨卡病毒的致病機制尚不明確，根據現有資料顯示寨卡病毒潛伏期為3～12 d。人在感染后僅20%出現癥狀，且癥狀較輕，持續2～7 d緩解，主要表現為發熱（多為中低度發熱）、皮疹（多為斑丘疹），并可伴有非化膿性結膜炎、肌肉和關節痛、全身乏力以及頭痛，少數患者可出現腹痛、惡心、腹瀉、黏膜潰瘍、皮膚瘙癢等。預后良好，重癥與死亡病例罕見。寨卡病毒感染可引起多種并發癥，包括新生兒小頭癥、神經和自身免疫系統疾病（如格林-巴利綜合征）等。科學家首先排除其他病毒感染影響，方能建立起寨卡病毒與以上疾病的因果聯系。

4 疫情的防治與近況

寨卡病毒由伊蚊傳播現今已眾所周知，隨著氣候逐漸轉暖，伊蚊繁殖力增強且繁殖地擴大。伊蚊可傳播多種疾病，人群與其接觸空間變大需要引起各界廣泛重視。寨卡防控中由于缺乏特效的抗病毒藥物，也無有效的疫苗，WHO提出防蚊滅蚊作為主要防控措施，以阻止寨卡疫情繼續擴散。世界上將近一半人口居住在伊蚊分布地區，在我國埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島，以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區，疫情防控形勢嚴峻。截至3月4日，我國大陸輸入性病例數已達到10例，同日WHO發布的報告稱我國近鄰老撾人民民主共和國出現了本地傳播病例，也就在這一天，國家質檢總局聯合多部委發布《關于嚴控寨卡病毒傳入我國的公告》，有效期為12個月。另外，2015—2016年是厄爾尼諾強活躍期，太平洋表層的熱流轉而從東走向美洲，使美洲獲得了更多的能量和降水，這也在一定程度有利于寨卡病毒的傳播。1997—1998年也是厄爾尼諾強活躍期，我國南方出現大量降水，北方持續干旱。未來受厄爾尼諾強活躍天氣影響，我國發生寨卡疫情本地傳播的可能性很大，防疫形勢不容樂觀，但筆者團隊相信，經過2003年以來“非典”等疫情的考驗和歷練，政府也有能力和信心面對挑戰，將損失減到最低！

5 國際社會的應對措施

2015年11月，巴西政府宣布此次疫情為全國突發公共衛生事件，2016年2月1日，WHO宣布此次疫情為國際關注的突發公共衛生事件（public health emergency of international concern,PHEIC)。2月8日，美國CDC啟動針對寨卡病毒的一級響應（為最高級別）。2月16日，WHO發布《寨卡病毒戰略響應框架和聯合行動方案》，強調要從監測、響應、科研3大戰略途徑入手，通過監測、社區參與和風險溝通、媒介控制、感染人群保健、科研、合作6個具體方面工作推進疫情應對，在這個過程中不建議對國際商貿活動采取過多限制。筆者團隊欣喜地看到，《國際衛生條例（2005年）》自2007年正式實施以來，國際社會的傳染病監測網絡、出入境管理制度、國際合作應對機制等方面取得了較大進展，雖然筆者團隊不清楚此次疫情的最終擴散范圍及影響，但是可以肯定的是，通過世界各國的共同努力，一定能夠撲滅此次疫情。

[1]WHO.Zika virus,microcephaly and Guillain-Barré syndrome situation report[EB/OL].(2016-03-04)[2016-04-05].http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204526/2/zikasitrep_4Mar2016_eng.pdf?locale=en&ua=1.

[2]Kindhauser M K,Allen T,Frank V,et al.Zika:the origin and spread of a mosquito-borne virus[EB/OL].(2016-02-09)[2016-04-05].http://158.232.12.119/bulletin/online_first/16-171082.pdf.

（2016-03-07收稿 2016-04-05修回）

（責任編輯 宋宮儒）

附錄：

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.04.017

郭海濤，碩士，講師，E-mail:ght417@163.com

300309 天津，武警后勤學院武警衛生勤務學系

圖1 寨卡病毒的進化樹資料來源：Lanciotti R S,Lambert A J,Holodniy M,et al.Phylogeny of zika virus in western hemisphere[J].E I D,2016,22(5):in press