B超肝靜脈內徑檢測慢性病毒性肝炎患者的臨床意義及肝靜脈內徑改變與肝纖維化程度的關系

543000　梧州市工人醫院超聲科

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B超肝靜脈內徑檢測慢性病毒性肝炎患者的臨床意義及肝靜脈內徑改變與肝纖維化程度的關系

陸小蕓

543000梧州市工人醫院超聲科

病毒性肝炎是以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區痛、乏力為主要臨床表現，患者由于細胞外基質合成平衡失調，存在不同程度肝纖維化，相關統計資料顯示，病毒性肝炎患者不及時治療病情可能進一步發展，有些患者可發展成肝硬化，少數可發展為肝癌。臨床檢測肝纖維化中常采用穿刺活檢，但其具有創傷性、不易被患者接受，超聲檢測具有無創性，操作簡單，為分析B超肝靜脈內徑檢測慢性病毒性肝炎患者的臨床意義及肝靜脈內徑改變與肝纖維化程度的關系，整理患者臨床資料，報道如下：

資料和方法

一、一般資料

選取我院在2012年2月至2015年3月收治慢性病毒性肝炎患者352例為研究對象，男252例，女100例，年齡(47.2±5.9)歲，患者均符合全國病毒肝炎診斷標準，經血清、病毒標記物檢測及肝臟穿刺活檢確診為病毒性肝炎，并了解肝纖維化分期。其中肝纖維化S0期27例，S1期45例，S2期92例，S3期162例，S4期26例.

二、方法

采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀或日立HI VISON AVIU彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者門靜脈主干內徑、肝中靜脈內徑，采用凸陣探頭，頻率設定在2.5～5.0MHz，受試對象12h禁飲食，取仰臥位，采用二維超聲以及彩色多普勒血流顯像檢查，在患者平靜呼吸下掃查右肋緣下斜斷面，測量DPV(門靜脈主干內徑，Portal vein diameter)、DMHV(肝中靜脈內徑)。

三、統計學分析

結果

一、肝纖維化程度與超聲檢測指標檢測值

隨著肝纖維化程度分期加重，患者DPV水平顯著提高，DMHV水平顯著降低，多組比較差異明顯，P<0.05，肝纖維化分期S3、S4患者DPV水平顯著高于S0、S1期，DMHV水平顯著低于S0、S1期，P<0.05，詳見表1。

表1　肝纖維化程度與超聲檢測指標檢測值

注：與S0期比較，*P<0.05，與S1期比較，#P<0.05，與S2期比較，￥P<0.05。

二、肝纖維化分期與肝靜脈內徑相關性

對DPV、DMHV和肝纖維分期進行相關性分析，DPV水平與肝纖維化分期呈正相關(r=0.352，P=0.026)，DMHV水平與肝纖維化分期呈現負相關(r=-0.562，P=0.012)。

三、B超肝靜脈內徑檢測對病毒性肝炎診斷價值

DPV和DMHV診斷最佳值分別為13 mm、6 mm，肝纖維化分析大于S2期時，DPV、DMHV曲線下面積分別為0.752、0.759，檢測指標敏感性和準確性見表2所示。

表2　B超肝靜脈內徑檢測對病毒性肝炎診斷價值

討論

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的肝臟病變傳染病，相關統計資料顯示我國現有慢性病毒性肝炎患者9000萬人，占全國人口比例大，不及時治療，可能導致病情加重，引起肝硬化，早期診斷和治療對患者非常重要，研究B超肝靜脈內徑檢測慢性病毒性肝炎患者的臨床意義及肝靜脈內徑改變與肝纖維化程度的關系對患者診斷和治療有重要價值。

肝纖維化是肝細胞出現炎癥而發生的纖維結締組織增生的病理性過程，嚴重患者成為肝硬化，肝纖維化是慢性病毒性肝炎重要病理基礎，病情加重發展為肝硬化，不少研究資料指出肝纖維化屬于一個可逆過程[1]，若是采取早期診斷和及時治療，能夠避免向肝硬化發展，但是在臨床工作中發現，肝纖維化發展往往不存在典型臨床表現，很難診斷，一旦發展為肝硬化將會難以逆轉。當前診斷肝纖維化中一般采用肝臟組織穿刺活檢術，不少研究指出由于肝組織的纖維化情況在肝內分布不均，操作比較困難[2]，而且對患者有創傷，穿刺活檢部位有限，實際操作性不高，臨床難以推廣。近幾年開始出現采用B超影像學診斷肝纖維化，超聲診斷屬于無創性診斷方法，操作簡便，圖像清晰準確，可重復性高，不少研究采用B超診斷肝纖維化程度[3]，并取得很好效果。

在本組分析中主要分析B超肝靜脈內徑檢測慢性病毒性肝炎患者的臨床意義及肝靜脈內徑改變與肝纖維化程度的關系。目前在晚期肝硬化診斷中B超作用已經得到證實，認為B超在診斷早期肝硬化患者中有重要價值[4]。關于B超肝靜脈內徑檢測慢性病毒性肝炎的診斷價值還存在一定爭議，不少研究指出肝包膜以及膽囊壁厚度將會影響肝纖維化的判斷[5]。隨著超聲診斷技術的不斷提高，二維超聲診斷成為基礎手段，不少研究開始采用多普勒超聲診斷肝靜脈血流情況，為患者提供更加有價值的肝實質病變程度指標，也有研究認為彩色多普勒超聲[6]在顯示肝靜脈血流情況的同時，能夠用來判斷其他并發癥。謝香梅等人[7]認為早期肝硬化內門靜脈變化不明顯，肝內血管粗細不均勻，主干變細，尤其是肝靜脈表現更加明顯。肝臟在持續病變情況下，肝星形細胞激活[8]，細胞外基質增加，產生大量膠原，產生纖維隔血管交通吻合支，進入到門靜脈導致門靜脈壓力增高，另外肝組織改變也會引起門靜脈血管阻力增加[9]，引起門靜脈內徑增寬，絕大多數肝硬化患者肝靜脈內徑小于4mm，肝炎患者靜脈內徑相對較小，肝纖維化程度與靜脈內徑呈負相關。張海英等[10]在分析慢性乙型肝炎患者肝硬化程度與門靜脈關系中指出門靜脈主干內徑與肝纖維化呈現正相關，肝中靜脈內徑與肝纖維化程度呈現負相關，B超肝靜脈內徑檢測對慢性病毒性肝炎患者有重要價值。本組分析中DPV和DMHV診斷最佳值分別為13mm、6mm，與以往報告不太一致，推測與患者多是肝纖維化早期有關，在慢性肝炎診斷中若是發現DMHV下降到6mm，可能表示發展為肝硬化。肝纖維化會導致肝靜脈彈性下降，同時肝內循環血液也會降低，在本組研究中發現，肝纖維化分期S3、S4患者DPV水平顯著高于S0、S1期，DMHV水平顯著低于S0、S1期，P<0.05，隨著肝纖維化程度分期加重，患者DPV水平顯著提高，DMHV水平顯著降低，多組比較差異明顯(P<0.05)，可以看出隨著肝纖維化程度加重，DMHV水平顯著降低，DPV水平與肝纖維化分期呈現正相關(r=0.352，P=0.026)，DMHV水平與肝纖維化分期呈現負相關(r=-0.562，P=0.012)，B超DPV聯合DMHV診斷慢性病毒性肝炎有更好價值。

總之，慢性病毒性肝炎患者肝靜脈內徑與纖維化程度呈現負相關，B超肝靜脈內徑檢測對肝硬化程度判斷有重要價值。

參考文獻

1 張海英,孟繁坤.慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度與門靜脈、肝中靜脈內徑的關系研究.中國基層醫藥,2013,20:1956-1958.

2 孫虹秋.病毒性肝炎患者肝纖維化診斷中超聲檢查的臨床價值分析.吉林醫學,2013,34:4908-4908.

3 劉柯慧,吳海清,賴榮陶,等. Fibroscan在慢性乙型肝炎肝纖維化診斷中的作用及影響因素. 肝臟,2012,17:621-625.

4 徐桂娟,楊晴,劉東屏,等．超聲量化指標對慢性肝炎肝纖維化的診斷價值研究．中國全科醫學,2011,14：687-689．

5 Lomaglio L, Isaac J, Mirza D, et al. Management of Synchronous Vascular and Ductal Anomalies in Living Donor Liver Transplantation for Hepatic Epithelioid Hemangioendothelioma. Liver Transplantation, 2014, 20:247-249

6 Chikamori F, Okamoto H, Kuniyoshi N. Relationships between splenorenal shunt/portal vein diameter ratio and systemic hemodynamics in patients with liver cirrhosis.. Digestion,2014,89:133-138.

7 謝香梅,蔡暉.肝中靜脈內徑B型超聲檢查對診斷肝硬化的應用價值分析.黑龍江醫學,2013,37:1226-1227.

8 徐銘益,張啟迪,李鄭紅,等. 慢性乙型肝炎肝纖維化患者肝組織基因表達譜和功能分類. 肝臟,2013,17:435-438.

9 Allan RB, Thoirs KA. A comparison of liver surface and hepatic vein wall ultrasound as markers for fibrosis or cirrhosis of the liver. Radiography, 2014, 20:8-14.

10危安,陳紅天,劉亮,等.超聲檢測慢性肝病患者門靜脈血流量與肝靜脈血流量及其比值的臨床價值.醫學臨床研究,2014: 2023-2024.

(本文編輯：賴榮陶)

(收稿日期：2015-08-06)