臨床執業醫師資格考試歷年真題解析(三)

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臨床執業醫師資格考試歷年真題解析(三)

1.麻疹早期診斷最有意義的臨床表現是

A．發熱、流涕、咳嗽

B．有感冒接觸史

C．耳后淋巴結腫大

D．手、足出現紅色斑丘疹

E．Koplik斑（麻疹黏膜斑）

答案：E

解析：麻疹潛伏期9～14 d。前驅期約3～5 d，有發熱、卡他癥狀，麻疹早期診斷最有意義的臨床表現是麻疹黏膜斑，又稱Koplik斑。出疹期：發熱3～4 d出疹，皮疹首先在發際、頸側部和耳后出現，而后向面部、軀干和四肢蔓延，可融合成片。此時達本病的極期，患兒高熱、咳嗽、呼吸急促、嗜睡。在出疹后第4天，皮疹開始依出現順序逐漸消退。恢復期：病程后期皮膚變為棕色，伴有脫屑。整個病程約10 d。可并發喉炎、氣管支氣管炎、肺炎、心肌炎。也可并發腦炎、亞急性硬化性全腦炎等。

2.麻疹病人解除隔離的指標是

A．隔離至熱退

B．皮疹完全退后

C．出疹后5 d

D．出疹后10～14 d

E．出疹后3～4 d

答案：C

解析：麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性出疹性呼吸系統傳染病。麻疹病人時傳染源，從潛伏期末到出疹后5 d有傳染性。主要通過飛沫傳播。麻疹病例主要是學齡前兒童。發病高峰多在春季。

3.原發性免疫缺陷病的共同臨床表現是

A．生長發育明顯落后

B．不同程度智力低下

C．特殊面容

D．反復感染

E．易發生神經母細胞瘤

答案：D

解析：原發性免疫缺陷病特點是反復感染或慢性感染。應了解感染嚴重程度、持續時間、發病年齡及病原體，如細菌、病毒、結核菌、真菌。

4.關于小兒免疫系統，錯誤的是

A．新生兒時期各種T細胞亞群功能均顯不足

B．新生兒B淋巴細胞發育已完善

C．IgG不能通過胎盤

D．臍血IgM水平過高，提示可能有宮內感染

E．小兒血清補體濃度在生后6～12個月達成人水平

答案：C

解析：IgG是唯一能通過胎盤的免疫球蛋白，出生后前半年發揮抗感染作用。

5.苯丙酮尿癥的遺傳形式為

A．常染色體顯性遺傳

B．常染色體隱性遺傳

C．X連鎖顯性遺傳

D．X連鎖隱性遺傳

E．X連鎖不完全顯性遺傳

答案：B

解析：苯丙酮尿癥是氨基酸代謝障礙中較常見的一種常染色體隱性遺傳病。新生兒出生后進行篩查，可早期診斷。有家族史夫婦，產前檢測羊水中蝶呤或進行DNA分析。

6.苯丙酮尿癥患兒最突出的臨床表現是

A．驚厥

B．智能發育落后

C．肌張力增高

D．毛發皮膚色澤表淺

E．尿和汗液有鼠臭味

答案：B

解析：苯丙酮尿癥臨床表現為智力低下，驚厥，皮膚白嫩，毛發黃，尿有“鼠尿”樣氣味。最突出的臨床表現是智能發育落后。但是早期進低苯丙氨酸飲食，腦損傷減少，智力可達到正常水平。

7.新生兒開始排便的時間常為生后

A．24 h

B．36 h

C．48 h

D．60 h

E．72 h

答案：A

解析：新生兒生后24 h內開始排出胎便，3～4 d排完。48 h仍然不排出胎便或量少，提示異常，應分析原因。

8.新生兒生理性體重下降發生在出生后

A．第1周

B．第2周

C．第3周

D．第4周

E．第5周

答案：A

解析：新生兒生理性體重下降發生在出生后1周內，由于入量不足，排出胎便，不顯示失水。體重下降范圍3%～9%，隨即迅速恢復并且增長。

9.母乳與牛乳相比，營養豐富，易于消化，是因為母乳中

A．蛋白質含量高

B．含酪蛋白多

C．含白蛋白、球蛋白較多

D．含飽和脂肪酸多

E．含甲型乳糖高

答案：C

解析：母乳中含白蛋白、球蛋白相對較多，遇胃酸產生凝塊小，容易消化、吸收。

10.中度營養不良患兒熱量和蛋白質供給開始應為

A．熱量40 kcal/(kg?d)，蛋白質2 g/( kg?d)

B．熱量60 kcal/(kg?d)，蛋白質2 g/( kg?d)

C．熱量80 kcal/(kg?d)，蛋白質2 g/( kg?d)

D．熱量100 kcal/(kg?d)，蛋白質4 g/( kg?d)

E．熱量120 kcal/(kg?d)，蛋白質4 g/( kg?d)

答案：B

解析：中度營養不良患兒消化能力和對飲食耐受差，應逐漸進行飲食調整，開始熱量60 kcal/(kg?d)、蛋白質2 g/ ( kg?d)、脂肪1 g/( kg?d)，大約1～2周逐漸增加至熱卡120 kcal/(kg?d)，蛋白質3 g/( kg?d)。

11.新生兒期的保健重點包括以下幾方面，但其中有一項不是必需的

A．保溫

B．喂養

C．清潔衛生

D．護理

E．預防傳染病

答案：E

解析：新生兒保健重點是：①保暖。維持新生兒體溫36.5℃，相對濕度50%～60%。室內適中溫度，必要時用熱水袋、暖箱。②喂養。鼓勵母乳喂養，正確哺乳方法。③加強護理。保護皮膚清潔，臍帶消毒，衣服與尿布選擇。④早教。練習俯臥，抬頭、聽優美音樂，看紅色球。由于新生兒有母體內抗體，與外界接觸少，基本不患傳染病。

12.下列哪一項不是嬰兒期的保健重點

A．保溫B．喂養C．早教D．定期體檢E．預防接種

答案：A

解析：嬰兒期保健重點是：①合理喂養。母乳喂養至少4～6個月，4個月逐漸添加輔食，為斷奶做準備。②預防接種。嬰兒期接種5種疫苗，預防7種傳染病。③早教。訓練良好生活習慣，促進感知、心理活動發育。④定期體檢。監測體格生長發育各項指標。保溫已不是嬰兒期保健重點。

13.出生時新生兒的身長、頭圍平均是

A．身長46 cm 頭圍32 cm

B．身長50 cm 頭圍34 cm

C．身長40 cm 頭圍30 cm

D．身長42 cm 頭圍31 cm

E．身長50 cm 頭圍32 cm

答案：B

解析：正常新生兒出生時身長平均約為50 cm，正常新生兒出生時頭圍約為34 cm。

14.1歲內小兒體重前半年每月平均增長

A．200～300 g

B．300～400 g

C．400～500 g

D．500～600 g

E．600～800 g

答案：E

解析：＜6月齡嬰兒體重（kg）=出生體重+月齡×0.7 kg，6個月內嬰兒每月體重增長600～700 g。

15.我國圍生期是指

A．妊娠第38周到出生后滿2周

B．妊娠第37周到出生后滿2周

C．妊娠第38周到出生后滿1周

D．妊娠第28周到出生后滿2周

E．妊娠第28周到出生后滿1周

答案：E

解析：圍生期是指從胎兒后期至新生兒早期，我國定義為妊娠第28周至出生后足7 d的時期（滿1周）。圍生期疾患、發病率、死亡率均高，是評價一個國家衛生保障的重要指標。

16.新生兒期是指從出生斷臍至足

A．7 d

B．18 d

C．28 d

D．30 d

E．40 d

答案：C

解析：新生兒期是從新生兒臍帶結扎時開始至出生28 d。該期是從子宮內到出母體的適應過程，經歷心、肺、腦等各器官全身巨大變化。

17.強直性脊柱炎的發病與下列哪個基因密切相關

A．HLA-DR4

B．HLAB7

C．HLA-B5

D．HLA-B27

E．HLA-DW4

答案：D

解析：強直性脊柱炎有明顯家族聚集現象，與HLA-B27有強相關性。

18.強直性脊柱炎的臨床表現包括

A．年輕女性多見

B．雙手指關節對稱性腫脹為主

C．腰部隱痛，休息不緩解，活動后可使癥狀改善

D．以突發第一足趾關節腫痛為主要特征

E．大部分患者類風濕因子陽性

答案：C

解析：強直性脊柱炎以腰部隱痛為主要表現，常為首發癥狀。

19.下列關于類風濕關節炎描述不正確的是

A．類風濕關節炎的基本病理改變是滑膜炎

B．類風濕結節是血管炎的一種表現

C．晨僵可出現在＞95%的患者中

D．血清類風濕因子陽性可出現在＞98%的患者中

E．最常見合并的肺病變是肺間質病變

答案：D

解析：血清類風濕因子陽性可出現在＞70%的患者，其余描述正確。

20.在類風濕關節炎發病中起主要作用的細胞是

A．CD3+細胞

B．CD4+細胞

C．CD8+細胞

D．B淋巴細胞

E．巨噬細胞

答案：B

解析：類風濕關節炎的滑膜組織有大量CD4+細胞浸潤，其產生的細胞因子IL-2和γ-干擾素增多，所以認為CD4+細胞在類風濕關節炎發病中起主要作用。

21.下列關于SLE描述不正確的是

A．免疫復合物的形成及沉積是SLE發病的主要機制

B．抗Sm抗體特異性高達99%

C．約80%的病人在病程中有皮膚損害

D．幾乎所有患者的腎組織均有病理變化

E．補體C3升高

答案：E

解析：SLE患者常有補體C3降低，提示狼瘡活動，陽性率約80%。其余幾項敘述正確。

22.SLE患者累及器官發生率最高者為

A．關節

B．腎

C．中樞神經系統

D．漿膜

E．血液系統

答案：B

解析：幾乎所有SLE患者的腎組織均有病理改變。

23.關于風濕性疾病的臨床特點，下列哪項不正確

A．病程多呈慢性經過

B．臨床表現差異很大

C．反復發作與緩解交替出現

D．免疫學異常表現復雜

E．對治療反應的個體差異不大

答案：E

解析：風濕性疾病是泛指影響骨、關節及其周圍軟組織等的一大類疾病。包含的疾病眾多，病因不同，其臨床特點為病程多呈慢性經過，表現差異大，反復發作與緩解交替出現，多種疾病有復雜的免疫學異常，因此不同的疾病、同一種疾病的不同個體對治療的反應有很大的差異。

24.風濕病最具特征性的病變是

A．漿液性纖維素性心包炎

B．風濕性關節炎

C．皮下風濕小結

D．風濕性心瓣膜病

E．風濕性肉芽腫性心肌炎或心肌間質Aschoff小體形成

答案：E

解析：風濕性較為特殊的具有診斷意義的特征性病變是肉芽腫性心肌炎或心肌間質Aschoff小體形成。

25.下列哪項不是骨肉瘤的典型臨床表現

A．多見于年輕人

B．好發于骨骺生長活躍部位

C．骨膜下三角形新生骨（Codman三角）

D．為一密度減低的陰影，病灶內有鈣化斑點或絮狀斑片

E．早期肺轉移

答案：D

解析：D項不是骨肉瘤的X線片所見，是軟骨肉瘤的X線片所見。骨肉瘤X線片所見為長骨干骺端邊界不清的骨破壞，有骨膜反應，除可見Codman三角外還有“日光射線”形態。

26.骨囊腫好發于

A．長管狀骨干骺端

B．長管狀骨骨端

C．長管壯骨骨干

D．短管狀骨骨端

E．短管狀骨骨干

答案：A

解析：骨囊腫是骨的囊腫樣局限性瘤樣病損，常見于兒童和青少年，好發于長管狀骨干骺端，依次為肱骨近端、股骨近端、脛骨近端和橈骨遠端。

27.兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進入關節腔的原因是

A．兒童的關節對化膿性炎癥的抵抗力強

B．關節囊對關節腔具有保護作用

C．膿腫容易局限和吸收

D．膿腫容易向軟組織破潰

E．干骺端的骺板起屏障作用

答案：E

解析：兒童化膿性骨髓炎，膿液很少進入關節腔。形成化膿性關節炎的原因是骨骺板具有屏障作用。小兒股骨頭骺板位于髖關節囊內，該處化膿性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮質而進入關節腔。

28.全身骨與關節結核中發病率最高的是

A．髖關節結核

B．膝關節結核

C．脊柱結核

D．肘關節結核

E．肩關節結核

答案：C

解析：骨關節結核好發于負重大、活動多、易發生創傷的部位，脊柱發病率最高，約占50%，其次為膝、髖和肘關節。

29.關于骨關節炎，下列哪項不正確

A．主要病變是關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生

B．多見于中老年人

C．女性多于男性

D．可長期使用皮質激素類藥物進行關節內注射

E．原發性骨關節炎多見于＞50歲的肥胖者

答案：D

解析：關節內注射皮質激素類藥物可在短期內緩解癥狀，但對軟骨的損害反而隨注射次數增加而加重。因此一般情況下不應使用。

30.肱骨外上髁炎的治療措施中，下列哪項錯誤

A．理療

B．壓痛點醋酸潑尼松龍注射

C．加強腕關節背伸抗阻運動練習

D．伸肌總腱起點剝離松解術

E．伸肌總腱起點神經血管束切除結扎術

答案：C

解析：肱骨外上髁炎是伸肌總腱起點附近的慢性損傷性炎癥，與該肌被過多的被動牽拉與主動收縮有關，其治療主要采用非手術治療，C項不對，不應采用。A、B項可用，還應適當限制該肌活動，對絕大多數病人有效。對病程長癥狀頑固的可行手術治療，施行D或E項手術。

31.關于肩周炎，下列哪項不對

A．多發生于＞40歲中老年人

B．為肩周肌、肌腱、滑囊、關節囊的慢性損傷性炎癥

C．活動時疼痛，并牽涉到上臂

D．影響梳頭、洗面和扣腰帶

E．本病能自愈，且不留功能障礙

答案：E

解析：A、B、C、D四項分別是肩周炎的好發年齡、病理特點和臨床表現，都正確。E項不正確，本病能自愈，但若不配合治療和功能鍛煉，將遺留不同程度的功能障礙。

32.橈神經肘下損傷最主要的一個表現為

A．手腕下垂

B．不能主動伸指間關節

C．不能主動伸掌指關節

D．手背尺側感覺消失

E．拇指不能對掌

答案：C

解析：肘下橈神經主要支配伸指肌，其功能為伸掌指關節，而伸指間關節主要是手內部肌的功能。只有損傷平面在肘關節以上時才會出現腕下垂。手背尺側感覺消失是尺神經損傷之表現，拇指不能對掌則提示正中神經損傷。

33.正常成人顱內壓是

A．30～160 mm H2O

B．50～180 mm H2O

C．70～200 mm H2O

D．90～220 mm H2O

E．110～240 mm H2O

答案：C

解析：正常成人顱內壓是70～200 mm H2O（0.7～2 kPa），通過側臥位腰穿或直接穿刺腦室測得。

34.癡呆綜合征的主要表現是

A．有意識障礙

B．是全腦的智能減退

C．注意力集中

D．多有自殺

E．多有妄想

答案：B

解析：癡呆綜合征屬于智能障礙，在判斷智能障礙時首先應當除外意識障礙。常呈慢性或進行性過程，表現為記憶、理解、計算、學習和判斷力的障礙，其認知、情感、計算、學習和判斷力的障礙，其認知、情感和意志過程，往往由于智能的影響而出現程度不等的失調，如出現消極觀念、被害妄想、被偷竊妄想等。