分析超聲在妊娠晚期產科性出血病因診斷中的應用價值

秦 婕

（南寧市第一人民醫院埌東分院，廣西 南寧 530000）

分析超聲在妊娠晚期產科性出血病因診斷中的應用價值

秦 婕

（南寧市第一人民醫院埌東分院，廣西 南寧 530000）

目的探討超聲在妊娠晚期產科性出血病因診斷中的應用價值。方法選取2014年1月～2015年1月我院收治的行超聲檢查的妊娠晚期產科性出血患者68例作為研究對象，觀察超聲在妊娠晚期產科性出血病因診斷的準確率。結果超聲診斷妊娠晚期產科性出血病因的準確率為88.2%，其中超聲診斷準確例數52例。前置胎盤超聲診斷準確45例，漏診3例，誤診2例；胎盤早剝超聲診斷準確12例，漏診2例，誤診0例；胎盤邊緣血竇破裂超聲診斷準確3例，漏診0例，誤診1例。結論超聲在妊娠晚期產科性出血病因的診斷中診斷準確率較高，對病因可做出準確判斷，可在臨床中推廣應用。

妊娠晚期產科出血；超聲診斷；病因；效果

妊娠晚期出血主要指妊娠滿28周后至第二產程結束前的出血，其可分為產科性出血和非產科性出血。導致妊娠晚期產科性出血的因素有多種，胎盤早剝、前置胎盤等均是影響因素[1]。妊娠晚期產科性出血病因的診斷對妊娠晚期產科出血的治療具有積極意義。病因診斷中超聲是一種有效手段，其具有無創、廉價、簡便的特點，在臨床中得到廣泛應用[2]。本次研究旨在探討超聲在妊娠晚期產科性出血病因診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的行超聲檢查的妊娠晚期產科性出血患者68例作為研究對象，所有患者均在產前進行超聲檢查。患者年齡23～38歲，平均年齡（28.6±3.4）歲。孕周29～40周，平均孕周（36.8±3.1）周。患者的主要臨床表現為腹部疼痛、陰道流血等。

1.2 方法

采用彩色超聲診斷儀對患者進行超聲檢查，探頭頻率設置為3.5 MHz。患者接受檢查時取仰臥位，在患者膀胱適當充盈的情況下進行檢查。進行檢查時以胎盤的附著位置、實質回聲、胎盤形態、血供等為重點。仔細查看胎盤母體面與子宮肌壁間有無異常回聲，觀察胎盤與臍帶的連接部位是否通過子宮下段或跨過宮頸內口。

1.3 觀察指標

對所有患者的胎盤確診、誤診以及漏診情況進行分析，詳細記錄。

2 結 果

超聲診斷妊娠晚期產科性出血病因的準確率為88.2%（60/68）。見表1。

表1 超聲診斷妊娠晚期產科性出血病因診斷準確率（n）

3 討 論

妊娠晚期產科性出血是臨床中圍產期一種常見的急癥，患者若失血過多會對母嬰產生嚴重影響，癥狀嚴重的甚至會造成母嬰死亡。目前，臨床上對妊娠晚期產科性出血病因的診斷度多采取超聲診斷方法進行診斷。通過超聲能夠對胎兒、臍帶、羊水以及胎盤等作出有效診斷，能在出血病因診斷方面提供有效幫助，對產科性出血病因作出準確判斷[3]。

經檢查可知妊娠晚期產科性出血的病因主要包括胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂、前置胎盤的等。其中前置胎盤是最為主要的一方面原因。前置胎盤指的主要是指胎盤附著于子宮下段，其位置一般低于胎兒先露不，以胎盤下緣和宮頸口的關系可將前置胎盤分為部分性、完全性、邊緣性3種類型。為確保前置胎盤超聲診斷的準確性，胎盤下緣與宮頸口之間的關系的清楚顯示是一個關鍵[4]。對胎盤下緣與宮頸內口之間的關系的掃查主要有經腹壁、經陰道和經會陰三種。經腹壁檢查時膀胱需保持適度的充盈，膀胱充盈度過高或過低均會對掃查的準確性產生影響，膀胱充盈不足容易導致宮頸內口與胎盤下緣之間的關系顯示不清楚，膀胱充盈過度則會使子宮下段拉長、變形，容易產生漏診和誤診的情況。經會陰檢查對患者的膀胱充盈度無顯著要求，膀胱未充盈的情況下也可將胎盤下緣與宮頸內口周圍的附著情況做清楚顯示，可有效避免抬頭顱骨聲影的影響。經陰道掃查的方式影響因素也較少，檢查過程中可以不受患者肥胖、胎頭、腹壁疤痕等的影響，能夠對胎盤下緣與宮頸內口的關系做出較為準確的反應。經陰道超聲檢查主要適用于12 h內無陰道流血的患者，這種檢查方法具有的不足之處是其不能對超出盆腔的結構做清楚顯示，診斷的有效范圍僅為靠近宮頸內口處的子宮下段，其需要聯合其他方式的超聲檢查可對超出盆腔的結構做出準確反應。本次研究中，前置胎盤超聲診斷準確45例，漏診3例，誤診2例。

胎盤早剝也是造成妊娠晚期產科性出血的重要病因，其主要指的是在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前從子宮壁剝離，其可分為隱形剝離、顯性剝離、混合性出血3種類型。胎盤早剝的表現主要有以下幾個方面看，首先是胎盤后或邊緣可形成血腫，出現輪廓不清楚、形態不規則的液性暗區，有的則會出現強弱不均的混合性團塊回聲；其次血液破入羊膜腔，羊水的透聲度有所下降；胎盤早剝還會出現胎盤異常增厚、實質回聲不均勻和形態失常的情況，部分患者超聲檢查會顯示胎兒情況異常[5]。胎盤早剝病情發展較為復雜，具有多樣性的特點，采用超聲進行診斷時還會受到胎盤附著位置的影響，容易出現漏診的情況。胎盤早剝常表現為顯現出血，子宮肌壁與胎盤間常有探查的不到的異常液性暗區，這種情況下容易發生漏診和誤診情況。胎盤剝離面積較小的情況下，患者體征與臨床癥狀不顯著，采用超聲掃查容易出現漏診和誤診情況。本次研究中，胎盤早剝超聲診斷準確12例，漏診2例，誤診0例。為有效減少胎盤早剝漏診和誤診情況的發生，采用超聲進行檢查不確定時應對患者病情進行仔細觀察，避免漏診和誤診情況的發生。

胎盤邊緣血竇破裂也是造成妊娠晚期產科性出血的重要病因，胎盤邊緣的血竇主要為環繞胎盤邊緣的纖細靜脈系統，其主要位于胎膜中，胎膜被牽拉或者子宮收縮、子宮下段形成等會造成胎盤邊緣的血竇發生破裂而出血，最終形成胎盤邊緣血腫。采用超聲進行掃查由破裂導致的出血的聲像圖無特異性，產后檢查胎盤才可做出準確判斷。采用超聲檢查可有效排除因胎盤早剝和前置胎盤導致的出血。本次研究中，胎盤邊緣血竇破裂超聲診斷準確3例，漏診0例，誤診1例。除了前置胎盤、胎盤早剝和胎盤邊緣血竇破裂出血這三種病因外，臍血管前置也是一方面重要原因，其與其他幾個病因相比，發生率較低，臍血管發生破裂后會導致胎兒缺血，發生宮內窘迫，甚至導致胎兒死亡。本次研究中未發現因臍血管前置導致的妊娠晚期產科性出血。

綜上所述，采用超聲可對妊娠晚期產科性出血的病因作出準確的診斷，可為臨床診斷提供依據，幫助醫生采取合理有效的治療措施，可推廣應用。

[1] 王 奕.超聲在妊娠晚期產科性出血病因診斷中的應用價值[J].中外醫療,2012,16(28):161-162.

[2] 劉寒月.妊娠晚期產科性出血病因診斷中超聲應用的價值評價[J].中國醫療器械信息,2015,21(2Z):65.

[3] 李小傘,陳 明.超聲診斷妊娠晚期子宮破裂1例[J].臨床超聲醫學雜志,2012,14(6):391.

[4] 張懿華.超聲在妊娠晚期產科性出血病因診斷中的應用價值[J].大家健康,2013,7(5):50-51.

[5] 劉 暢.寸超聲診斷妊娠晚期患者出血的原因及分析[J].按摩與康復醫學(中旬刊),2012,03(4):85.

本文編輯：王 琦

R714.461

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ISSN.2095-8803.2016.20.054.02