專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫師

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本期坐診專家 ：李國安主任醫師

重視初發型心絞痛

李醫生：

我不久前確診患上冠心病，今天在搬運東西時忽然出現心前區壓迫性疼痛，左肩部、左胳膊到小手指都有疼痛感，還出冷汗，過兩三分鐘才消失。休息過后，去醫院檢查，醫生診斷為初發型心絞痛。請問：這是怎么回事？要緊嗎？

西安 孔祥盛

孔祥盛讀者：

心絞痛是許多冠心病患者的病情表現，一般發作比較突然，癥狀如您所說那樣。在胸骨體上段或中段之后出現壓榨或悶脹性疼痛并波及心前區，放射到肩膀、上臂及手指。心絞痛一般歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘。休息或含服硝酸甘油片后1～5分鐘消失。常有誘發因素，如體力勞動、情緒激動、受寒、飽食、吸煙、飲酒等。臨床上，根據患者的病情將心絞痛分為穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛，后者包括有6種類型，初發型心絞痛是其中的一型。

發生初發性心絞痛后，一定要高度重視，如果不積極治療，有可能很快轉變為急性心肌梗死。臨床資料顯示，初發型心絞痛頭一個月內急性心肌梗死發生率在10%左右。但是只要及時治療，大部分初發性心絞痛可以轉變為穩定性心絞痛或癥狀消失。建議您盡快到醫院進行治療。

鼻出血需查原因

李醫生：

我今年65歲，最近幾天鼻子反復出了幾次血，量都不多。我想可能是天熱鼻腔干燥的原因。但是，我心里還是不踏實，鼻子出血會是什么原因呢？

山西 徐鳳儀

徐鳳儀讀者：

鼻出血雖然是一種常見癥狀，但是對于40歲以上的人來說，鼻腔反復小量出血或鼻涕中帶血時，常常是某些疾病的早期表現，應當引起重視。除了因為外傷致鼻子出血外，鼻出血常見于以下疾病：

1.高血壓。以高血壓為病因的鼻出血占10～20%。當患者血壓驟然升高時，腦內血管尚未破裂之前，鼻腔血管可以先行破裂出血。

2.腦出血。反復鼻出血常常是腦出血的先兆。有資料顯示：高齡人鼻出血患者中，60%以上有高血壓和動脈硬化癥，在反復發生鼻出血后的半年內，有約50%的人發生腦出血。

3.鼻咽癌。鼻咽癌以鼻出血為早期表現，同時還有耳鳴、偏頭痛等癥狀。

4.其它鼻腔疾病。急、慢性鼻炎、鼻中隔彎曲、鼻腔異物也是引起老年人鼻出血的原因。此外，鼻竇疾病如干酪性鼻竇炎、真菌性鼻竇炎在鼻出血同時，往往伴有頭痛、鼻子不適等情況。

基于老年人鼻出血可因以上疾病所致，所以一旦發生，應當查明原因，建議您要盡快到醫院檢查確診。

下尿路感染要及時治療

李醫生：

我是個62歲的農民，近兩天因為小腹疼痛，同時還有尿急、尿頻、尿痛、排尿不暢，到醫院看病，醫生說是下尿路感染。請問：這是怎么回事？該怎么辦？

河南 王滿倉

王滿倉讀者：

泌尿系感染又稱為尿路感染，按照人體部位把腎盂腎炎、輸尿管炎叫做上尿路感染，把膀胱炎、尿道炎叫做下尿路感染。前者常常同時并發下尿路感染，后者可以單獨存在。尿路感染是老年人很常見的疾病，且男性高于女性。您所患的是下尿路感染就是尿道炎或膀胱炎。老年尿路感染中大部分為膀胱炎，主要癥狀除了您說的外，還可以出現血尿、尿失禁等。根據您的情況判斷，應當是急性膀胱炎。

患了急性膀胱炎要及時、徹底地治療，否則會造成尿路感染反復發作，難以治愈。您應當配合醫生積極治療，根據尿液化驗結果，有針對性地服用抗感染藥物，如氟哌酸、頭孢氨芐等，并堅持用藥，服夠療程，直到痊愈。這里還要提醒您，患了尿路感染特別是反復發作者，需要進一步查明原因，以利于更好地進行防治。

高齡糖尿病患者如何飲食

李醫生：

我今年78歲，患有糖尿病十年，近來常有饑餓之感。聽說到這種年齡在飲食上可以適當多吃些，是不是這樣？

青海 張永年

張永年讀者：

高齡糖尿病患者的血糖控制值一般相對寬松，如空腹血糖可為6～8mmo/L。許多高齡老人本來就食欲不夠好，所以對飲食可以適當放寬，以保證正常營養，提高生活質量。但是，放寬飲食不等于隨意亂來。日常飲食應當有一定原則。

1.適當控制飲食總熱量。老年人機體代謝葡萄糖的能力和組織利用葡萄糖的能力均降低，活動相對較少，對能量需求也減少，可以在保證營養平衡的前提下適當減輕體重，防止體重大增大減造成對身體的損害。

2.適當增加碳水化合物的比例（占總熱量的60～65%）。

3.限制脂肪的攝入。

4.蛋白質不宜過多，以優質蛋白質為主，適當食用豆制品，否則會加速對腎臟功能的損害。

5.多吃水果、蔬菜、富含纖維素的食物。

6.糾正不良飲食嗜好，如吃甜食、飲烈酒、進食不規律等。

合理飲食是防治糖尿病的重要措施，且強調個體化，您可以根據自身情況，制定適合自己的最佳飲食方案。

客觀方面的原因主要有: 第一，案件發生后, 由于有的被害人接受了被告人或其辯護人、近親屬給予的好處或財物，為了使犯罪嫌疑人或被告人減輕處罰或逃避處罰而做出虛假陳述或撤回起訴，以此達到公案私了的目的。此種虛假陳述在強奸案件中最為典型。第二，有的被害人在遭受了犯罪侵犯后，出于對其名譽、家庭等相關因素的考慮，往往是三緘其口，以期大事化小，小事化無。第三，有的被害人由于受到相關犯罪嫌疑人、被告人的威脅而被迫做出與事實不符的虛假陳述。第四，有的司法機關為了提高辦案效率，急功近利，往往采用暴力或其他威脅手段獲取被害人的與事實不相符的陳述。[3]

肝臟功能不全者慎用的抗生素

李醫生：

我是個退休女職工，患有慢性肝炎，現在已進展為肝硬化、肝功能不全。因為有時會患有感染性疾病，需要服用抗生素，我聽說，有些抗生素不適合我這樣的患者。請問：都有哪些呢？

寧夏 楊妙玲

楊妙玲讀者：

所有藥物包括抗生素進入人體后，都要通過肝臟解毒后再經過腎臟排泄，因此凡是肝、腎功能不全的患者，需要避免使用對肝、腎造成損害的藥物。像您這樣的肝硬化、肝功能不全的患者在服藥時，應當慎用或忌用使用一些抗生素。

1.氯霉素。肝功能不全時用藥容易引起中毒。

2.四環素類抗生素。在大量靜脈注射后，會造成肝臟脂肪含量增高和脂肪變性。

3.強力霉素、土霉素、新霉素。長期大量使用這些藥物，可引起膽汁郁積性黃疸、肝細胞壞死，谷丙轉氨酶升高，甚至會出現致死性脂肪肝。

另外，無味紅霉素、林可霉素、頭孢菌素類、苯唑西林、羧芐西林、氨芐西林、兩性霉素B、利福平等均可以造成轉氨酶升高、肝大，應當注意其毒副作用。

上述抗生素都是您應當盡量避免服用的。如果病情必須使用時，一定要在醫生指導下適當減少劑量，并在嚴密觀察用藥反應的情況下進行。

長期大量飲酒會減退聽力

李醫生：

我今年63歲，已經飲酒30多年了，退休后幾乎每周都要喝幾次白酒，每次約半斤。近來，我出現耳鳴，聽力減退明顯。朋友說可能和我多年飲酒多有關。是不是呢？

吉林 黃義達

黃義達讀者：

長期大量飲酒可以導致慢性乙醇中毒，人體各個系統都會受影響，耳朵也不例外。臨床資料顯示，飲酒過量能夠導致慢性化膿性中耳炎、黏連性中耳炎、咽鼓管炎及聽神經炎，尤其是乙醇性神經病變會造成聽力損害和平衡障礙。耳鳴是乙醇中毒的早期癥狀之一，如果電測聽檢查發現聽力損傷，表明已經發生耳蝸基底部毛細胞受到損害。

所以您現在耳部這種癥狀，是長期大量飲酒而造成的乙醇中毒，應當引起高度重視。當務之急要請專科醫生診治，以免病情發展，出現耳聾。當然，逐漸戒除酒癮也是必不可少的。