腦梗塞用藥參考

陳金偉

腦梗塞是指由于腦血液供應障礙，引起腦缺血缺氧而至腦軟化壞死，由此產生缺血區腦功能損害和神經癥狀的一組臨床綜合征，包括腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成由動脈粥樣硬化、高血壓、血脂異常、糖尿病、血高凝狀態和動脈炎引起，且與不良生活方式、壓力大有關，臨床多見。腦栓塞由心瓣膜脫落栓子、動脈硬化脫落斑塊、肺膿栓、脂肪栓、空氣栓子、腫瘤細胞栓子引起，且有基礎疾病，少見。臨床所指的腦梗塞一般指前者，本文討論前者。

腦梗6大類型

根據腦缺血、缺氧和梗塞原因的不同，可分為大腦前動脈綜合征、腦中動脈綜合征、頸內動脈綜合征、大腦后動脈綜合征、基底動脈綜合征和腔隙性梗塞。

腦梗塞多見于50歲以上動脈粥樣硬化者。患者多伴有高血壓、糖尿病、血脂異常、血高凝狀態和動脈炎。部分患者有短暫腦缺血病史，或有頭暈、頭痛等前驅癥狀。此病多在白天安靜休息時或夜間睡眠時發作，起身活動、睡醒后出現“三偏”（偏盲、偏癱、偏身感覺消失）癥狀，但也有少數在活動過程中發病。患者一般無意識障礙，生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）穩定，顱內壓增高癥狀（頭痛、噴射狀嘔吐）較輕，神經癥狀（嗜睡、興奮）因梗塞血管而

異。通常在1～2天癥狀達高峰，病情不再進展，逐漸進入恢復期。其中在6小時內達高峰者稱完全性中風，常有全癱和昏迷；6小時至數天內進展者稱進展性中風，較輕。另外有少數患者顱內壓增高癥狀突出，伴意識障礙，提示廣泛性梗塞，稱大塊梗塞。有的進展緩慢癥狀在2周內達高峰，稱緩慢進展型。有的神經癥狀超過24小時，但在3周內恢復，不留后遺癥，稱可逆性腦梗塞。

除上述外，近年有一種因彌漫性腦小動脈硬化所致的小梗塞灶—腔隙性腦梗塞，臨床漸多見。這種梗塞多見于高血壓、糖尿病、血脂異常患者，癥狀呈漸進性，可有頭暈、頭痛、疲憊、無力，但意識清楚，經治療或不治療癥狀可完全或接近于恢復，但易復發，一次比一次重，值得引起重視。

至于是不是腦梗塞，是何種腦梗塞，通過血常規、血脂、血糖、頸動脈檢查可協診，CT、腦血管造影可確診。

對癥用藥治腦梗

發病后，一般患者不會（也不必）區分是哪種類型的梗塞，應去醫院就診，由醫生根據情況（如完全性中風、大塊梗塞）給予吸氧、鼻飼、降壓降糖、溶解血栓、擴張血管、抗血小板凝集、保護腦神經等治療。為爭取時間，患者可在去醫院之前或在路上先用藥物治療。對于癥狀很輕，既往有腦梗塞發作史，或既往明確為腔隙性腦梗塞、進展性中風、緩慢進展型、可逆性腦梗塞者，可一開始就自已用以下藥物治療。

化學藥物

桂利嗪（腦益嗪） 可擴張腦血管、改善腦血流，用于腦梗塞之腦血栓形成；此外還可用于短暫性腦缺血發作、腦動脈硬化、腦外傷后遺癥等。

用法：每次25～50毫克，每天3次，飯后服。

不良反應：嗜睡、疲憊，偶有體重增加。罕有過敏反應。

注意事項：顱內出血、帕金森病患者慎用；駕駛員、機械操作者、高空作業者、精細作業者、妊娠期女性禁用。

此外，有上述病癥者還可酌情選用氟桂利嗪（西比靈）、罌粟堿（帕帕菲林）、尼莫地平（尼莫同）等。

倍他司汀（培他組啶） 可擴張大腦毛細血管、心血管特別是椎基底動脈，增加腦、心血管血流量；此外對耳血管也有擴張作用。除腦梗塞外，對一過性腦供血不足、高血壓所致的直立性眩暈、耳鳴也有效。

用法：每次4～8毫克，每天2～4次，口服，最大劑量每天不超過48毫克。

不良反應：納差、惡心、嘔吐、口干、心悸、皮炎。

注意事項：對本藥過敏者、嗜鉻細胞瘤者禁用；消化性潰瘍者、妊娠和哺乳期女性慎用；60歲以上老年人劑量酌減。不宜與抗組胺藥合用。

此外，有上述病癥者還可酌情選用萘呋胺（腦加強）、維生素E煙酸脂（威氏克）、丁洛地爾（活腦靈）等。

奧拉西坦（腦復智） 為新一代腦代謝改善藥，可促進腦蛋白和核酸合成，對抗物理化學因素所致的腦損傷和記憶障礙，對缺血、缺氧引起的腦梗塞逆行性健忘有效，并可改善老年癡呆者的記憶和學習。

用法：每次800毫克，每天2次；重癥每天2000～8000毫克。對神經功能缺失者通常療程需2周，對記憶和智能障礙者通常需3周。

不良反應：偶有皮膚瘙癢、惡心、頭暈、頭痛、精神興奮、睡眠紊亂，但較輕，停藥后可恢復。

注意事項：對本藥過敏者、腎功能不全者慎用；出現精神興奮、睡眠紊亂時停用。

此外，有上述病癥者還可酌情選用吡拉西坦（腦復康）、茴拉西坦（金普康）、尼麥角林（腦通）等。

中成藥

偏癱復原丸 具有補氣活血、祛風化痰的功效。現代中藥藥理學研究證實，本藥有一定的抗血栓形成、減輕腦水腫等作用。臨床上用于因氣虛血淤、風痰阻絡所致的中風（表現為半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜、言語不利，伴手足腫脹、口角流涎、肢體關節疼痛、屈伸不利，重則關節攣縮、飲水嗆咳、步態不穩、氣短、自汗等），以及腦梗塞見上述癥候者。

用法：每次1～2丸，溫開水送服，每天2次。

注意事項：陰虛火旺、肝陽上亢者慎用。

此外，有上述病癥者還可酌情選用華佗再造丸、人參再造丸、腦絡通等。

抗腦衰膠囊 具有補腎填精、益氣益血、強身健腦的功效。現代中藥藥理學研究證實，本藥有一定的改善腦血液流變學、抗腦血管性癡呆的作用。臨床上用于腎精不足、肝氣血虧所致的精神疲憊、頭暈目眩、失眠多夢、體虛無力、記憶力減退，以及腦動脈硬化、腦梗塞、腦血管性癡呆見上述證候者。

用法：每次5～6粒，每天3次，口服。

注意事項：肝氣郁滯、肝脾不和者不宜長期服用；服藥期間忌油膩食物；睡前不宜飲濃茶、咖啡。

此外，有上述病癥者還可酌情選用健腦丸、銀杏葉片、補腦丸等。

脈絡寧口服液 具有養陰清熱、活血化淤的功效。現代中藥藥理學研究證實，本藥有一定的調節血脂、改善動脈硬化、調節腦微循環的作用。臨床上用于陰虛內熱、血脈淤阻所致的中風、腦梗塞后遺癥表現為患側肢體紅腫、破潰、持續性靜止痛（夜間尤甚），伴腰膝酸軟、口干欲飲，以及腦梗塞、動脈硬化性血管閉塞見上述證候者，和腦梗塞陰風內動、淤毒阻證（口舌歪斜、語言不利）者。

用法：每次20毫升，每天3次。

注意事項：體質虛寒、孕婦慎用。

此外，有上述病癥者還可酌情選用麝香抗栓膠囊、川芎嗪片、益腦膠囊等。