慢性腎病，老人健康的隱秘“殺手”

先來看幾個病例——

【病例1】

初春時節，雖然白天的氣溫有所回升，但是早晚仍舊比較涼。很多老年朋友夜里有尿意的時候，由于貪戀被窩的溫暖，不到萬不得已，寧可憋尿也不起來如廁。

70歲的劉大爺就是這樣。劉大爺是位高血壓患者，由于最近晚上還比較涼，身材消瘦的他又非常怕冷，所以就算有了尿意也是能忍則忍，不愿意從暖暖的被窩里出來如廁，有時候甚至憋到想尿都尿不出來。一天早上如廁的時候，劉大爺突然覺得特別暈，甚至根本站不穩，差點摔倒在地，老伴趕忙拉著他到小區附近的醫院就診……

【分析】

憋尿會導致膀胱高度充盈，降低膀胱黏膜抵御感染的能力，極易發生泌尿系統炎癥。憋尿過久甚至影響腎臟功能。像劉大爺這樣的高血壓患者，長時間憋尿很可能會使交感神經興奮，導致血壓升高、心跳加快、心肌耗氧量增加，引起腦出血或心肌梗死。而在長時間憋尿后突然用力排尿，會導致迷走神經變得過度興奮，促使腦供血不足、血壓降低、心率減慢，誘發排尿性暈厥。劉大爺在排尿時感覺特別暈、站不穩就是屬于這個情況。

【病例2】

68歲的宋先生長期有尿頻、尿急的老毛病，他知道可能是前列腺出了問題，但總覺得這都是小事，而且又因為住在女兒家幫著看外孫，不好意思跟女兒講要去看病。結果最近宋先生出現了血尿，這才緊張起來，趕緊去看醫生，發現腎功能已經出現嚴重損傷。

【分析】

相關流行病學調查顯示，男性一生中幾乎都會被前列腺疾病困擾，其中前列腺增生就是主要的一種。我國50歲以上男性中50%有不同程度的前列腺增生，60歲以上則發展為60%，70歲以上可以達到70%。

專家提醒，中老年男性的泌尿系統極易出現問題，如果老人出現尿頻的現象則要引起高度重視，要注意是否患有前列腺炎、前列腺增生等疾病。這些問題拖延不治，嚴重的會引起下尿路梗阻，長期病變可引起腎積水和腎功能損害，還可并發結石、感染、腫瘤等。

【病例3】

59歲的黃先生雖然還沒到花甲之年，卻已經有20多年的糖尿病史。多年來，黃先生一直在吃降糖藥，打胰島素，但血糖一直控制得不好。這兩年尿中泡沫比較多，黃先生也沒有在意，但近來逐漸發現自己小便量變少了，早上起床兩條腿特別腫，還經常有頭暈和惡心的感覺。經檢查發現，小便有尿蛋白，血肌酐213umol/L，說明腎功能已有衰竭。腎病科專家進一步檢查后確診黃先生得了糖尿病腎病。經過一個月的住院治療，他的蛋白尿沒有了，血肌酐也下降到160以下。但此后，黃先生在糖尿病之外又多了一個腎臟病長相隨了。

【分析】

一般患糖尿病5～10年以上的患者有40%～50%會并發糖尿病腎病，因此糖尿病患者預防腎病并發癥應該是很早就要啟動的“必修課”。但事實上，很多患病10年以上的老“糖友”根本沒有這個意識，總是突然發現自己雙下肢浮腫，眼瞼腫了，才發現腎病已經找上門了。

除了糖尿病，腎臟病還有一個有名的“難兄難弟”，是高血壓。而高血壓并發腎病后，很容易進展成尿毒癥，情況更加危急。

看了上面幾個病例，相信大家對腎病的癥狀和危害有了一定的了解。但現實情況卻是，我國人群慢性腎病的防控極不樂觀。

慢性腎病防控不容樂觀

腎臟是身體極為重要的臟器，人體1/4的血進入腎臟，同時，腎臟每天濾過180升水，默默調節著機體水、電解質和酸堿平衡，保持生命活動的正常進行。因此，延緩腎臟老化的進程，對于保持健康、維持生命起著至關重要的作用。

但同時，腎臟又是特別容易受傷的臟器，其需氧和能量高，容易發生缺血性或缺氧性損傷；此外，腎臟和毒素接觸多，各種內源性毒素如糖（糖尿?。?、尿酸（痛風）、脂肪（血脂異常）等，外源性毒素如藥物（中藥、西藥）、食物添加劑等，以及環境毒素如被污染的水和空氣等，都會給腎臟帶來意想不到的損傷。因此，應高度重視保護腎臟，及早發現和規范治療腎臟疾病。

近年來，隨著高血壓、糖尿病、腫瘤等發病率不斷上升，加上藥物不規范使用、環境污染和人口老齡化，腎臟疾病日益成為影響人類健康的重大疾病。其中，慢性腎臟病在全世界范圍內的發病率明顯升高，成人慢性腎臟病患病率已高達11%。慢性腎病如不早期防治，病情將逐漸進展，直至發展到尿毒癥，不僅損害患者的健康及勞動能力，給患者帶來極大痛苦，甚至將危及患者生命，也將極大增加患者家庭及社會的經濟負擔。

然而，與快速增長的腎病患者數量所相反的是，慢性腎臟病的知曉率和控制率仍舊很低，防治現狀不容樂觀。據統計，我國腎病的發病率為10%～13%，全國約有1億名患者。兒童、青壯年、老人等都可能被慢性腎病纏上。尤其是老年人群，是慢性腎臟病的高危人群，更應該注重慢性腎病的防控。這是因為：

1.老年人腎臟組織結構和功能發生了衰退，代償能力較年輕時大大減退，同樣的腎臟損害因素，會造成更嚴重甚至無可挽回的后果。

2.老年人往往存在著多種慢性腎臟病的危險因素，比如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、血脂異常，以及冠心病、肺心病、心肺功能不全等，均可對腎臟造成不同程度的危害和損傷，嚴重的甚至引起急、慢性腎功能衰竭。有調查顯示，患2型糖尿病時間大于10年的人群中，約有1/3的人可能出現腎功能衰退。因此，罹患慢性疾病10年以上的人，更加需要重視腎臟疾病的預防。

3.老年人常用的止痛藥、安眠藥、某些抗生素、中草藥和保健品，亦可誘發慢性腎臟病和腎功能減退。

因此，老年人更要注意對高血壓、糖尿病等慢性疾病的控制，定期隨訪，認真服藥，同時留意自身腎臟功能的變化，積極關注腎臟的健康。

尿液變化，腎臟功能“風向標”

慢性腎病可謂是“潛伏”高手，其早期癥狀往往非常隱匿，極易被忽視。不少患者到醫院就診時，腎臟功能已經非常差，甚至已經到了不可逆轉的階段，最終只能通過換腎或者靠透析維持生命。因此，充分了解腎臟疾病的表現，盡早就醫，非常重要。

尿液是反應腎臟健康的一大標志，關注自身的腎臟健康，首先要注意觀察尿液，尤其是辨別以下幾種情況：

1.小便里有泡泡。正常情況下，尿液的張力較低，不易形成泡泡。如果尿液中常常有泡沫，可能是腎臟出現問題，導致體內蛋白質跑到尿液里形成蛋白尿。

2.小便顏色有點紅。尿液呈紅色并不一定都是血尿，有些藥物和食物也有可能導致尿液變紅。但若排除藥物和食物因素后，發現尿液發紅，或者呈茶色，就應該警惕血尿的可能，特別是感冒、喉嚨痛、皮膚感染之后出現的尿液變紅。

3.夜里常起來上廁所。在沒有過多飲水的情況下，如果夜間排尿次數增多，就有可能是腎臟濃縮尿液的功能受損的表現。

4.小便量比以前少。如果在正常飲水且沒有大量出汗的情況下，一天的小便量比過去明顯減少，就要小心腎臟功能已經受到損害。

5.尿頻尿急尿痛。這些癥狀是尿路感染的常見表現，如果影響到上尿路的部分，可能會引發腰酸或者發燒。

除了觀察尿液，其他一些全身表現也值得警惕：

1.面部、眼瞼及雙下肢的浮腫都可能是腎臟疾病導致體內液體排不出去、身體里的蛋白質流失所致。特別是用手指按腳背或小腿出現明顯凹陷時，更不可掉以輕心。

2.有些慢性腎功能衰竭患者在發病之初并沒有出現常見的尿液改變或明顯浮腫，而是表現為胃腸道不適、惡心、胃口不好。

3.一些全身疾病看似與腎臟無關，也會造成腎臟受損，比如糖尿病、高血壓、慢性乙肝等。慢性病患者應定期體檢，尤其是查一查腎臟功能是否有變化。如果在日常生活中發現上述異常，應及時去醫院就診，就醫時最好帶上自己之前的醫療記錄，這能為醫生的診治提供重要的線索。

診斷金標準——“腎活檢”

正因為腎病的“隱匿性”，因此早診斷、早治療非常重要。如果是原發性腎病，一個簡單的尿檢就可完成。尿檢是各種疾病非常重要且廉價的一項檢查。尿檢是通過分析尿液的變化，發現腎臟病理改變，從而早期發現腎臟疾病?；颊咴诘玫郊皶r治療后，可避免短期內進展至尿毒癥。

此外，腎臟疾病種類繁多，病因及發病機制復雜，許多腎臟疾病的臨床表現與腎臟的組織學改變并不完全一致，即便是同一種臨床表現可有多種形態學改變。每一病理類型發病機制不同，治療方案不同，預后也不同。所以，除了原發性腎病，其他比較復雜的腎病診斷還需要通過經皮腎穿刺活體組織檢查（簡稱“腎活檢”）來篩查，即利用穿刺針探入腎臟內，取出少量的腎臟組織進行檢查，主要應用于早期腎臟病的診斷和病理分型，特別是癥狀尚不明顯難以確診者。隨著穿刺技術的改進，結合光學顯微鏡、免疫熒光及電子顯微鏡的應用，其診斷的準確率大為提高。精準的腎活檢有助于確定腎臟病分型，以建立個體化治療方案，成為診治腎臟疾病的金指標。

何時需要進行腎活檢呢？主要有以下幾種情況：腎病綜合征，臨床表現為腎炎型或激素耐藥；腎小球腎炎腎功能減退較快者，需要腎活檢以確定其腎損害的病理類型；急進性腎炎綜合征，腎活檢可發現炎癥及免疫沉積物的形態及其程度；原發性腎病綜合征，治療無效者要進行腎活檢；血尿患者，未能確立診斷者可考慮做腎活檢；狼瘡性腎炎、腎性高血壓、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭不明原因者，均可進行腎活檢以幫助診斷。

預防腎病，從喝水、吃飯開始

腎臟病是嚴重威脅人民身體健康的一種疾病，一旦患上慢性腎功能衰竭，會給患者全家帶來沉重的經濟負擔。國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯合會聯合提出倡議，將每年3月份的第二個星期四定為“世界腎臟日”，其目的是促進醫護工作者和政府決策者對慢性腎臟病的重視，強化個人和家庭對慢性腎臟病護理及治療的認識，減少這個沉默的“殺手型”疾病對個人和社會的影響，號召及激勵全世界為遏制慢性腎臟病做出努力！

那么，我們在日常生活中如何預防腎病的發生呢？

1.避免暴飲暴食。

人體吃下大量的食物（動植物性蛋白質），最后的代謝生物（廢物）——尿酸及尿素氮等皆需由腎臟負擔排除，故食物過量（暴飲、暴食）將增加腎臟的負擔。此外，飲食不能偏咸，高鹽飲食會增加腎臟負擔，誘發腎病。

2.適量（充分）喝水不憋尿。

尿在膀胱里太久很容易繁殖細菌，細菌很可能經由輸尿管感染到腎臟，每天充分喝水隨時排尿，腎臟亦不易結石。

3.留意觀察尿液。

出現小便泡沫多，長久不消失；尿變色，如果尿呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁如淘米水時；尿量過多或過少；年輕人夜尿增加；水腫等情況，往往是早期腎病征兆，應及時就醫。

4.根治感染。

喉部、扁桃腺等發生鏈球菌感染時，需立即根治。吃抗生素要徹底，不可中途而廢，否則鏈球菌容易感染而誘發腎臟疾病（尤其是小朋友更需要注意）。

5.避免濫用藥物。

一是不能長期服止痛藥。止痛藥長期使用，對腎臟有嚴重傷害。因此，未經醫師處方嚴禁使用一般市售之止痛藥、止痛特效藥及一般止痛藥（針劑或口服），如要長期使用時請與腎臟專科醫師討論。二是不能未經醫師處方亂服成藥。很多人有病時經常自作主張購買成藥（抗生素），服用抗生素過量時會妨礙腎臟的功能，尤其利尿劑更不可私自服用。

6.積極防控高血壓、糖尿病等慢性病。

對于老年人來說，必須要控制好基礎疾病，并且嚴密監測腎功能。最好每3個月做1次尿常規。另外還要留心自己是否有腎臟病的早期癥狀（包括夜尿頻繁，尿泡沫多，顏色深黃等；疲乏無力、腰酸腿軟等虛弱癥狀，食欲不振或惡心嘔吐等消化道癥狀；逐漸加重的貧血癥狀，如臉色萎黃或蒼白、口唇、眼瞼蒼白；時有眼瞼、下肢浮腫；鼻子、牙齒經常出血等）。

老人每年在全身體檢的同時，千萬別忘了加上3項“腎臟專科體檢”，除了上述提到的尿常規檢查，還需要加上腎功能、超聲（腎臟及腎臟血管）檢查。對于高血壓、糖尿病、痛風和高尿酸血癥、血脂異常等慢性疾病者，甚至需要更為細致的檢查，如微量白蛋白尿檢查。

若不幸得了腎病，請馬上看腎臟病?？漆t師做最適當之處理，避免亂找江湖郎中吃草藥偏方，否則誤了治療時機不說，還會衍生更多的并發癥，甚至于短期內變成尿毒癥。