2型糖尿病對乳腺癌婦女生命質量影響的研究

宋秋艷　余玲　董瑞鴻

【摘要】 目的 研究2型糖尿病對乳腺癌患者生命質量的影響。方法 以歐洲癌癥研究與治療組織QOL量表C30（EORTC QLQ-C30）分析50例原發性乳腺癌患者（對照組）和50 例2型糖尿病合并乳腺癌患者（觀察組）的生命質量， 調查5年內的總生存率與無病生存率， 并進行比較。結果 根據EORTC QLQ-C30評分可知， 觀察組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能及總體健康狀況評分均顯著低于對照組的相應評分（P<0.05）。觀察組5年內的總生存率與無病生存率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 2型糖尿病影響乳腺癌患者的生命質量， 應采取慢性病綜合管理措施以提高糖尿病合并乳腺癌患者的生命質量。

【關鍵詞】 2型糖尿病；乳腺癌；生命質量

【Abstract】 Objective To investigate research influence by type 2 diabetes mellitus on quality of life in breast cancer patients. Methods European organization for research and treatment of cancer QOL questionnaire-C30 （EORTC QLQ-C30） was applied to analyze quality of life in 50 patients with primary breast cancer （control group） and 50 type 2 diabetes mellitus patients with complicated breast cancer （observation group）. Their 5-year total survival rate and disease-free survival rate were researched and compared. Results The observation group had obviously lower EORTC QLQ-C30 scores of physical function， role function， cognitive function， emotion function， social function and general health condition than scores in the control group （P<0.05）. The observation group also had much lower 5-year total survival rate and disease-free survival rate than the control group （P<0.05）. Conclusion Due to influence by type 2 diabetes mellitus on quality of life in breast cancer patients， implement of comprehensive management measures for chronic disease is necessary for improving quality of life in patients with diabetes mellitus and breast cancer.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Breast cancer； Quality of life

乳腺癌是一種發生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤， 發病率占女性惡性腫瘤首位[1， 2]。我國是乳腺癌發病率增長最快的國家之一， 其發病率正以每年5%～20% 的速度上升。臨床資料表明， 在乳腺癌患者中約有20%的人群同時患有糖尿病， 其中又以2型糖尿病患者居多[3-5]。這種情況引起了醫學界的廣泛關注。本院為探討2型糖尿病對乳腺癌婦女生命質量的影響， 選取相關病例做了專項研究， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2006年 5月～2010年10月本院收治的原發性乳腺癌患者 50 例作為對照組， 2型糖尿病合并乳腺癌患者50例作為觀察組， 所有患者均為女性。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入及排除標準 乳腺癌的納入標準：經手術病理組織檢查， 得到明確診斷的患者。糖尿病的納入標準：入院時空腹血糖水平≥ 7.0 mmol/L， 或經二級以上醫院確診為2型糖尿病的患者。排除標準：①乳腺原位癌；②1型糖尿??；③未進行系統性乳腺癌治療。

1. 3 生存質量調查[6] 采用EORTC QLQ-C30評分調查患者的生活質量。該簡表共涉及軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能及總體健康狀況， 分值越高， 生活質量越好。

1. 4 隨訪 將診斷時間定為隨訪起始時間， 通過門診、電話、電子病歷等方式對全部病例進行隨訪。隨訪截至2015年5月， 隨訪期5.9～106.7個月， 平均隨訪（48.3±20.7）個月。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；生存率的比較采用kaplan-meier檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 EORTC QLQ-C30評分 觀察組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能及總體健康狀況評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 2 5年內的總生存率與無病生存率 觀察組患者的5年內無病生存率和總生存率要明顯低于對照組 （P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤， 全球每年約有120萬婦女患乳腺癌， 其中50萬死于乳腺癌。我國是乳腺癌發病率增長最快的國家之一。同時， 由于生活水平的提高、生活方式的改變等原因， 我國糖尿病患者的人數持續增加， 目前已超過4000萬， 其中2型糖尿病患者占 90% 以上。在乳腺癌患者中約有 20% 的人群同時患有糖尿病， 其中又以2型糖尿病患者居多[7， 8]。

本研究通過EORTC QLQ-C30評分表明， 觀察組患者的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能及總體健康狀況評分均顯著低于對照組的相應評分（P<0.05）， 這說明Ⅱ型糖尿病影響乳腺癌患者的生命質量。而無病生存率和總生存率分析顯示， 觀察組的無病生存率和總生存率相對較低， 提示合并2型糖尿病的患者更容易發生腫瘤復發， 這可能與內源性激素改變、胰島素信號傳導通路和胰島素樣生長因子信號受到刺激有關。2型糖尿病可能作為一項危險因素引起腫瘤及第二原發癌的復發。對于2型糖尿病合并乳腺癌的患者而言隨訪是非常重要的， 護理人員要加強對患者的隨訪， 以盡早發現腫瘤復發相關事件。及時和患者交流， 提高患者治療的依從性， 對于患者的疑慮及時解答， 對患者反映的信息及時反饋， 以提高患者的無病生存率和總生存率。

此外， 國外研究表明合并糖尿病的乳腺癌患者更容易發生預后不良， 其具體機制尚未明確[9]?？赡芘c高血糖、胰島素抵抗及胰島素生長樣因子等相關[10]。高血糖和胰島素抵抗是糖尿病的典型特征。長期的高血糖會導致參與細胞有氧代謝的酶系統受損， 有氧代謝過程發生障礙， 無氧酵解增強， 從而有利于腫瘤細胞的生長[11， 12]。胰島素抵抗會促進胰島素樣生長因子的合成。后者在乳腺癌中有高表達和高活性[13， 14]， 其亞型胰島素樣生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）具有較強有絲分裂原性和抗凋亡活性， 能夠促進腫瘤細胞分化和生長。IGF-Ⅱ具有促進有絲分裂， 抑制細胞凋亡， 促進腫瘤血管生成， 刺激細胞增殖與分化等生物學作用。而高胰島素水平可以引起低性激素結合球蛋白生成減少， 使具有生物活性的游離雌二醇片段水平增高而促進乳腺癌的生長[15]。

本研究提示對糖尿病和乳腺癌之間的關系應當進一步研究， 加強對糖尿病合并乳腺癌患者的關注， 打破病種區隔， 采用綜合管理的方式提高糖尿病合并乳腺癌患者的生活質量。

參考文獻

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[收稿日期：2015-12-08]