腦脊液細胞學檢測在中樞神經系統感染性疾病中的意義

路愛麗

【摘要】 目的 探討腦脊液細胞學（CSFC）檢測在中樞神經系統感染性疾病中的特點。方法 對350例患者腦脊液細胞學進行研究， 采用離心法收集經腰椎穿刺獲得的腦脊液細胞， 瑞-姬（Wright-Giemsa）染色后顯微鏡油鏡下觀察， 對腦脊液中出現的各種正常和 （或）異常細胞進行辨認和分類。結果 總結分析 350例患者腦脊液細胞學檢查結果， 發現中樞神經系統感染性疾病104例， 其中病毒性腦膜炎42例， 化膿性腦膜炎58例， 結核性腦膜炎3例， 隱球菌性腦腦膜炎1例。結論 不同中樞神經系統感染性疾病的腦脊液細胞學檢查結果對于中樞神經系統疾病的診斷和鑒別診斷具有重要意義。

【關鍵詞】 腦脊液；細胞學檢查；中樞神經系統感染

中樞神經系統感染是臨床中較為常見的一種綜合征， 主要包括病毒性、化膿性、結核性和隱球菌性腦膜炎， 發病原因復雜， 有近似的臨床表現及體征， 且影像學又缺乏特異性， 不同病原體中樞神經系統感染明確診斷較為困難， 特別是早期診斷更為重要。中樞神經系統感染會影響大腦和脊髓健康， 危險性較高[1]。腦脊液細胞學檢查為早期診斷提供了可能， 該法簡便易行， 且對多種中樞神經系統疾病的診斷、鑒別診斷及療效評價等方面， 均具有重要臨床價值。本文對本院 350 例患者CSFC進行分析， 探討CSFC對中樞神經系統感染性疾病的臨床診斷應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2014年6月～2015年8月收治的350例接受腦脊液細胞學檢查患者的CSFC進行研究。其中男195例， 女155例；年齡2～73歲， 平均年齡（42.3±10.2）歲。入院前均有頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、視乳頭水腫、腦膜刺激征、意識障礙等臨床征象。符合任意一項， 納入檢查標準。

1. 2 檢查方法 ①器材與試劑：日本 Olympus光學顯微鏡；血細胞計數池。瑞氏染色液（珠海貝索生物技術有限公司， 批號：421113）、吉姆薩染色液 、墨汁染色液。②方法：取新鮮混勻的腦脊液1.5～2.0 ml注入試管， 低速離心（500 r/min）， 離心3 min為宜[2]。每份標本留取沉淀物分別制作涂片至少2張， 待玻片自然干燥后Wright-Giemsa染色5 min， 隨即蒸餾水沖洗， 晾干后， 顯微鏡油鏡細胞分類。

1. 3 觀察標準 化膿性腦膜炎以中性粒細胞為主， 病毒性腦膜炎以淋巴細胞為主， 結核性腦膜炎以中性、淋巴混合細胞為主， 隱球菌性腦膜炎鏡下見到隱球菌。

2 結果

正常CSFC檢測細胞數為0～5個/mm3（0～5×106/L）， 細胞僅見淋巴和單核細胞， 檢查60%～70%為淋巴細胞， 形態較小且多呈圓形， 具有完整的胞膜和光滑的邊緣， 胞漿量少。30%～40%為單核細胞， 形態較大且多呈馬蹄形。 淋巴和單核細胞比例為6∶4或7∶3， 無中性粒細胞， 偶見大淋巴細胞。細胞超過5個/mm3或正常細胞比例改變和出現異常形態學變化視為異常腦脊液細胞學。

本研究對350例患者病歷資料進行收集并對腦脊液細胞學檢查結果進行分析， 結果均以針對性治療以前或入院第一次檢查為準。350例腦脊液標本均合格， 正常腦脊液176例， 占50.29%；異常腦脊液174例， 占49.71%。其中中樞神經系統感染性疾病104例， 陽性率29.71%， 男60例， 女44例， 年齡2～70歲， 其中病毒性腦膜炎42例（40.38%）， 男22例， 女20例；化膿性腦膜炎58例（55.77%）， 男35例， 女23例；結核性腦膜炎3例（2.88%）， 男2例， 女1例；隱球菌性腦腦膜炎1例（0.96%）， 為男性。

3 討論

中樞神經系統感染診斷臨床漏診率較高， 腦脊液細胞學檢查對該疾病提供快速簡便準確的輔助診斷， 具有較高的確診率[3]。腦脊液細胞學檢測主要研究正常狀態和病理狀態下的腦脊液細胞成分分類及其臨床應用， 通過收集細胞成分后進行染色觀察[4]。實際工作中經常出現腦脊液細胞計數不高， 此情況下應采用直接分類法， 因此某些血液病和腦膜炎患者的腦脊液細胞數不高或增高不明顯時， 除了一些特殊標本， 就應統一采用染色分類法[5]。CSFC收集是細胞學檢查的前提和重要環節， 目前CSFC收集方法有離心沉淀法、自然沉淀法、玻片離心法3種。在基層離心沉淀法是傳統且常用的細胞收集方法， 其優點在于簡便快速可同時制片多張， 能提高腦脊液中的細胞和病原體收集率[6]。

腦脊液細胞學檢查在中樞神經系統感染性疾病中都經過三個演變期即急性炎癥滲出期、亞急性增殖期和修復期， 各期變化有所不同， 急性炎癥滲出期：以滲出為主， 腦脊液細胞學呈中性粒細胞反應；亞急性增殖期：以增殖為主， 腦脊液細胞學呈單核-吞噬細胞反應；修復期：以修復為主， 呈淋巴細胞反應。嗜中性粒細胞的存在提示急性炎癥；粒細胞數量反映病變活動程度；激活淋巴細胞的存在則仍有免疫反應活動。

本研究顯示中樞神經系統感染性疾病以化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎多見， 結核性及隱球菌性較少見， 與以往的相關報道結果相一致?；撔阅X膜炎急性初期的細胞學以呈現中性粒細胞反應為特點， 可占白細胞總數的>90%；病毒性顱內感染則激活的單核細胞明顯增多， 以淋巴細胞反應為主；結核性腦膜炎以混合細胞反應為主， 一般持續時間較長；隱球酵母菌性腦膜炎與結核性腦膜炎比較相似， 且在腦脊液標本中直接發現隱球酵母菌。

綜上所述， CFSC檢查對中樞神經系統感染患者的診斷、病情演變、治療及預后判斷有極其重要的參考價值， 因此對該項檢查應予以足夠的重視。

參考文獻

[1] 程林， 楊有林， 梁曉航， 等.兒童視網膜母細胞瘤伴腦脊液種植轉移的MRI表現（附6例分析）.放射學實踐， 2012， 27（7）： 796-798.

[2] 趙瑩.腦脊液細胞學檢查中特異性病例的發現及分析.國家檢驗醫學雜志， 2015， 36（2）：287-288.

[3] 姜濤， 張愛武， 方燕男， 等. MRI及腦脊液分析在中樞神經系統感染鑒別中的作用.中華神經醫學雜志， 2014， 13（1）：76-79.

[4] 戰玉喜， 李建新.顱內感染者腦脊液細胞學檢查的臨床意義.山東醫學高等?？茖W校學報， 2013， 35（5）：364-366.

[5] Shokouhi S， Alavi Darazam I. Determination of vancomycin trough level in serum and cerebrospinal fluid of patients with acute community-acquired meningitis： a prospective study. J Infect， 2014， 69（5）：424-429.

[6] Sulik A， Kroten A， Wojtkowska M， et al. Increased levels of cytokines in cerebrospinal fluid of children with aseptic meningitis caused by mumps virus and echovirus 30. Scand J Immunol， 2014， 79（1）：68-72.

[收稿日期：2015-11-25]