糖耐量試驗對體檢人群中2型糖尿病患者的早期診斷價值

鄧細球

【摘要】 目的 對糖耐量2 h血糖測定在糖尿病中的早期診斷價值進行探析。方法 健康體檢人員200例， 分別進行空腹血糖（1組）及糖耐量試驗2 h血糖（2組）測定檢測， 對比與統計兩組檢測結果。結果 1組檢出糖尿病11例， 占比5.5%。2組檢出糖尿病12例， 占比6.0%；糖耐量受損17例， 占比8.5%。兩組糖尿病檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 目前空腹血糖在糖尿病的臨床篩查中屬于優先使用的一種檢測方法， 但存在空腹血糖正常的情況下并不能排除糖尿病的可能性， 很容易引起漏診。糖耐量試驗用于糖尿病的早期篩查中， 能夠準確檢測出糖尿病患者的高血糖， 還能檢測出一部分糖耐量異常的潛在患者， 這部分人不加以干預未來就有可能發展為糖尿病患者。

【關鍵詞】 糖耐量試驗；體檢；2型糖尿病

隨著我國生活水平的不斷提高， 我國已成為糖尿病第二大國， 糖尿病已成為嚴重危害人類健康的重要的非傳染性疾病之一， 其患病率和死亡率呈持續增長趨勢[1]。如何早期診斷和干預是目前防治糖尿病的重點和難點。有研究報道早期的篩查可以使糖尿病的確診時間提前5年[2]。許多糖尿病患者典型的“三多一少”癥狀并不明顯。越來越多的人們希望能夠早期發現并控制血糖異常。糖耐量減退（IGT）是糖尿病的前期階段， IGT是糖尿病最重要的危險因素， 在這一時期已經有較高的糖尿病大血管并發癥的患病率。因此防治糖尿病及其大血管并發癥發生的最早措施應從篩查IGT開始。有研究證明早期從飲食和運動上干預IGT可以使糖尿病患者發生風險減少30%～50%[3]。為尋找更適合在體檢人群篩查糖尿病的簡單易行的早期篩查方法， 作者選取本院200例健康體檢人員， 分別對空腹血糖和糖耐量2 h血糖進行測定， 以發現糖尿病患者和IGT的潛在患者。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4～12月在本院健康體檢人員200例， 年齡30～60歲， 均無糖尿病史。

1. 2 儀器與試劑 西門子RLX大型全自動生化分析儀， 試劑為美國西門子葡萄糖測定試劑盒。

1. 3 方法 體檢前1 d晚餐后不再進食， 空腹過夜。200例測試者于早晨9：00前進行抽血2 ml， 放置于氟化鈉抗凝管中進行混勻， 并做好編號， 放置在試管架中， 以檢測空腹血糖， 列為1組；給予200例測試者200～300 ml溫開水與75 g無水葡萄糖的混合液， 5 min內喝完， 并在2 h后進行抽血2 ml保存在氟化鈉抗凝管中， 并編號放置在試管架中， 以檢測體檢者糖耐量2 h血糖， 列為2組。兩組血液樣本均通過離心機離心5 min分離血漿備用。先利用西門子生化分析儀對血糖室內質控高低值進行檢測， 質控在控后2 h內在全自動生化分析儀上對備用血漿進行血糖檢測。試劑盒選擇與其配套的葡萄糖測定試劑盒， 通過酶法進行測定。

1. 4 判定標準 空腹血糖≥7.0 mmol/L（糖尿病指標）； 7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖<11.1 mmol/L（糖耐量受損）， 餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L （糖尿病指標）。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

1組檢測結果：糖尿病患者11例， 占比5.5%。2組檢測結果：糖尿病患者12例， 占比6.0%；糖耐量受損17例， 占比8.5%。兩組糖尿病檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。但2組糖耐量試驗2 h檢測出了部分糖耐量受損的糖尿病潛在患者。

3 討論

本文結果顯示， 空腹血糖糖尿病檢出例數與糖耐量2 h糖尿病檢出例數相當， 但糖耐量2 h測定檢測出了17例糖耐量受損的潛在患者。目前臨床上采用空腹血糖對糖尿病進行篩查， 雖然此種檢驗方法具有操作簡便、成本低的特點， 但存在患者空腹血糖正常的情況下并不能排除糖尿病的可能性， 很容易引起漏診， 而糖尿病尚不能根治， 早期發現、早期診斷和治療就有可能改善糖尿病患者的預后。美國糖尿病協會建議篩查糖尿病前期的重點人群。篩查方法包括空腹血糖和糖耐量的2 h血糖檢測。醫務人員， 尤其是社區醫務人員在臨床工作中應重視糖尿病前期患者的管理， 對糖尿病高危人群要及時進行篩查， 早期診斷， 及時干預， 加強教育， 以預防和延緩糖尿病及相關心血管疾病的發生。大量研究結果提示如果不干預所有糖尿病前期患者都會進展為糖尿病。人們傳統的觀念認為檢測一次空腹血糖或糖化血紅蛋白能了解自己是否存在血糖異常。但金楠等[4]研究顯示， 單純采用空腹血糖和糖化血紅蛋白篩查是否存在血糖異常可能會使相當一部分糖耐量受損患者漏診。

已往有研究結果顯示， 北京市居民沒有糖尿病史的調查對象在75 g糖耐量試驗后確診為糖尿病、糖耐量受損者分別占受試對象的5.14%、9.84%。本實驗中體檢對象在75 g糖耐量試驗后確診為糖尿病、糖耐量受損者分別為6.0%、8.5%。與前者出入不大， 造成有差別的原因可能是時間和地域的不同。

綜上所述， 隨著我國對于糖尿病早期篩查的重視與檢驗技術的不斷發展， 僅用空腹血糖用于糖尿病的篩查是不完善的， 需與糖耐量試驗相結合， 以提高糖尿病的早期檢出率。尤其是年齡>45歲、存在肥胖、高血壓、糖尿病等家族病的高危人群， 應重點進行糖耐量試驗早期篩查， 以大大提高糖尿病、糖耐量受損的檢出率， 并給予有效干預， 以減緩糖尿病的發生及發展， 減輕糖尿病對個人及社會造成的負擔。

參考文獻

[1] 中華醫學會糖尿病分會糖尿病慢性并發癥調查組.全國住院糖尿病患者慢性并發癥及其相關危險因素回顧性調查分析.中國糖尿病雜志， 2003， 11（4）：232-237.

[2] 黃俊， 孫彥文， 趙琬， 等.糖尿病高危人群臨床選擇性篩查效果. 中國慢性病預防與控制， 2007， 15（2）：150-151.

[3] 楊文英. 1994年中國糖尿病患病率調查和糖耐量低減多中心前瞻性治療的研究.醫學科研通訊， 2002（10）：26-27.

[4] 金楠， 竇京濤， 王淑玉， 等. 2007年北京市居民糖尿病與代謝綜合征患病狀況調查.中華糖尿病雜志， 2010， 2（6）：414-418.

[收稿日期：2016-01-12]