納米碳甲狀旁腺淋巴負顯影技術在甲狀腺癌手術中對甲狀旁腺功能的保護作用

王新征　李玉梅　劉金彪　王寧　王明軍　侯永強

【摘要】 目的 探討納米碳淋巴負顯影技術在甲狀腺癌手術中對甲狀旁腺功能的保護作用。方法 62例甲狀腺乳頭狀癌患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各31例。實驗組在術中向患側甲狀腺注入納米碳混懸液， 15 min后行根治性手術：對照組不注射納米碳混懸液直接行根治性手術。比較兩組患者術后24 h血清甲狀旁腺激素（iPTH）水平和血鈣水平及術后病理檢查時兩組切除組織中甲狀旁腺組織的檢出數量。結果 實驗組術后血鈣、血清iPTH降低例數少于對照組（P<0.05）， 血鈣、血清iPTH 水平高于對照組（P<0.05）；實驗組2例（6.45%）患者切除組織中病理檢查發現甲狀旁腺組織， 少于對照組8例（25.81%）（P<0.05）。結論 在甲狀腺癌根治術中應用納米碳淋巴負顯影技術能降低手術中損傷和誤切甲狀旁腺的幾率， 能明顯降低術后甲狀旁腺功能低下的發生率。

【關鍵詞】 納米碳淋巴負顯影技術；納米碳混懸注射液；甲狀腺癌；甲狀旁腺

甲狀腺癌是近30年世界范圍內發病率上升最快的惡性腫瘤， 同時我國的甲狀腺癌發病率也同樣呈快速上升趨勢[1-3]。手術是目前治療甲狀腺癌最主要的方法， 而甲狀腺癌根治手術中甲狀旁腺損傷引起的甲狀旁腺功能減低一直是困擾很多外科醫生的一個棘手難題。國內外均有研究指出甲狀腺癌術中甲狀旁腺的誤切率是較高的， 有研究報道誤切率甚至可達30%[4-6]。近年來， 納米碳混懸液和納米碳甲狀旁腺淋巴負顯影技術的出現為術中甲狀旁腺的保護提供了一條新的思路。納米碳混懸液為淋巴示蹤劑， 具有淋巴系統趨向性， 術中注射到惡性腫瘤周緣組織中， 迅速進入淋巴管， 聚集滯留到淋巴結， 使淋巴結和淋巴管染成黑色， 實現腫瘤淋巴引流區域的活體染色[7]。由于甲狀旁腺不接納甲狀腺的淋巴回流， 因此在甲狀腺注射納米碳后， 甲狀腺、頸部淋巴管及淋巴結都會被黑染， 而甲狀旁腺不會被黑染， 使之與黑染的甲狀腺及淋巴結容易區分而被保護。本實驗通過對比同一醫療組在使用和不使用納米碳甲狀旁腺淋巴負顯影技術的情況下手術治療的兩組甲狀腺癌患者術后甲狀旁腺功能的情況， 探討在實際應用中納米碳甲狀旁腺淋巴負顯影技術對甲狀旁腺功能的保護作用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 實驗對象為2013年1月～2014年12月在河南科技大學第一附屬醫院甲狀腺外科同一醫療組治療的62例甲狀腺乳頭狀癌患者。納入標準：①術前經影像檢查高度懷疑甲狀腺乳頭狀癌的患者， 術中快速病理檢查確診甲狀腺乳頭狀癌， 而手術切除范圍均為患側甲狀腺全切、峽部切除、對側甲狀腺近全切除加中央區淋巴結清掃；②術前未經過任何抗腫瘤治療或甲狀腺部位的有創性檢查和治療， 術前血清iPTH和血鈣水平正常；③病檢為甲狀腺微小癌、腫瘤長徑>3 cm和雙側甲狀腺乳頭狀癌的患者均不納入。62例患者隨機分為實驗組和對照組， 各31例。實驗組中男6例， 女25例， 年齡30～71歲。對照組中男4例， 女27例， 年齡28～73歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 實驗方法 實驗組在術中暴露甲狀腺后于雙側甲狀腺上中下極腺體內分別注射0.1 ml納米碳混懸注射液， 15 min后再行手術切除病灶， 術中快速病理檢查明確診斷后行根治手術。對照組則不注射納米碳混懸注射液， 直接手術切除病灶， 術中快速病理檢查明確診斷后行根治手術。所有患者切除標本術后常規石蠟切片和HE染色病理檢查， 檢查標本中有無切除甲狀旁腺組織。術后24 h復查血清iPTH和血鈣水平。所有患者術后嚴密觀察有無口周麻木、手足麻木抽搐等低鈣癥狀并統計例數。

1. 3 統計學方法 采用SAS8.1統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組術后血鈣降低2例（6.45%）， 血鈣平均水平（1.16± 0.12）mmol/L， 對照組術后血鈣降低7例（22.58%）， 血鈣平均水平（1.08±0.16）mmol/L， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 但術后隨訪發現兩組患者低鈣癥狀均為術后一過性出現， 均未出現永久性的甲狀旁腺功能低下；實驗組術后血清iPTH 降低1例（3.23%）， 血清iPTH平均水平（35.42±9.03）pg/ml， 對照組術后血清iPTH 降低6例（19.35%）， 血清iPTH平均水平（29.54±12.21）pg/ml， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。實驗組2例（6.45%）患者切除組織中病理檢查發現甲狀旁腺組織， 對照組8例（25.81%）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

納米碳混懸液是第三代淋巴示蹤劑， 具有高度的淋巴趨向性， 國內外諸多研究顯示納米碳無致突變和致癌性， 幾乎不會進入血液循環， 對中樞神經、心血管及呼吸系統無明顯影響， 是一種高效且對人體無害的淋巴示蹤劑[8]。從本實驗結果中可以看到應用納米碳甲狀旁腺淋巴負顯影技術的實驗組在術后甲狀旁腺檢出率、術后低鈣癥狀的發生率、血清iPTH及血鈣降低的發生率明顯低于對照組（P<0.05）， 說明納米碳甲狀旁腺淋巴負顯影技術能明顯減低甲狀腺癌術中甲狀旁腺損傷幾率， 起到了保護甲狀旁腺功能的作用， 但在臨床使用中也發現了該技術的一些局限性， 具體如下：①對于癌腫較大， 侵犯甲狀腺組織較廣泛的患者， 由于其甲狀腺淋巴引流系統被破壞， 納米碳注入后往往染色效果差， 所以本實驗選擇入組病例時排除了腫瘤長徑>3 cm的患者；②一些伴有囊性結構的癌腫， 如將納米碳混懸液注入囊腔中， 則染色效果也較差， 甚至無法染色；③二次甲狀腺手術， 尤其是近期二次手術的患者， 由于甲狀腺周圍淋巴系統被破壞、炎細胞浸潤及瘢痕組織形成， 均會嚴重影響納米碳混懸液的染色效果， 故不建議在這類患者術中使用該技術。雖然該技術還有其局限性， 但只要把握好適應證， 就能確切地降低甲狀旁腺功能損傷， 且具有不需要特殊設備、學習曲線、對技術要求也不高的優點， 是一項易于推廣且效果良好的新技術。

參考文獻

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[收稿日期：2015-12-07]