肝膽手術(shù)后膽漏的臨床探討

周金強(qiáng)

【摘要】 目的 探討肝膽手術(shù)后膽漏的臨床治療方法。方法 48例肝膽手術(shù)后膽漏的患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成保守組和手術(shù)組， 每組24例。保守組采用非手術(shù)治療的方法進(jìn)行治療， 手術(shù)組采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。觀察患者的治療情況并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 保守組治愈16例， 治愈率為66.67%， 未出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象；手術(shù)組治愈23例， 治愈率為95.83%， 但是在治療中1例患者由于膽漏感染引起多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡， 兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝膽手術(shù)后膽漏應(yīng)該采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ?其中手術(shù)的方法治愈率雖然高于保守治療， 但是還是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 需要謹(jǐn)慎選擇。

【關(guān)鍵詞】 肝膽手術(shù)；膽漏；臨床；原因；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.034

近年來， 肝膽疾病的發(fā)病率越來越高， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 對(duì)其生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。而在肝膽疾病的治療方法中， 手術(shù)治療占有較大的比例。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 由于各種原因， 肝膽手術(shù)后膽漏也有一定的發(fā)生率。嚴(yán)重影響患者的健康， 甚至威脅患者的生命。發(fā)生術(shù)后膽漏， 需要及時(shí)有效的進(jìn)行治療。本次研究對(duì)術(shù)后膽漏的治療方式進(jìn)行研究， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005年1月～2014年1月本院收治的48例肝膽手術(shù)后膽漏的患者為研究對(duì)象。所有的患者均發(fā)生于肝膽手術(shù)后， 其中男32 例， 女16例， 年齡37～76歲， 平均年齡56.32歲。將所有患者隨機(jī)分成保守組和手術(shù)組， 每組24例。保守組中男16例， 女8例；年齡37～67歲， 平均年齡55.56歲。手術(shù)組中男16例， 女8例；年齡38～76歲， 平均年齡57.08歲。在患者當(dāng)中， 肝創(chuàng)面膽管漏20例， 膽總管切口漏7例， 膽總管空腸吻合口漏8例， 膽囊管殘端漏6例， 拔管后瘺管膽漏7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 保守組根據(jù)患者膽漏的原因、位置、大小以及具體的病情選擇對(duì)應(yīng)的治療措施， 包括腹腔通暢引流和腹腔引流聯(lián)合生長抑素序貫治療。手術(shù)組采取手術(shù)方法進(jìn)行治療， 括肝創(chuàng)面清創(chuàng)縫合、膽囊管殘端縫扎、腹腔沖洗引流、膽總管切除狹窄成形、T型管引流等。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的治愈率及死亡情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

保守組治愈16例， 治愈率為66.67%， 未出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象；手術(shù)組治愈23例， 治愈率為95.83%， 但是在治療中1例患者由于膽漏感染引起多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡， 兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 肝膽術(shù)后膽漏的原因 肝膽手術(shù)之后出現(xiàn)膽漏的原因較多， 包括：①手術(shù)醫(yī)生如果在手術(shù)的過程中操作不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽漏的現(xiàn)象；②深度肝實(shí)質(zhì)裂傷很容易累及深部膽管形成膽漏；③T膽道管引流術(shù)后竇道形成缺陷引起。如果患者的體質(zhì)較差， 而且合并低蛋白血癥、貧血、肝硬化、糖尿病、高齡等其中的一種或多種都會(huì)影響管竇道的形成[1]；④創(chuàng)面縫合不嚴(yán)。手術(shù)中需大塊進(jìn)行縫合時(shí)， 手術(shù)人員往往會(huì)膽囊床縫合不嚴(yán)， 這就會(huì)導(dǎo)致膽囊管殘端縫扎不緊， 這種情況是可引起膽漏的。

3. 2 治療方法 ①非手術(shù)治療：經(jīng)過長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)， 非手術(shù)療法治療膽漏效果較好， 具有微創(chuàng)或無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)， 是很多膽漏患者的首選治療方法。但是， 此方法并不適用于所有的膽漏患者， 而且治療起來時(shí)間較長， 見效比較慢， 雖然很少出現(xiàn)并發(fā)癥， 但是也是給很多患者帶來不便與痛苦。②手術(shù)治療：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 越來越多的患者選擇采取手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療膽漏， 手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)就是對(duì)于一些膽漏病情嚴(yán)重或經(jīng)非手術(shù)治療病情沒有效果的患者， 可以進(jìn)行比較及時(shí)的治療， 從而避免病情惡化的危險(xiǎn)。缺點(diǎn)是膽漏容易造成其他并發(fā)癥， 導(dǎo)致患者死亡。

研究發(fā)現(xiàn)膽漏是肝膽手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥之一， 主要原因是術(shù)中失誤造成膽道損傷、手術(shù)并發(fā)癥以及病理因素等[2]。發(fā)生膽漏時(shí)， 患者主要表現(xiàn)為膽汁性腹膜炎。如果患者沒有得到及時(shí)有效的救治， 就有較大幾率引發(fā)感染性休克， 致使患者部分器官功能衰竭， 危及患者的生命安全[3]。

發(fā)生膽漏后主要的治療方式可以分非手術(shù)治療和手術(shù)治療。本次研究主要是對(duì)兩種治療方式進(jìn)行比較研究， 保守組治愈16例， 治愈率為66.67%， 未出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象；手術(shù)組治愈23例， 治愈率為95.83%， 但是在治療中1例患者由于膽漏感染引起多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡， 兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 肝膽手術(shù)后膽漏應(yīng)該采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ?其中手術(shù)的方法治愈率雖然高于保守治療， 但是還是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 需要謹(jǐn)慎選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉昌闊， 吳志鵬， 孫禮俠.拔T管后膽漏、腹膜炎的原因分析及處理對(duì)策.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006， 31（5）：562.

[2] 黃秋林， 龔連生， 李浩.腹腔鏡探查術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏診治中的應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志， 2005， 11（4）：358-360.

[3] 周榮軍.肝膽手術(shù)后膽漏的臨床治療分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（29）：92-93.

[收稿日期：2015-12-11]