超聲影像對甲狀腺結節性質的診斷價值評價

魏蘭萍　李錦　王洋　陳靜　范曉燕　任長慶　于鵬玉

【摘要】 目的 探討超聲影像對甲狀腺良惡性結節判斷的可靠性， 并評價其臨床意義。方法 60例甲狀腺結節門診患者， 共123個病灶， 術前對所有患者行超聲影像檢查并按照TI-RADS分級標準對超聲影像圖進行分析， 以此劃分良惡性結節；術后對切除的病變結節做病理分析， 診斷良惡性結節。結果 經超聲影像檢查分析良性結節85個、惡性結節38個；術后病理分析診斷良性78個、惡性45個， 且超聲影像反映出良惡性結節比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 根據超聲影像判斷的結節性質信息較為可靠， 對臨床治療有指導性作用， 適于臨床推廣。

【關鍵詞】 超聲影像；甲狀腺結節良惡性質；診斷價值；評價

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.036

甲狀腺結節是甲狀腺外科常見的一種疾病， 有良性和惡性之分， 其中良性結節主要有：結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤；惡性結節以甲狀腺癌、淋巴瘤、轉移瘤為主， 而甲狀腺癌常以多樣化的形態出現（如乳頭狀癌、濾泡狀癌等）[1]。本次研究旨在探討超聲影像技術對結節性質診斷的可靠性， 對臨床治療的指導性意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月本院收治的60例甲狀腺結節門診患者， 共123個病灶， 均行結節切除術。年齡20～79歲， 平均年齡（50.1±7.9）歲；男36例， 女24例。術前對每例患者行超聲影像檢查， 根據聲像圖判斷患者的結節性質；手術完成對術中切除的病變結節進行病理分析， 診斷良性結節78個、惡性結節45個， 結節直徑為5～18 mm。

1. 2 方法 超聲影像檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀， 檢查前使患者保持仰臥姿勢， 調整好床體高度墊高肩部將頭后仰。檢測中合理調控探頭頻率保持在5.2～10.0 MHz即可， 以頸前區部位為活動區域， 對甲狀軟骨下方至支氣管兩側的甲狀腺雙側葉底部進行橫切面和縱切面的雙向檢查， 隨著探頭的移動適時地對結節的形態、分布、邊界、回聲、縱橫比、鈣化灶及血流情況進行統計描述， 并時刻關注有無淋巴結轉移。

1. 3 評價標準[2] 根據TI-RADS分級標準對超聲影像圖進行分析， 1級：輕微癥狀的良性結節， 偶有聲暈的彌散性甲狀腺增生， 無鈣化；2級：良性結節， 邊緣清晰回聲不均勻， 有不同程度鈣化， 未見顯著惡性癥狀；3級：可能良性結節， 邊緣光滑整齊低回聲為主， 縱橫比>1在50%左右， 無其他惡性癥狀；4級：可疑惡性， 含3項的惡性特征；5級：惡性結節， 超過3項的惡性性征， 有顯著頸部淋巴結轉移現象。1～3級為良性， 4～5級為惡性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 超聲影像TI-RADS分級判斷與病理分析結果比較 超聲影像的TI-RADS分級結果表明良性結節有85個、惡性結節38個；病理分析表明良性結節78個、惡性結節45個， 由此可計算惡性結節指標：敏感性（75.5%）、特異性（94.9%）、準確性（87.8%）、陽性預測性（89.5%）、陰性預測性（87.1%）， 即超聲檢查具有較高的準確性、陽性預測及特異性， 與病理分析比較差異無統計學意義（P>0.05）， 而敏感性比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 超聲影像TI-RADS分級判斷與病理分析結果比較（n）

TI-RADS分級 病理結果 總計

良性 惡性

良性（4～5級） 74 11 85

惡性（1～3級） 4 34 38

總計 78 45 123

2. 2 超聲影像反映的良惡性結節差異 經比較， 良性結節在影像圖中所表現的各個性征指標均優于惡性結節， 即超聲影像反映出的良惡性結節比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 超聲影像反映的良惡性結節差異（n）

性征 良性（n=74） 惡性（n=45）

形態 規整 70 15

不規整 4 30

回聲 非低回聲 45 2

低回聲 29 43

邊界 清晰 57 10

不清晰 17 35

縱橫比 ﹤1 65 19

≥1 9 26

鈣化灶 無 64 21

有 10 23

淋巴轉移 無 71 31

有 3 14

3 討論

以臨床常見的幾種甲狀腺結節疾病作基本分析：如以結節性甲狀腺腫為代表的良性結節疾病， 多發于男性青春期， 一般不易在機體功能上發生驟變， 主要表現為長期的壓迫血管、頸深部大靜脈、食管而引起的呼吸困難， 嚴重時可窒息死亡；以甲狀腺癌為代表的惡性結節， 多只在中后期出現顯著功能障礙， 如在晚期可產生吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀[3]， 且癥狀惡化速度極快， 必須及早就醫。

多年臨床經驗表明治療甲狀腺結節疾病的關鍵在于正確把握對甲狀腺良、惡性結節的診斷力， 對癥治療才能有理想的成效。傳統的診斷甲狀腺結節的方法為病變組織的穿刺活檢或術后病理分析， 前者對取材有嚴格的技術要求， 稍有不慎即可造成組織內部黏膜的破壞， 嚴重時引起感染誘發病變組織病情的進一步惡化；后者則需術后取材， 創傷面積大， 盲目開刀風險很大。因此， 運用超聲影像技術， 它能夠通過儀器探查對機體內部的病變結節行基本觀測作用， 不用在未經診斷前破壞原始病變結節可防止腫瘤擴散[4]；分辨率高， 可直接觀測結節病變情況， 有“非創傷性血管造影”之稱。特別是TI-RADS分級標準出現以后， 彌補了甲狀腺超聲圖像復雜結節性質難以劃分的缺陷， 使甲狀腺結節診斷的能力有了質的飛躍。

本次以探討超聲影像對甲狀腺良惡性結節判斷的可靠性為主要目的， 具體分析其臨床意義。結果表明超聲檢查結合TI-RADS分級對良、惡結節的判斷在敏感性、特異性、準確性、陽性預測性、陰性預測性等指標上都具顯著優勢， 而靈敏度較低在一定意義上降低了診斷的準確性， 有待提高；且影像圖顯示良惡性結節存在顯著差異， 對鑒定結節性質有重要意義。

綜上所述， 超聲影像技術對甲狀腺結節的判斷有可靠性， 對臨床治療有指導性作用， 適于臨床推廣。

參考文獻

[1] 趙林芳， 丁金旺， 樓軍.甲狀腺影像報告和數據系統在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用.全科醫學臨床與教育， 2015， 13（5）： 566-567.

[2] 樓軍， 趙林芳， 張連.甲狀腺超聲影像報告和數據系統對結節性甲狀腺腫良惡性病灶的診斷價值.全科醫學臨床與教育， 2012， 10（6）：651-652.

[3] 楊艷秋， 易薇.神經外科下呼吸道感染的常見病原菌及藥敏結果分析.臨床研究， 2014， 12（24）：211-212.

[4] 田園.超聲檢查對甲狀腺結節性質的診斷價值.醫藥論壇雜志， 2015， 36（8）：19-21.

[收稿日期：2015-11-20]