保留胸前神經和肋間臂神經乳腺癌根治術的療效評價

韓志敏

【摘要】 目的 評價及分析保留胸前神經和肋間臂神經乳腺癌根治術的療效。方法 120例乳腺癌患者， 隨機分成對照組和觀察組， 每組60例。對照組予以常規手術治療， 觀察組予以保留胸前神經和肋間臂神經乳腺癌根治術治療。比較兩組的治療效果。結果 觀察組淋巴結清除總數、腫瘤復發率、并發癥發生率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論 保留胸前神經和肋間臂神經乳腺癌根治術的療效良好。

【關鍵詞】 乳腺癌；胸前神經；肋間臂神經；療效

乳腺癌為嚴重威脅女性健康的一種常見惡性腫瘤[1]， 其腫瘤發生于乳房腺上皮組織。乳腺癌的治療一般有手術、化療、放療、生物靶向治療， 其中手術為其主要治療手段。本文為了評價及分析保留胸前神經和肋間臂神經乳腺癌根治術的療效， 對本院收治的120例乳腺癌患者進行研究， 以供臨床研究參考， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取本院2012年6月～2015年6月收治的120例乳腺癌患者作為研究對象， 隨機分成對照組和觀察組， 每組60例。120例患者均經過本院的相關檢查和臨床醫生確診， 均符合乳腺癌的診斷標準[2]。對照組：平均年齡（42.38±6.37）歲；腫瘤大小（2.34±0.33）cm；病理類型：26例浸潤性小葉癌， 30例浸潤性導管癌， 4例黏液腺癌。觀察組：平均年齡（45.05±6.51）歲；腫瘤大小（2.32±0.31）cm；病理類型：25例浸潤性小葉癌， 32例浸潤性導管癌， 3例黏液腺癌。兩組患者年齡、腫瘤大小、病理類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組：予以常規手術治療， 做橫斜切口， 內側至第4肋間胸骨處， 外側至背闊肌前緣腋窩下500 mm處， 若腫瘤位于內下或內上象限時， 采用弧形切口， 再經切口行常規切除腫瘤。觀察組：予以保留胸前神經和肋間臂神經乳腺癌根治術治療， 手術切口做法同對照組， 游離皮瓣， 切除乳腺腺體， 向內、向上提拉胸大肌， 暴露胸小肌。肋間臂神經清掃術， 從上往下分離胸大肌與胸小肌的間隙和胸大肌的胸前神經， 最后游離胸小肌外側邊緣。保護胸前神經外側支；行淋巴清掃前必須充分游離和暴露胸小肌、第三組淋巴結、腋靜脈的胸廓入口， 清掃完畢后， 前拉胸小肌， 暴露并清掃第二組淋巴結， 最后， 再前拉胸小肌， 暴露并清掃第一組淋巴結。胸小肌淋巴清掃結束后， 切開肋間臂神經表面的軟組織， 去除病變組織， 經背闊肌途徑游離肋間臂神經。

1. 3 觀察指標 本研究中觀察指標有淋巴結清除總數、手術時間、腫瘤復發率、并發癥發生率四項。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的淋巴結清除總數顯著多于對照組（P<0.05）， 手術時間顯著長于對照組（P<0.05）， 術后腫瘤復發率、并發癥發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤， 對女性的健康造成嚴重威脅， 甚至導致死亡。據相關調查資料顯示， 隨著年齡的增長， 乳腺癌患病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌的發生常與遺傳、地區差異、輻射、孕育、病毒、非典型增生性癌前病變、雄激素等因素有關[3]。乳腺癌越來越受到人們的重視， 治療乳腺癌的醫療水平也不斷提升， 其根治手術范圍不斷縮小， 最大程度地提高患者生活質量。

乳腺癌的治療以手術為主， 由于乳腺癌常規手術治療對患者的生活及外表美觀造成不良影響， 而且術后并發癥多， 易復發， 故逐漸被淘汰。

保留胸前神經和肋間臂神經乳腺癌根治術為乳腺癌根治術改良后的手術方式[4]， 其臨床治療效果顯著， 不易復發， 術后并發癥少。該手術保留了胸大肌的胸前神經， 有效減少了神經損傷和避免胸大肌以及胸小肌發生萎縮， 從而減少了術后并發癥， 有利于促進患者術后的恢復。另外， 術中保留肋間臂神經可以有效避免上肢感覺功能減弱的發生[5]， 使患者的術后生活質量得到有效提高。改良后的手術唯一不足的是手術時間較長， 但是保證了良好的臨床療效。

本研究中， 觀察組乳腺癌患者的淋巴結清除總數顯著多于對照組， 術后腫瘤復發率、并發癥發生率均顯著低于對照組。由此可以說明， 保留胸前神經和肋間臂神經乳腺癌根治術的療效顯著。

參考文獻

[1] 史小丹， 徐衛國.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經和胸前神經的研究進展.中華乳腺病雜志（電子版）， 2010， 4（1）：42-48.

[2] 魏源水， 朱宏輝， 倪斌， 等.保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌改良根治術療效分析.湖南師范大學學報（醫學版）， 2011， 8（4）：31-33.

[3] 王利， 馬素剛， 王錫鵬. 保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術效果觀察. 山東醫藥， 2011（2）：78-79.

[4] 李金茂， 魯建國， 何顯力， 等.乳腺癌保乳手術中保留胸前神經和肋間臂神經的意義.中國普通外科雜志， 2010， 19（5）：482-485.

[5] 何嘉賓.保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術臨床觀察. 貴陽中醫學院學報， 2013， 34（1）：73-74.

[收稿日期：2015-11-23]