損傷控制外科手術治療嚴重腹部創傷的臨床分析

郭克亞

【摘要】 目的 分析損傷控制外科手術治療嚴重腹部創傷的臨床療效。方法 95例嚴重腹部創傷患者按照術式分為對照組（46例）和觀察組（49例）， 對照組患者行常規外科手術治療， 觀察組患者行損傷控制外科手術治療。結果 觀察組術后治愈率95.9%， 病死率4.1%；對照組術后治愈率78.3%， 病死率21.7%；觀察組復蘇后乳酸水平、凝血酶原時間（PT）及輸血量較對照組明顯降低， pH值、體溫較對照組增加， 圍術期并發癥發生率16.3%明顯低于對照組并發癥發生率39.1%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 損傷控制外科手術治療嚴重腹部創傷效果顯著， 可減少術后并發癥的發生。

【關鍵詞】 嚴重腹部創傷；損傷控制；外科手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.060

損傷控制外科手術的應用轉變了創傷患者一定要首次手術的觀念， 注重對創傷患者采取臨時生命救護及控制病理生理性觀念。本文就對嚴重腹部創傷患者采取損傷控制外科手術治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2015年8月期間于本院就診的95例嚴重腹部創傷患者， 男57例， 女38例；年齡18～70歲， 平均年齡（41.2±12.3）歲；閉合性創傷70例， 開放性創傷25例；根據患者不同手術方式分為觀察組49例和對照組46例。

1. 2 方法 對照組患者接受常規外科手術治療， 根據患者損傷程度、類型、部位、性質選擇不同手術， 切開腹腔后， 吸取腹腔內液體， 仔細探查腹腔器官和組織， 處理損傷的臟器， 沖洗腹腔。術后給予患者針對性常規治療。

觀察組患者接受損傷控制外科手術治療， 患者入院后及時結合病史行相關輔助檢查， 多功能監測儀監測患者心率、血氣、血壓、呼吸、脈搏等變化， 建立靜脈通道， 適當使用血管活性藥物， 備血、保溫， 穩定患者生命體征， 做好手術準備。先對患者行早期簡化手術， 控制出血。合并重度肝損傷、后腹膜大出血患者， 采取紗布填塞快速止血；合并脾破裂者， 根據患者具體情況采取脾切除術或脾動脈結扎術， 術后通過紗布填塞止血；腎損傷患者行腎臟切除術或腎臟修補術治療， 術后填塞止血。術中根據患者臟器、組織損傷取具體措施處理。術中應及時控制污染， 對腹腔進行常規清洗， 控制胃腸內容物的滲出。置入引流管后， 連續縫合皮膚或以敷料覆蓋包扎， 快速關閉腹腔。術后將患者轉移至重癥病房給予綜合處理， 給予血容量輸注復蘇， 糾正低血容量休克；糾正患者低溫、代謝紊亂、凝血障礙情況；經驗性使用抗生素預防感染。待患者體征穩定后， 應在簡單術后24～72 h內根據患者具體情況實施確定性手術。

1. 3 觀察指標 記錄患者病死率， 并監測兩組患者體溫、乳酸水平、pH值、PT， 注意患者術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組術后治愈率95.9%（47/49）， 病死率4.1%（2/49）；對照組術后治愈率78.3% （36/46）， 病死率21.7%（10/46）， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者復蘇后各指標變化及輸血量比較 對照組乳酸水平（3.04±1.86）mmol/L、PT（16.52±1.42）s、輸血量（652.9± 254.7）ml、體溫（34.96±0.82）℃、pH（7.28±0.05）；觀察組乳酸水平（1.51±0.62）mmol/L、PT（36.08±0.51）s、輸血量（412.3± 156.2）ml、體溫（36.08±0.51）℃、pH（7.36±0.06）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率16.3%， 其中切口感染2例， 肺部感染、腹腔感染、膽瘺、吻合口瘺各1例， 粘連性腸梗阻2例；對照組并發癥發生率39.1%， 切口感染4例， 肺部感染3例， 腹腔感染2例， 膽瘺2例， 吻合口瘺3例， 粘連性腸梗阻4例， 兩組患者并發癥發生率比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

劉建軍[1]研究顯示， 嚴重腹部創傷患者死亡的主要原因多是凝血功能障礙、代謝紊亂等導致。因此為了提高嚴重腹部創傷患者的存活率及手術成功率， 應采取合理的干預措施， 挽救患者生命。嚴重腹部創傷患者在接受手術治療時， 機體能量損耗， 手術剖腹后大量熱量會損耗， 大量輸血、輸液等搶救性措施治療， 術中腹腔沖洗、輸液等措施會降低患者體溫， 而患者中心溫度<32℃時， 患者病死率高達100%[2]。臨床通過機體乳酸水平的監測， 能有效判斷患者復蘇情況， 若患者在24 h內血乳酸完全清除， 術后存活率高達100%。在此次研究中， 觀察組術后治愈率95.9%， 病死率4.1%；對照組術后治愈率78.3%， 病死21.7%；觀察組復蘇后乳酸水平、PT及輸血量較對照組明顯降低， pH值、體溫較對照組增加（P<0.05）。結果顯示， 對嚴重腹部創傷患者采取損傷控制外科手術治療， 明顯提高了患者術后治療效果， 顯著改善了患者預后， 降低了患者術后病死率。

損傷控制外科手術的實施， 應根據患者創傷程度及醫院醫療技術程度進行判斷[3]：患者術前存在嚴重創傷， 需大量輸血；術中發現腹部嚴重血管創傷或合并多器官損傷及多灶性出血， 常規措施難以止血， 器官水腫致胸腔、腹腔無法關閉；患者術前或術中出現代謝酸中毒、凝血功能障礙、血流動力學不穩定等， 均可實施損傷控制外科手術治療。本次研究中， 觀察組圍術期并發癥發生率16.3%明顯低于對照組并發癥發生率39.1%（P<0.05）。由此可見， 損傷控制外科手術治療嚴重腹部創傷， 可減少患者術后并發癥的發生， 促進患者較快恢復。

綜上所述， 損傷控制外科手術治療嚴重腹部創傷效果顯著， 可減少術后并發癥的發生， 促進患者恢復， 效果顯著。

參考文獻

[1] 劉建軍.腹部創傷130例臨床診斷及治療分析.中國當代醫藥， 2012， 19（25）：40-41.

[2] 劉保池， 夏咸軍.腹部創傷的診治及損傷控制技術的應用.國際外科學雜志， 2011， 38（11）：723-725.

[3] 戴睿武， 湯禮軍， 何發群， 等.損傷控制急救嚴重腹部創傷192例.中國現代普通外科雜志， 2010， 13（3）：217-219.

[收稿日期：2016-01-04]