自體硬腭黏膜移植治療下瞼退縮療效觀察

沙亞飛　李忠平　王訓(xùn)剛

【摘要】 目的 觀察自體硬腭黏膜移植治療下瞼退縮的臨床療效。方法 12例下瞼退縮患者， 均行下瞼退縮矯正術(shù)， 術(shù)中用自體硬腭黏膜移植片替代部分瞼板和結(jié)膜， 再造部分后層眼瞼， 重建下瞼結(jié)構(gòu)。術(shù)后對眼瞼形態(tài)、眼瞼功能進行觀察。結(jié)果 術(shù)后隨訪9～18個月， 所有患者的硬腭黏膜植片全部成活， 眼瞼形態(tài)結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)， 眼瞼活動自如， 開合良好， 未見攣縮， 無眼瞼內(nèi)外翻及成角畸形， 有眼球患者角膜均無異常。結(jié)論 采用自體硬腭黏膜移植治療下瞼退縮， 療效確切， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 自體硬腭黏膜；下瞼退縮；移植

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.070

下瞼退縮是指下瞼緣向下移位造成形態(tài)以及眼表功能異常的疾病。下瞼退縮病因復(fù)雜多樣， 先天因素、甲狀腺相關(guān)眼病、眼表慢性炎癥、眼外傷或眼瞼手術(shù)后等均可導(dǎo)致[1]。目前治療下瞼退縮的方法較多， 核心在于增加下瞼的垂直長度及恢復(fù)下瞼的支撐保護作用。傳統(tǒng)的有延長下瞼縮肌手術(shù)及減弱下瞼縮肌的術(shù)式， 具有局限性， 植入人工材料時易出現(xiàn)排斥性；而下瞼縮肌切除術(shù)雖符合下瞼的生理功能， 但僅對輕中度下瞼退縮的患者治療效果較好， 對于重度患者效果不佳。自體硬腭黏膜移植術(shù)治療下瞼退縮， 通過有效地增加下瞼的垂直長度恢復(fù)下瞼的支撐力及解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)， 恢復(fù)眼表功能[2]。本院近來對多種原因?qū)е碌南虏€退縮患者開展自體硬腭黏膜移植術(shù)治療， 臨床療效顯著， 現(xiàn)對其進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年1月于本院行自體硬腭黏膜移植術(shù)治療的12例下瞼退縮患者， 其中男8 例， 女4例；年齡27～70歲， 平均年齡（47.73±11.74）歲；根據(jù)下瞼退縮原因劃分為：眼內(nèi)容物剜除聯(lián)合義眼座植入術(shù)后配戴義眼片下瞼退縮6例， 眼瞼化學(xué)傷2例， 眼瞼外傷術(shù)后下瞼退縮3例， 慢性眼表性炎癥導(dǎo)致下瞼退縮1例。

1. 2 治療方法 ①術(shù)前測量第1眼位下瞼相對角膜下緣的位置， 無眼球患者根據(jù)配戴合適的義眼片以及對側(cè)眼角膜對比測量后評估， 全部患者均采用局部麻醉， 因下瞼受重力作用， 患者坐位或臥位時下瞼位置有較大差異， 必要時術(shù)中令患者坐起觀察下瞼位置。②硬腭黏膜取材：患者術(shù)前3～5 d洗必泰漱口。令患者張大口， 以洗必泰消毒口腔后， 于供體部位注射2%利多卡因。第1個切口：采用鐮狀刀平行于前磨牙， 于其內(nèi)側(cè)8 mm處切開硬腭， 向前切開長約25 mm的切口；第2個切口：位于腭中線旁， 長約25 mm， 取材寬度根據(jù)下瞼需提升的高度決定， 硬腭寬度超過下瞼提升高度的約1/3為宜。避開齒齦嵴， 用尖刀將黏膜和骨膜全層切開， 再用剝離子行骨下鈍性分離。供區(qū)創(chuàng)緣用0-0絲線縫合， 創(chuàng)面覆蓋碘紡紗條并用縫線結(jié)扎固定。植片包裹于鹽水砂塊中備用。③局部麻醉：2%利多卡因與0.75%布比卡因等量混合行下穹窿部結(jié)膜下浸潤麻醉。④行外眥切開和松解， 在下瞼板下緣切開結(jié)膜、下瞼縮肌復(fù)合體至瞼板全長， 固定結(jié)膜及下瞼縮肌的邊緣， 將其與上方組織的粘連充分分離， 使結(jié)膜、下瞼縮肌復(fù)合體得以完全后退， 同時暴露眼眶下緣及眶骨膜。⑤用6-0可吸收縫線將硬腭黏膜植片的下緣縫于結(jié)膜-下瞼縮肌復(fù)合體上， 上緣與上方的瞼板下緣縫合。⑥術(shù)后處理：加壓包扎3～4 d， 每天以洗必泰漱口3周， 口腔內(nèi)碘紡紗條10 d拆除。口服抗炎止血藥物6 d。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～18個月， 12例患者術(shù)后下瞼退縮得到矯正， 雙眼大致對稱， 眼瞼功能與形態(tài)恢復(fù)良好， 瞼裂高度正常， 眼瞼活動良好， 有眼球患者的眼表角膜以及淚液學(xué)檢查均未見異常。1 例患者術(shù)后眼部出現(xiàn)輕微異物感。

3 討論

眼瞼是眼睛的附屬器中不可或缺的一部分， 不僅能保護眼球， 維持眼表結(jié)構(gòu)與功能， 眼瞼疾病也會對外觀及容貌造成改變。下瞼退縮是由多種原因引發(fā)的下瞼結(jié)構(gòu)、功能異常及外觀改變的一種疾病， 患者因下瞼下移而暴露下方鞏膜， 影響外觀， 并伴有眼瞼閉合不全、眼表炎癥甚至暴露性角膜炎[1]。自體硬腭黏膜移植治療下瞼退縮臨床療效顯著， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比主要有幾個優(yōu)點[3-5]：①與植入人工材料相比， 不易出現(xiàn)排斥， 植入眼瞼位置穩(wěn)定與周圍組織相容性好， 不易形成瘢痕組織， 手術(shù)效果可靠。②因為自體硬腭黏膜上皮細(xì)胞與結(jié)膜上皮細(xì)胞類似， 雖然存在部分角化上皮， 并不刺激損傷角膜。有報道稱人的硬腭黏膜移植于眼瞼后， 初期其上皮仍具有角化現(xiàn)象， 術(shù)后6個月角化的上皮已化生為不全角化上皮口。③手術(shù)不改變瞼緣結(jié)構(gòu)， 眼瞼正常張力沒有改變， 不易產(chǎn)生內(nèi)外翻、成角畸形等并發(fā)癥。④手術(shù)難度低， 限制條件少。另外國內(nèi)外已有不少學(xué)者報道[6-8]， 使用硬腭黏膜移植可很好地解決眼瞼板替代物的問題， 使其成為很好的眼瞼板替代物。本研究中， 臨床醫(yī)生對12例患者進行術(shù)后6～18個月的隨訪， 12例患者硬腭黏膜植片全部成活， 眼瞼形態(tài)及功能基本恢復(fù)， 眼瞼活動自如， 無攣縮、無內(nèi)外翻及成角畸形， 有眼球患者角膜均無異常， 僅1例患者術(shù)后眼部出現(xiàn)輕微異物感。但因移植硬腭黏膜雖位于下瞼， 仍有一定機會與角膜發(fā)生接觸， 術(shù)后仍需觀察長期對角膜上皮的影響。

綜上所述， 自體硬腭黏膜移植治療下瞼退縮臨床療效顯著， 患者術(shù)后恢復(fù)良好， 眼瞼外觀和功能得到較大的改善， 且手術(shù)操作簡便、易行， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率小， 具有很高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 郭伶俐， 畢宏達， 薛春雨， 等.不同程度下瞼退縮的手術(shù)治療. 中華整形外科雜志， 2010， 26（3）：168-171.

[2] 姜冬， 徐乃江， 王浩瑾. 自體硬腭黏膜移植與異體鞏膜在眼瞼全層缺損修復(fù)中的療效觀察.中國美容醫(yī)學(xué)（綜合版）， 2011， 20（2）：84-85.

[3] 李冬梅. 眼瞼手術(shù)圖譜.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社， 2010：6.

[4] LaFerriere KA， Kilpatrick JK. Transblepharoplasty： subperiosteal approach to rejuvenation of the aging midface. Facial Plastic Surgery Clinics of North America， 2003， 19（2）：57-70.

[5] 曾朝霞， 全雄， 陳薈酈， 等.硬腭黏膜移植聯(lián)合轉(zhuǎn)位皮瓣治療眼瞼基底細(xì)胞癌切除后眼瞼缺損的臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 31（3）：268-269.

[6] 候捷， 何劍峰.自體硬腭黏膜移植修復(fù)眼瞼缺損的臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報， 2015， 32（1）：127-128.

[7] Swamy BN， Benger R， Taylor S. Cicatricial entropion repair with hard palate mucous membrane graft： surgical technique and outcomes. Clin Exp Ophthalmol， 2008， 36（4）：348-352.

[8] Kim HJ， Lee KH， Park SY， et al. One-stage reconstrction for midfacial defect after radical tumor resection. Clin Exp Otorhinolyryngol， 2012， 5（1）：53-56.

[收稿日期：2015-11-09]