自體硬腭黏膜移植治療下瞼退縮療效觀察

沙亞飛　李忠平　王訓剛

【摘要】 目的 觀察自體硬腭黏膜移植治療下瞼退縮的臨床療效。方法 12例下瞼退縮患者， 均行下瞼退縮矯正術， 術中用自體硬腭黏膜移植片替代部分瞼板和結膜， 再造部分后層眼瞼， 重建下瞼結構。術后對眼瞼形態、眼瞼功能進行觀察。結果 術后隨訪9～18個月， 所有患者的硬腭黏膜植片全部成活， 眼瞼形態結構基本恢復， 眼瞼活動自如， 開合良好， 未見攣縮， 無眼瞼內外翻及成角畸形， 有眼球患者角膜均無異常。結論 采用自體硬腭黏膜移植治療下瞼退縮， 療效確切， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 自體硬腭黏膜；下瞼退縮；移植

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.070

下瞼退縮是指下瞼緣向下移位造成形態以及眼表功能異常的疾病。下瞼退縮病因復雜多樣， 先天因素、甲狀腺相關眼病、眼表慢性炎癥、眼外傷或眼瞼手術后等均可導致[1]。目前治療下瞼退縮的方法較多， 核心在于增加下瞼的垂直長度及恢復下瞼的支撐保護作用。傳統的有延長下瞼縮肌手術及減弱下瞼縮肌的術式， 具有局限性， 植入人工材料時易出現排斥性；而下瞼縮肌切除術雖符合下瞼的生理功能， 但僅對輕中度下瞼退縮的患者治療效果較好， 對于重度患者效果不佳。自體硬腭黏膜移植術治療下瞼退縮， 通過有效地增加下瞼的垂直長度恢復下瞼的支撐力及解剖結構和形態， 恢復眼表功能[2]。本院近來對多種原因導致的下瞼退縮患者開展自體硬腭黏膜移植術治療， 臨床療效顯著， 現對其進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年1月于本院行自體硬腭黏膜移植術治療的12例下瞼退縮患者， 其中男8 例， 女4例；年齡27～70歲， 平均年齡（47.73±11.74）歲；根據下瞼退縮原因劃分為：眼內容物剜除聯合義眼座植入術后配戴義眼片下瞼退縮6例， 眼瞼化學傷2例， 眼瞼外傷術后下瞼退縮3例， 慢性眼表性炎癥導致下瞼退縮1例。

1. 2 治療方法 ①術前測量第1眼位下瞼相對角膜下緣的位置， 無眼球患者根據配戴合適的義眼片以及對側眼角膜對比測量后評估， 全部患者均采用局部麻醉， 因下瞼受重力作用， 患者坐位或臥位時下瞼位置有較大差異， 必要時術中令患者坐起觀察下瞼位置。②硬腭黏膜取材：患者術前3～5 d洗必泰漱口。令患者張大口， 以洗必泰消毒口腔后， 于供體部位注射2%利多卡因。第1個切口：采用鐮狀刀平行于前磨牙， 于其內側8 mm處切開硬腭， 向前切開長約25 mm的切口；第2個切口：位于腭中線旁， 長約25 mm， 取材寬度根據下瞼需提升的高度決定， 硬腭寬度超過下瞼提升高度的約1/3為宜。避開齒齦嵴， 用尖刀將黏膜和骨膜全層切開， 再用剝離子行骨下鈍性分離。供區創緣用0-0絲線縫合， 創面覆蓋碘紡紗條并用縫線結扎固定。植片包裹于鹽水砂塊中備用。③局部麻醉：2%利多卡因與0.75%布比卡因等量混合行下穹窿部結膜下浸潤麻醉。④行外眥切開和松解， 在下瞼板下緣切開結膜、下瞼縮肌復合體至瞼板全長， 固定結膜及下瞼縮肌的邊緣， 將其與上方組織的粘連充分分離， 使結膜、下瞼縮肌復合體得以完全后退， 同時暴露眼眶下緣及眶骨膜。⑤用6-0可吸收縫線將硬腭黏膜植片的下緣縫于結膜-下瞼縮肌復合體上， 上緣與上方的瞼板下緣縫合。⑥術后處理：加壓包扎3～4 d， 每天以洗必泰漱口3周， 口腔內碘紡紗條10 d拆除。口服抗炎止血藥物6 d。

2 結果

術后隨訪6～18個月， 12例患者術后下瞼退縮得到矯正， 雙眼大致對稱， 眼瞼功能與形態恢復良好， 瞼裂高度正常， 眼瞼活動良好， 有眼球患者的眼表角膜以及淚液學檢查均未見異常。1 例患者術后眼部出現輕微異物感。

3 討論

眼瞼是眼睛的附屬器中不可或缺的一部分， 不僅能保護眼球， 維持眼表結構與功能， 眼瞼疾病也會對外觀及容貌造成改變。下瞼退縮是由多種原因引發的下瞼結構、功能異常及外觀改變的一種疾病， 患者因下瞼下移而暴露下方鞏膜， 影響外觀， 并伴有眼瞼閉合不全、眼表炎癥甚至暴露性角膜炎[1]。自體硬腭黏膜移植治療下瞼退縮臨床療效顯著， 與傳統手術相比主要有幾個優點[3-5]：①與植入人工材料相比， 不易出現排斥， 植入眼瞼位置穩定與周圍組織相容性好， 不易形成瘢痕組織， 手術效果可靠。②因為自體硬腭黏膜上皮細胞與結膜上皮細胞類似， 雖然存在部分角化上皮， 并不刺激損傷角膜。有報道稱人的硬腭黏膜移植于眼瞼后， 初期其上皮仍具有角化現象， 術后6個月角化的上皮已化生為不全角化上皮口。③手術不改變瞼緣結構， 眼瞼正常張力沒有改變， 不易產生內外翻、成角畸形等并發癥。④手術難度低， 限制條件少。另外國內外已有不少學者報道[6-8]， 使用硬腭黏膜移植可很好地解決眼瞼板替代物的問題， 使其成為很好的眼瞼板替代物。本研究中， 臨床醫生對12例患者進行術后6～18個月的隨訪， 12例患者硬腭黏膜植片全部成活， 眼瞼形態及功能基本恢復， 眼瞼活動自如， 無攣縮、無內外翻及成角畸形， 有眼球患者角膜均無異常， 僅1例患者術后眼部出現輕微異物感。但因移植硬腭黏膜雖位于下瞼， 仍有一定機會與角膜發生接觸， 術后仍需觀察長期對角膜上皮的影響。

綜上所述， 自體硬腭黏膜移植治療下瞼退縮臨床療效顯著， 患者術后恢復良好， 眼瞼外觀和功能得到較大的改善， 且手術操作簡便、易行， 術后并發癥發生幾率小， 具有很高的臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2015-11-09]