Meek植皮術在大面積深度燒傷的應用

韓張杰

【摘要】 目的 探究對大面積深度燒傷患者予以Meek植皮術治療的效果。方法 30例特大面積深度燒傷的患者， 按照入院順序并結合患者情況分為Meek植皮術組及常規植皮組（傳統郵票狀皮膚移植技術）， 每組15例。對兩組患者的臨床治療效果進行評價分析。結果 Meek植皮術組患者愈合時間、手術時間、住院時間均短于常規植皮組（P<0.05）；兩組皮片成活率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在對大面積深度燒傷患者進行治療時可以推廣使用Meek植皮技術， 這種治療方法療效顯著， 能夠減少手術及愈合時間， 降低治療成本。

【關鍵詞】 Meek植皮術；大面積深度燒傷；效果

對大面積深度燒傷患者進行治療的關鍵問題在于如何有效的對創面進行修復， 自體皮片的匱乏為創面的封閉帶來了較大的困難， 因此治療方法的選擇顯得較為關鍵。本文選取30例特大面積深度燒傷患者， 進行Meek植皮術與常規植皮術治療的研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2015年5月收治的30例特大面積深度燒傷患者， 其中男18例， 女12例；患者年齡20～70歲， 平均年齡（39.42±10.56）歲；燒傷總面積70%～95%， 平均燒傷總面積（80.00±5.21）%；三度燒傷面積21%～77%， 平均三度燒傷面積（45.48±11.63）%；燒傷原因包括液化氣火焰燒傷、酒精火焰燒傷、濃硫酸燒傷、汽油火焰燒傷等。患者入院時都存在低血容量性休克癥狀。其中6例伴有吸入性損傷， 行氣管切開。按照入院順序并結合患者情況分為Meek植皮術組及常規植皮組， 每組15例。

1. 2 方法 常規植皮組采用傳統郵票狀皮膚移植技術。Meek植皮術組采用Meek植皮術：植皮擴大比例為1∶6 和1∶9， 關節等部位為1∶4。具體操作：將大小為42 mm×42 mm 的自體刃厚皮片縱橫等距切13 次， 分成196 塊小皮片， 噴膠后將其粘貼于所需放大比例的雙褶聚酰胺薄紗， 將皮片薄紗貼附于已切削痂并止血的創面上， 加壓包扎。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的愈合時間、手術時間、住院時間及皮片成活率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

Meek植皮術組患者愈合時間、手術時間、住院時間均短于常規植皮組（P<0.05）。見表1。在皮片成活率的比較上， Meek植皮術組為93.3%（14/15）， 常規植皮組為86.7%（13/15）， 兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.370， P>0.05）。

3 討論

大面積深度燒傷的治療受到皮膚來源的限制， 通常情況下的郵票植皮術不能滿足臨床需要；自異體皮混合移植因異體皮源短缺， 難以實施。隨著醫療技術的不斷進步， Meek植皮術得到廣泛應用， 除骨外露燒傷外其他創面均可以使用這一方法進行植皮[1， 2]。

Meek植皮術在應用前要注意對創面的清潔與消毒， 避免葡萄球菌等細菌的存在， 否則會降低皮片的成活率。皮片的厚度應當控制在0.1～0.3 mm， 這樣能夠降低操作的難度， 同時也便于供皮區多次供皮[3]。這一移植技術的優點可總結為八個方面：①手術中應用電動取皮刀、專用切割機等設備， 實現了移植手術的機械化；②能夠有效的節省皮膚來源， 在大面積燒傷治療中的優勢較為明顯， 自體皮片能夠根據皮源的實際情況進行擴展， 擴展的比例包括1∶9、1∶6、1∶4以及1∶3[4]；③移植到創面的皮片具有較好的透氣性與滲透性， 直視角度觀察為透明狀態；④手術時間相對較短， 因此風險性也較低。李曉亮等[5]的研究結果顯示Meek植皮術的手術時間為（157±12）min， 明顯低于傳統異體植皮術的（210±14）min， 且應用Meek植皮術后皮片的成活率可以達到87.0%；⑤移植方法簡單， 植皮區較為整齊， 實踐經驗表明通過Meek植皮術治療后的創面都較為整潔， 受區較為美觀；⑥皮片的擴展基線能夠被有效的增大；⑦手術中能夠減少醫護人員的工作量與強度， 減少人力資源的投入；⑧治療效果較優的同時成本較低。

綜上所述， Meek植皮術在大面積深度燒傷的治療中顯示出了較大的優勢， 它不僅能夠滿足創面對皮片的需求， 還能夠簡化植皮術的操作流程， 縮短手術時間， 因此可以對其進行推廣使用。但是在手術中一定要注意對創面的清潔， 注意對皮片的厚度進行控制， 同時， 也應當根據患者的實際情況選擇自體皮片的擴展比例， 保證治療效果的最優化。

4 附病例報告

患者男， 48歲， 已婚。全身液化氣火焰燒傷92%， Ⅲ度77%。伴有吸入性損傷， 傷后1 h入院， 急診行氣管切開。于入院后第6天第一次手術行雙下肢及左上肢43%創面切痂Meek植皮術；第13天行右上肢7%創面切痂Meek植皮術。術后24 d其四肢創面基本修復封閉。住院61 d， 僅頭部為供皮區， 經5次手術， 創面痊愈。

參考文獻

[1] 劉洋， 包校偉， 袁華， 等. Meek植皮術治療特大面積深度燒傷的臨床價值.實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（1）：55-57.

[2] 袁仕安， 肖榮， 林國安， 等.非頭部反復取皮治療大面積深度燒傷的臨床效果.中華燒傷雜志， 2014， 30（5）：441-443.

[3] 馮宇. 20例大面積深度燒傷患者植皮術的回顧分析.按摩與康復醫學（中旬刊）， 2012， 3（10）：250.

[4] 明志國， 雷晉， 段鵬， 等. Meek植皮技術與微粒皮移植技術在大面積深度燒傷創面治療中的對照研究.中華損傷與修復雜志（電子版）， 2013， 8（3）：299-300.

[5] 李曉亮， 狄海萍， 夏成德. 大面積深度燒傷Meek植皮16例治療體會. 基層醫學論壇， 2015（4）：442-444.

[收稿日期：2015-12-08]