損傷控制外科技術(shù)在急診外科多發(fā)傷救治中的臨床應(yīng)用

王志國(guó)　李杰　胡珊　劉穎　吉愛(ài)萍

【摘要】 目的 將損傷控制外科技術(shù)（DCO）在臨床急診外科多發(fā)傷救治中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究與探討。方法 80例多發(fā)傷患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各40例。治療組采取損傷控制外科技術(shù)搶救， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法搶救。對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果 治療組患者乳酸恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及堿剩余（BE）恢復(fù)時(shí)間、出血量、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在多發(fā)傷中采用損傷控制外科技術(shù)方法安全可靠， 能提高創(chuàng)傷患者的生存率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值且值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 損傷控制；外科技術(shù)；多發(fā)傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.071

近年來(lái)， 隨著社會(huì)高速發(fā)展， 各種意外損傷的發(fā)生幾率也不斷增加， 例如交通意外、工礦事故、地震火災(zāi)等。多發(fā)傷中， 涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的日益增加， 傷情的復(fù)雜加上內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂， 容易導(dǎo)致創(chuàng)傷三聯(lián)征， 即“低體溫、凝血障礙、酸中毒”， 繼而引起多器官功能障礙綜合征[1]。隨機(jī)選取本院收治的多發(fā)傷患者80例， 分別采取損傷控制外科技術(shù)和傳統(tǒng)方法搶救。實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月收治的80例多發(fā)傷患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各40例。治療組中男20例， 女20例， 平均年齡（30.5±25.1）歲， 其中骨盆骨折并伴隨不穩(wěn)定大出血13例， 大血管損傷3例， 關(guān)節(jié)損傷10例， 腹部多臟器嚴(yán)重受傷并伴有腹膜后出血12例， 胸部損傷致雙側(cè)血?dú)庑?例。對(duì)照組中男20例， 女20例， 平均年齡（37.2±25.3）歲， 其中骨盆骨折并伴隨不穩(wěn)定大出血10例， 大血管損傷6例， 關(guān)節(jié)損傷8例， 腹部多臟器嚴(yán)重受傷并伴有腹膜后出血12例， 胸部損傷致雙側(cè)血?dú)庑?例。兩組患者年齡、性別、損傷部位、損傷程度等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組患者采用損傷控制外科技術(shù)控制污染和止血， 將手術(shù)時(shí)間控制在1.5 h內(nèi)， 但是對(duì)于不同創(chuàng)傷部位的患者， 手術(shù)操作會(huì)有所不同：例如， 對(duì)于脊柱和四肢骨折的患者， 首先采用椎板減壓法和外固定法處理， 若發(fā)生肢體主干大出血， 可能會(huì)危及生命， 如果此時(shí)患者的血管難以吻合和修復(fù)， 采用插管的方式， 待患者病情穩(wěn)定后， 結(jié)束一期手術(shù)， 在72 h內(nèi)再進(jìn)行第2次手術(shù)；對(duì)于腹部創(chuàng)傷且腹腔主干大血管損傷的患者， 盡量在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)， 若情況嚴(yán)重， 則先采用插管， 若出現(xiàn)胰腺損傷情況， 則將患者的胰管閉鎖， 若有需要， 可切除胰十二指腸， 需要注意的是在一期手術(shù)不進(jìn)行胃腸重建， 待一期手術(shù)完畢后72h內(nèi)進(jìn)行二期手術(shù)；對(duì)于胸部創(chuàng)傷的患者主要在一期手術(shù)中處理， 以止血和控制污染為關(guān)鍵， 在短時(shí)間內(nèi)需要關(guān)胸。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法搶救， 主要是通過(guò)輸液和藥物維持處理多發(fā)癥， 首先對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射， 使患者在休克的狀態(tài)下進(jìn)行一期手術(shù)， 一期手術(shù)主要是修復(fù)患者解剖創(chuàng)傷， 手術(shù)后患者在ICU病房繼續(xù)治療， 目的是抗感染、抗休克、平衡患者體內(nèi)的電解質(zhì)。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者的臨床指標(biāo)情況， 包括乳酸清除時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間（體溫從低體溫狀態(tài)恢復(fù)到正常體溫所需要的時(shí)間）、BE恢復(fù)時(shí)間、PT和APTT恢復(fù)時(shí)間（PT>16 s， APTT>50 s恢復(fù)到正常的 PT≤14 s、APTT≤45 s所需要的時(shí)間）、出血量、并發(fā)癥及死亡率、手術(shù)時(shí)間等情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的手術(shù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、PT 和 APTT 及 BE 恢復(fù)時(shí)間分別為（1.5±1.2）、（10.41±5.32）、（7.63±1.24）、（11.44±5.88）和（13.24±3.26）h， 出血量為（2053.412±10.74）ml、DIC發(fā)生4例， 其他并發(fā)癥發(fā)生7例， 死亡2例；而對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、PT和APTT及BE 恢復(fù)時(shí)間分別為（2.2±1.6）、（31.55±7.23）、（18.24±1.87）、（27.12±15.5）和（30.37±4.84）h， 出血量為（2457.39±246.58）ml、DIC發(fā)生18例， 其他并發(fā)癥發(fā)生27例， 死亡9例， 治療組患者乳酸恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、PT和APTT及BE恢復(fù)時(shí)間、出血量、DIC發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 作為創(chuàng)傷外科應(yīng)用的一項(xiàng)技術(shù)方法， 損傷控制手術(shù)是救治嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量失血的患者， 當(dāng)患者身體條件不好， 生理耐受程度低時(shí)， 損傷控制手術(shù)采用先簡(jiǎn)化手術(shù)， 然后復(fù)蘇， 待患者生理紊亂情況恢復(fù)正常、身體情況得到改善后再進(jìn)行確定性手術(shù)的方式， 這樣可以很大程度上減少生理紊亂對(duì)患者的損害， 從而降低死亡率[2， 3]。本組資料顯示， 采用損傷控制救治創(chuàng)傷患者效果更加好：治療組患者乳酸恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、PT和APTT及BE恢復(fù)時(shí)間、出血量、DIC發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在多發(fā)傷中采用損傷控制外科技術(shù)方法安全可靠， 能提高創(chuàng)傷患者的生存率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值且值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖晨， 陳方慧， 許國(guó)根， 等.損傷控制外科在急診科多發(fā)傷救治中的應(yīng)用.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 23（8）：631-633.

[2] 李長(zhǎng)勝.損傷控制外科技術(shù)在急診科多發(fā)傷救治中的應(yīng)用.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2014， 21（4）：58-59.

[3] 文飛.損傷控制技術(shù)在急診科多發(fā)傷救治中的應(yīng)用.大家健康（下旬版）， 2014， 8（7）：138.

[收稿日期：2016-01-07]