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解剖鋼板結合松質骨螺釘內固定治療LetenneurⅢ型Hoffa骨折

2016-05-04 03:47:43朱賢友李國榮尚志恒孟雙全
中國實用醫藥 2016年12期

朱賢友 李國榮 尚志恒 孟雙全

【摘要】 目的 探討解剖鋼板結合松質骨螺釘內固定治療LetenneurⅢ型Hoffa骨折的臨床療效。方法 對手術治療的15例LetenneurⅢ型Hoffa骨折患者的臨床資料進行回顧性分析, 其中內髁骨折4例, 外髁骨折11例;開放傷2例, 閉合骨折13例。受傷原因:車禍傷12例, 高空墜落傷3例。分析臨床治療效果。結果 全部患者術后獲得10~14個月隨訪, 平均隨訪12.6個月。全部患者骨折愈合, 愈合時間10~14周, 平均愈合時間12.8周。無并發癥出現。優良13例, 中1例, 差1例, 優良率86.7%。結論 解剖鋼板結合松質骨螺釘內固定治療LetenneurⅢ型Hoffa骨折操作方便、固定牢固、療效滿意, 可進行早期功能鍛煉, 是目前可供選擇較為理想的辦法。

【關鍵詞】 股骨骨折;骨折內固定術;接骨板;螺釘

Hoffa骨折為股骨髁冠狀位的骨折, 屬于關節內骨折, 復位要求高, 固定困難, LetenneurⅢ型Hoffa骨折因骨折塊較大, 應力大, 難以達到堅強的固定, 作者對2010年5月~2014年8月手術治療的15例LetenneurⅢ型Hoffa骨折進行總結性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對2010年5月~2014年8月手術治療的15例LetenneurⅢ型Hoffa骨折病例進行回顧性分析, 其中男10例, 女5例, 年齡23~59歲, 平均年齡38.5歲, 內髁骨折4例, 外髁骨折11例;開放傷2例, 閉合骨折13例。受傷原因:車禍傷12例, 高空墜落傷3例。

1. 2 手術方法 開放骨折給予清創縫合, 待傷口情況穩定后再行手術治療。手術患者取仰臥位, 采用腰麻或持續硬膜外麻醉。根據骨折波及部位的不同, 選用不同的手術入路, 波及內髁選用選用膝關節前內側入路, 波及外髁選用選用膝關節前外側入路, 前方入路時依次切開髕旁支持帶、關節囊, 在股直肌與股內(或外)側肌分開, 將髕骨牽向一側, 顯露骨折, 直視下復位, 兩枚松質骨螺釘前后固定, 取解剖鋼板置于內(外)側, 依次鉆孔, 擰入相應長度螺釘固定, 留負壓引流, 依次縫合各層。

1. 3 療效判定標準 依據Letenneur的Hoffa骨折術后功能評估標準[1]綜合評估, 分為優良、中、差。見表1。

2 結果

15例患者切口均Ⅰ期愈合, 經10~14個月隨訪, 平均隨訪12.6個月, 全部患者均達骨性愈合, 愈合時間10~14周, 平均愈合時間12.8周。無內固定松動、折斷、骨折再移位、不愈合等并發癥。優良13例, 中1例, 差1例, 優良率86.7%。

3 討論

1904年Hoffa首先報道股骨髁冠狀面骨折, 以后報道內外側髁骨折逐漸增多, 現在都將股骨內外髁或雙髁的冠狀面骨折稱為Hoffa骨折。Hoffa骨折根據骨折線的位置及走向分為三型, Ⅲ型骨折股骨后髁斜形骨折固定難度較大[2]。Hoffa骨折多為高能量損傷, 骨折大多不容易堅強固定, 隨著膝關節的鍛煉, 常常使骨折產生再移位[3]。Hoffa骨折屬于關節內骨折, 都需要達到解剖復位, 同時膝關節為負重關節, 受力大, 關節功能要求高, 一旦復位不好, 對將來關節功能影響很大[4]。屈曲膝關節時, 軸向應力集中作用于股骨后髁, 應力集中, 傳統石膏外固定及復位螺釘內固定存在內固定失效, 不愈合, 骨折再次移位風險[5], LetenneurⅢ型Hoffa骨折髁部骨折塊大, 膝關節活動時所受應力更大, 更容易發生內固定失效。由于骨折塊大多無軟組織相連, 所以骨折塊內血供差, 若骨折固定不穩定, 容易發生骨折移位、壞死。保護骨折塊的血供也尤為重要。本組15例病例均為前側切口, 盡可能的保留骨折塊上的軟組織, 對后髁骨塊血供的破壞降至最低, 減少了骨壞死的發生率。

術后早期關節功能鍛煉是關節功能恢復的主要手段, 盡量給予骨折的堅強固定, 才有可能早期給予功能鍛煉, 術后才會有更好的關節功能。 相比較單純鋼板或單純螺釘內固定, 膝關節在屈膝30°時, 可擠壓骨折塊離開復位狀態。有些出現有再次損傷, 內固定失效, 可導致骨折移位, 不利于骨折愈合。解剖鋼板結合松質骨螺釘內固定使髁部骨折塊在不同平面固定, 固定更牢靠, 既可以早期功能鍛煉, 又能骨折更穩定, 更有利于骨折的愈合。

3. 1 手術要點 Hoffa骨折屬于冠狀位骨折, 復位較為困難, 加之骨塊軟組織少, 在手術中要注意復位方式方法, 還要注意保護骨塊上的血運。術中注意以下幾點:①膝關節下放置一個軟墊, 保持膝關節輕度屈曲位, 使腓腸肌放松, 便于復位以及查看復位是否理想;②螺釘的長度要精確, 使螺紋超過骨折線而且盡可能的長, 但不要穿出;③盡量減少對后髁骨塊上附著軟組織的剝離, 用來回移動股骨復位, 減少對后髁血供的破壞。

3. 2 并發癥及其防治 Hoffa骨折的并發癥包括主要膝關節功能障礙、骨關節炎骨折塊缺血性壞死和骨折延遲愈合等[6-8]。作者結合本組病例特點體會如下:①給予解剖骨折鋼板螺釘堅固固定后, 可以早期功能鍛煉, 快速恢復膝關節功能, 減少關節功能受限。②如果內固定強度有所懷疑或患者的骨質疏松嚴重, 可給予石膏固定4周, 先保證骨折愈合, 關節功能必要時可在取內固定時行二期松解。③術中操作輕柔, 注意保護后髁軟組織, 同時避免尖銳的器械傷及膝后的血管神經性。

參考文獻

[1] Letenneur J, Labour PE, Rogez JM, et al. Hoffas fractures: report of 20 cases. Ann Chir, 1978, 32(3-4):213-219.

[2] 王勇, 蔣建農, 王強, 等. Hoffa骨折的臨床特征和手術治療.中華創傷雜志, 2014, 30(2):122-127.

[3] 張郭銳, 張恩赦, 楊藝民.側方支持鋼板結合拉力螺釘治療Hoffa骨折.醫學信息, 2015, 28(36):233-234.

[4] 王永.股骨遠端單髁鎖定板治療Hoffa骨折. 實用骨科雜志, 2015, 21(2):171-174.

[5] 王建義, 劉陽, 李燕, 等.關節鏡輔助下鋼板結合螺釘固定治療Hoffa骨折.中華創傷骨科雜志, 2014, 16(5):448-450.

[6] 齊新春, 劉艷玲, 宋維光. Hoffa骨折的臨床特點及治療.臨床骨科雜志, 2008, 11(2):139-140.

[7] 徐傳金.抗滑鋼板聯合螺釘治療Hoffa骨折的臨床研究.中國傷殘醫學, 2015, 23(14):46-47.

[8] 郭立平.前路切開復位空心釘內固定術治療Hoffa骨折的近期效果觀察.中外醫療, 2014(25):58-59.

[9] 湯金城, 譚旭儀, 成傳德.前外側切口可吸收螺釘內固定治療Hoffa骨折.中醫正骨, 2015, 27(3):204-208.

[收稿日期:2015-11-30]

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