腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕療效分析

陳宇　秦衛萍　游華蓮

【摘要】 目的 分析研究腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的臨床效果。方法 63例宮外孕患者， 根據治療方法不同分為研究組（28例）與對照組（35例）。研究組采取腹腔鏡手術， 對照組采取開腹手術， 對比分析兩組手術效果。結果 研究組患者出血量明顯少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組患者手術時間、肛門排氣時間、留置尿管時間、下地活動時間以及住院時間明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 宮外孕采取腹腔鏡手術治療其臨床療效顯著優于開腹手術， 具有出血量少、創傷小、并發癥少、美觀性好等優點， 是目前治療宮外孕最佳方法， 值得臨床推廣采納。

【關鍵詞】 腹腔鏡；開腹手術；宮外孕；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.080

宮外孕是指孕卵在宮腔外著床發育的異常妊娠過程， 以輸卵管最為常見。該病誘因由于輸卵管周圍炎癥， 管腔受阻， 阻礙孕卵正常運行， 使其在輸卵管當中停留、著床、發育， 從而造成輸卵管妊娠流產 [1]。早期診斷、早期手術治療是降低死亡率的關鍵。本研究通過對宮外孕患者采取腹腔鏡手術和開腹手術治療進行對比， 探討兩組手術治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院接收的宮外孕患者63例， 根據治療方法不同分為研究組（28例）與對照組（35例）， 研究組年齡20～45歲， 平均年齡（27.1±5.3）歲；對照組年齡19～42歲， 平均年齡（25.3±4.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 對照組 對照組采取開腹手術治療， 采用連續硬膜外麻醉， 常規下腹部縱行切口5 cm， 進行腹腔探查， 吸出積血， 將患病側輸卵管充分暴露， 依據患者病情及實際情況行輸卵管切除或輸卵管開窗術， 然后對腹腔徹底沖洗以后關閉腹腔。術后常規采用抗菌藥物， 以免發生感染[2]。

1. 2. 2 研究組 研究組采取腹腔鏡手術治療， 設備采取德國狼牌腹腔鏡， 藥（械）準字國食藥監械（進）字2011第3222257號。對患者實施全身麻醉， 采取膀胱截石體位， 頭低足高， 在臍輪下緣做一個長約10 mm橫切口， 采取Veress針穿刺腹腔， 注入CO2氣體， 腹腔壓力維持在1.6 kPa， 置入腹腔鏡頭探查， 之后在麥氏點以及對側相應部位做第2、3穿刺孔， 放入5 mm Trocar， 將積血吸出干凈， 將血塊取出， 同時尋找宮外妊娠病灶。根據患者病情和自身要求選擇不同治療方式， 其中包括有輸卵管開窗取胚術、輸卵管切除術等， 術后采用廣譜抗生素， 以免發生感染。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的手術時間、出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、留置尿管時間以及住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間和出血量對比 研究組手術時間（41.3± 8.6）min， 出血量（62.3±14.7）ml；對照組手術時間（53.1±12.4）min， 出血量（273.5±36.1）ml， 兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組肛門排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間以及住院時間對比 研究組患者的肛門排氣時間（10.5±4.3）h， 留置尿管時間（10.3±2.5）h， 下地活動時間（8.3±1.9）h， 住院時間（3.4±1.1）d；對照組患者的肛門排氣時間（34.2±12.1）h， 留置尿管時間（32.4±6.8）h， 下地活動時間（23.5±6.7）h， 住院時間（8.5±2.3）d；兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 術后再次妊娠情況 術后隨訪兩組患者均有再次妊娠， 其中研究組再次妊娠9例（宮內7例， 宮外2例）， 發生率為32.14%；對照組再次妊娠12例（宮內9例， 宮外3例）， 發生率為34.29%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

宮外孕在臨床上比較常見， 其死亡率占妊娠病死率的10%， 宮外孕常發生在輸卵管發育不良、盆腔腫物、宮腔內節育環、人工助孕、子宮內膜異位癥、盆腔腫物以及輸卵管結扎后再通等疾病基礎上[3]。以往對宮外孕首選開腹手術， 其視野廣闊， 可充分暴露病灶， 將其徹底去除， 但其切口大、術后瘢痕大、美觀性差， 同時出血量多、術后恢復慢， 另一方面也提高了術后腸粘連的發生率。近些年， 隨著微創技術的不斷發展， 腹腔鏡逐漸應用在婦產科疾病當中。據相關研究顯示[4]， 宮外孕是腹腔鏡手術的最佳適應證。腹腔鏡技術將切口從以往的5～8 cm縮小到10 mm， 極大減少了手術創傷， 提高了美觀效果， 且并發癥少， 另外， 具有恢復較快、腹部美容效果良好等優勢。上述結論與本研究結果一致性， 同時術后進行隨訪發現， 兩組患者術后再次妊娠的發生率無明顯差別， 因本研究提供實驗對象較少， 不能全面對術后再次妊娠發生情況進行分析評價。因此， 對于術后能否提高宮內妊娠率以及降低異位妊娠率有待進一步研究探討。此外， 注意在手術中應仔細操作， 不要操之過急， 避免損傷周圍其他臟器及組織， 定期開展腹腔鏡培訓學習， 尤其年輕醫生， 一定要加強手術操作的熟練性[5]， 從而進一步提高臨床治療效果。

總之， 宮外孕采取腹腔鏡手術治療效果優于開腹手術， 出血量少， 術后恢復較快， 美觀性好， 值得臨床推廣采納。

參考文獻

[1] 夏東云， 潘國秋， 舒敬華， 等.無輔助呼吸下全麻誘導氣管插管對腹腔鏡宮外孕手術術后嘔吐的影響.實用醫學雜志， 2010， 26（10）：1858-1859.

[2] 肖秀英.腹腔鏡手術治療宮外孕療效分析.實用預防醫學， 2010， 15（3）：797-798.

[3] 肖建平， 劉云清， 張家輝.宮外孕的腹腔鏡手術治療臨床分析. 臨床和實驗醫學雜志， 2010， 7（7）：124.

[4] 朱惠清， 陸桂玲， 廖金蘭.應用腹腔鏡及開腹手術治療197例宮外孕臨床分析.河北醫學， 2010， 15（4）：438-440.

[5] 梁慧敏.宮外孕腹腔手術與開腹手術比較.實用臨床醫藥雜志， 2010， 13（23）：52-53.

[收稿日期：2015-12-15]