首診原發(fā)性癲癇兒童智能損害的臨床影響因素研究

魏一芳　張渺　楊萍　鐘美　喬艷　胡永山

【摘要】 目的 探討影響首診原發(fā)性癲癇兒童智能損害的臨床相關(guān)因素。方法 40例癲癇兒童作為癲癇組；同期選取30例健康兒童作為健康對(duì)照組。采用智力量表（C-WISC）進(jìn)行測(cè)評(píng)， 分析其影響因素。結(jié)果 癲癇組的語(yǔ)言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和總智商（FIQ）、知識(shí)指標(biāo)明顯低于健康對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 原發(fā)性癲癇患兒的發(fā)作類型、發(fā)作頻率等會(huì)對(duì)患兒的智能產(chǎn)生不同程度的影響， 因此發(fā)病早期宜及時(shí)完全地控制發(fā)作并進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)和教育。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性癲癇；首診；兒童；智能損害

癲癇是神經(jīng)科病因復(fù)雜的一種臨床常見(jiàn)慢性疾病， 兒童期發(fā)病率高， 常伴有認(rèn)知功能障礙， 對(duì)認(rèn)知功能的損害越來(lái)越受到普遍的關(guān)注。本研究探討癲癇患兒的發(fā)作類型、病程與智能以及智力各結(jié)構(gòu)損害的關(guān)系。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2015年7月本院收治的40例癲癇兒童作為癲癇組；全部癲癇患兒都經(jīng)CT或MRI檢查確診；排除有缺氧、腦炎、服用抗癲癇藥物等患兒。癲癇組男28例， 女12例， 平均年齡（8.80±2.05）歲；同期選取30例健康兒童作為健康對(duì)照組。健康對(duì)照組男17例， 女13例， 平均年齡（8.53±2.34）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 兩組患兒均進(jìn)行動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）檢查、C-WISC測(cè)驗(yàn)。智力量表包括11項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)， 即知識(shí)、填圖、分類、圖片排列、算術(shù)、木塊圖案、詞匯測(cè)驗(yàn)、圖形拼湊、領(lǐng)悟、編碼、數(shù)字廣度。用總量表分換算得出相應(yīng)VIQ、PIQ和FIQ評(píng)分， 全部測(cè)試由心理測(cè)驗(yàn)室完成， 并且進(jìn)行因子統(tǒng)計(jì)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果（單位：分）比較 癲癇組的VIQ （92.40±10.77）、PIQ（85.70±15.98）、FIQ（88.18±9.24）、知識(shí)（8.58±2.29）指標(biāo)均明顯低于健康對(duì)照組的VIQ（101.80± 10.76）、PIQ（97.69±9.66）、FIQ（99.70±10.18）、知識(shí)（9.93±2.15）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 不同病程的癲癇兒童智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果（單位：分）比較 病程>2周患兒VIP（87.40±10.69）、PIQ（78.90±7.65）、FIQ（81.70± 8.77）、知識(shí)（7.40±2.17）、數(shù)字廣度（6.60±2.17）、算術(shù)（4.40± 2.32）、編碼（4.30±2.83）評(píng)分明顯低于病程<1周的患兒VIP（97.55±8.99）、PIQ（89.73±9.06）、FIQ（93.27±9.67）、知識(shí)（8.36±2.06）、數(shù)字廣度（8.91±1.51）、算術(shù)（9.73±2.41）、編碼（9.09±1.81）評(píng)分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不同發(fā)作類型的癲癇兒童智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果（單位：分）比較 部分性發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作組的編碼（6.06±3.28）低于部分性發(fā)作組的編碼（7.40±4.34）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 不同發(fā)作頻率的癲癇兒童智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果（單位：分）比較 發(fā)作頻率>5次VIQ（83.70±8.73）、PIQ（78.50±9.47）、FIQ（79.30±9.31）及分測(cè)驗(yàn)中的知識(shí)（7.50±1.96）、算術(shù)（4.70±2.21）、數(shù)字廣度（5.80±2.53）、填圖（7.40±1.43）、編碼（4.70±3.47）指標(biāo)， 明顯低于頻率<3次患兒VIQ（98.23± 7.29）、PIQ（88.46±9.74）、FIQ（93.00±8.68）及分測(cè)驗(yàn)中的知識(shí)（9.77±2.56）、算術(shù)（8.77±2.77）、數(shù)字廣度（8.92±1.38）、填圖（9.69±3.23）、編碼（8.23±2.77）的指標(biāo)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 5 有無(wú)癲癇樣放電的癲癇兒童智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果（單位：分）比較 放電組在 VIQ（90.58±11.22）、PIQ（84.48±9.07）、FIQ（85.87±10.62）、填圖（8.13±1.95）、圖片排列（7.61±1.67）的指標(biāo)上與非放電組的VIQ（99.33±3.84）、PIQ（93.33±5.20）、FIQ（96.11±4.26）、填圖（11.00±2.87）、圖片排列（8.78±0.67）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 6 不同癇樣放電部位的癲癇兒童智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果（單位：分）比較 左側(cè)半球組算術(shù)（6.17±2.52）及右側(cè)半球組算術(shù)（5.90±3.60）均較雙側(cè)半球算術(shù)（9.33±2.92）降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；左側(cè)半球組編碼（4.92±2.35）較雙側(cè)半球組編碼（8.11±3.59）降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 7 癲癇兒童智商及其分測(cè)驗(yàn)得分與臨床各因素的相關(guān)分析 經(jīng)相關(guān)性分析， 患兒PIQ、FIQ、VIQ等評(píng)分均受到發(fā)作次數(shù)（r=-0.51、-0.36、0.54）和病程（r=-0.45、-0.41、0.38）的影響， PIQ、FIQ還受到有無(wú)放電的影響（r=-0.41、-0.39）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在分測(cè)驗(yàn)中， 知識(shí)與發(fā)作次數(shù)相關(guān)（r=-0.41， P<0.05）；算術(shù)、編碼與發(fā)作次數(shù)（r=-0.51、-0.36）、病程與發(fā)作次數(shù)（r=-0.63）、發(fā)作類型與發(fā)作次數(shù)（r=-0.37）相關(guān)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分類、詞匯、填圖、圖片與有無(wú)放電相關(guān)（r=-0.34、-0.34、0.46、0.39）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

研究表明癲癇患兒存在認(rèn)知功能障礙， 并且癲癇造成的認(rèn)知功能損害是多方面的， 除了臨床發(fā)作表現(xiàn)為各種各樣的癥狀外， 常伴有學(xué)習(xí)能力、記憶力減退等多種認(rèn)知功能的受損[1]。癲癇引起認(rèn)知功能障礙的機(jī)制未完全清楚， 可能由于癲癇反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的神經(jīng)生理或生化異常加重了大腦功能的損害。兒童反復(fù)癲癇發(fā)作更具有破壞性， 反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間癲癇發(fā)作可導(dǎo)致缺氧、乳酸中毒及神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)度興奮引起神經(jīng)元代謝及結(jié)構(gòu)損傷， 進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。即使發(fā)作時(shí)間短， 癥狀輕微， 只要發(fā)作頻繁， 也可形成對(duì)認(rèn)知功能的累積性損傷， 從而對(duì)日常生活產(chǎn)生顯著影響， 導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙[2]。一般而言， 癲癇發(fā)作頻率越多、發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)， 認(rèn)知損害越顯著[3]。

在本研究結(jié)果顯示中， 癲癇組的VIQ、PIQ、FIQ評(píng)分均明顯低于健康對(duì)照組（P<0.05）， 提示癲癇兒童的智能較健康兒童受到了普遍性的損害， 而且損害的范圍比較廣， 包括瞬時(shí)記憶、對(duì)外界的興趣、詞語(yǔ)理解能力、手眼協(xié)調(diào)能力、抽象概括都受到了不同程度的損害。在智力結(jié)構(gòu)方面， 代表性主要測(cè)查記憶力和注意力的數(shù)字廣度、編碼、算術(shù)在不同的發(fā)作類型、發(fā)作頻率、有無(wú)癇性放電、發(fā)作病程長(zhǎng)短均都受到了影響， 表明癲癇兒童在早期發(fā)病中， 智能損害以記憶力和注意力損害為主， 同時(shí)協(xié)調(diào)能力和對(duì)外界的適應(yīng)能力也受損， 還會(huì)導(dǎo)致患兒的言語(yǔ)表達(dá)能力、知覺(jué)組織能力下降， 進(jìn)而影響學(xué)習(xí)能力。在發(fā)作類型和發(fā)作部位中， 部分性發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作患兒的記憶力、注意力、協(xié)調(diào)和解決問(wèn)題的能力損害明顯重于部分性發(fā)作組及全面發(fā)作組， 而左側(cè)半球的癲癇發(fā)作損害明顯重于右側(cè)。可能與此類型發(fā)作既有腦局部異常放電又有腦彌漫異常放電， 腦損傷較其他兩種類型更為嚴(yán)重有關(guān)[4]。有癇性放電組癲癇兒童的瞬時(shí)記憶、注意力和學(xué)習(xí)聯(lián)想能力的損害明顯的重于非癇性放電組的癲癇兒童。兒童時(shí)期是大腦發(fā)育成熟期， 也是獲得正常認(rèn)知能力的關(guān)鍵時(shí)期， 有必要正確評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)癲癇兒童神經(jīng)心理學(xué)特征及影響因素， 合理使用抗癲癇藥物， 在發(fā)病早期及時(shí)完全地控制發(fā)作， 并進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)和教育， 從而提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[4] 石景鶴， 王家勤， 陳國(guó)洪.常用新型抗癲癇藥物對(duì)癲癇患兒認(rèn)知功能的影響.中華腦科疾病與康復(fù)雜志， 2014（5）：40-43.

[收稿日期：2015-12-01]