肝硬化合并門靜脈高壓癥的綜合治療

邱進

【摘要】 目的 探討綜合療法治療肝硬化合并門靜脈高壓癥的臨床療效。方法 92例肝硬化合并門靜脈高壓癥患者， 隨機分為對照組和實驗組， 各46例。對照組患者應用常規治療， 實驗組患者實施綜合治療。觀察比較兩組患者治療效果、肝功能指標差異。結果 實驗組患者治療效果和肝功能情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對肝硬化合并門靜脈高壓癥患者應用綜合治療可提高治療效果， 改善肝功能指標， 促進患者康復， 臨床值得推廣應用。

【關鍵詞】 肝硬化；門靜脈高壓癥；綜合療法

肝硬化合并門靜脈高壓癥為臨床常見疾病， 患者病情較為復雜， 多伴有多種并發癥， 其中以上消化道出血為主， 患者若未得到及時治療可引發嚴重并發癥， 甚至威脅患者生命安全[1]。單一治療方案效果較差， 目前臨床多采用綜合治療措施。本文通過對本院收治的92例肝硬化合并門靜脈高壓癥患者進行分組， 討論綜合療法治療肝硬化合并門靜脈高壓癥的意義， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2012年5月～2015年6月本院收治的92例肝硬化合并門靜脈高壓癥患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各46例。實驗組男26例， 女20例， 年齡54～72歲， 平均年齡（61.44±3.26）歲；對照組男24例， 女22例， 年齡52～74歲， 平均年齡（62.91±3.47）歲。所有患者經超聲、CT等檢查均確診為肝硬化合并門靜脈高壓癥， 患者伴有貧血、上消化道出血、腹水、脾功能亢進等。本研究經院倫理委員會批準， 患者家屬均自愿參與。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均應用常規治療， 主要包括控制水鈉攝入量， 給予活血管物質， 止血， 利尿， 抗感染及糾正水和電解質平衡。實驗組患者在上述治療基礎上應用雙介入法治療， 穿刺位置取患者右側7、8肋之間， 給予局部麻醉， 選取適宜穿刺針， 保證針尖朝向腹側， 穿刺至門靜脈主干開叉位置， 抽靜脈血并注入造影劑， 置入J型導管， 觀察肝性血流方向， 應用導絲將導管置入冠狀靜脈深處， 再次造影， 并通過魚肝油酸鈉使靜脈叢閉塞。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[2， 3] 觀察比較兩組患者治療效果、肝功能指標差異。治療效果判斷標準：顯效：治療1周內腹水消失， 2個月內病情未復發， 無活動性出血；有效：治療2周內腹水顯著降低；無效：治療2周患者腹水無明顯變化或病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果對比 實驗組總有效率為95.65%， 明顯高于對照組的80.43%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肝功能指標對比 實驗組患者谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、血小板（PLT）肝功能指標明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化合并門靜脈高壓癥引發腹水主要是由于水鈉潴留， 其發病主要同以下幾方面有關[4-6]：①門靜脈壓升高：腹腔血管靜壓提高， 導致組織液進入腹腔；②低白蛋白血癥：白蛋白下降導致滲透壓降低， 血液外滲；③生成淋巴液過多：肝靜脈回流受阻：血漿進入竇壁間隙， 肝淋巴液生成量增加， 淋巴液進入腹腔；④血容量不足：交感神經活動增加， 前列腺素和激素釋放酶下降， 使排尿量下降。患者若出現肝硬化腹水未得到及時治療可導致嚴重并發癥， 增加病死率， 同時肝硬化腹水可使肝硬化病情惡化。

肝硬化合并門靜脈高壓癥腹水產生因激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統， 腎臟血管阻力提高， 引發水鈉潴留。應用血管活性藥物可降低水鈉潴留。吳躍銳等[7]報道， 傳統治療基礎上應用血管活性藥物可縮短腹水消失時間， 促進患者康復。其中酚妥拉明可擴張肝靜脈、肝血竇， 降低門靜脈壓， 多巴胺聯合呋塞米可緩解患者腹脹， 增加尿量。

肝硬化合并門靜脈高壓癥應控制食鹽攝入， 同時服用螺內酯和呋塞米。患者在治療以前應保證營養的攝入， 促進肝臟功能的恢復， 患者攝入熱量應≥2000 kCal/d， 其中肝腎功能衰竭患者應適當降低蛋白質攝入量， 患者應結合實際情況補充碳水化合物和脂肪[8]。

雙介入療法在超聲引導下穿刺， 利用造影選擇曲張胃底食管靜脈， 并阻斷靜脈， 達到栓堵目的， 通過栓塞可改善患者門靜脈循環狀態， 改善高壓狀態[9]。通過手術治療可降低門靜脈血流量同時提高肝動脈血流量， 保證患者脾臟功能恢復， 從而達到止血效果[10]。

本研究顯示， 實驗組患者治療效果和肝功能情況均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 肝硬化合并門靜脈高壓癥患者應用綜合療法具有操作簡便、安全性高、療效顯著等特點， 臨床值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2015-12-01]