激光光凝治療眼底病的臨床療效觀察

劉芳

【摘要】 目的 探討激光光凝治療眼底病的療效及安全性。方法 78例眼底病患者， 隨機分為激光光凝組和常規藥物組， 每組39例。常規藥物組采用常規的藥物治療， 激光光凝組采用激光光凝術治療。比較兩組的臨床療效及并發癥發生情況。結果 激光光凝組治療后的總有效率為87.2%， 明顯高于常規藥物組的76.9%（P<0.05）。激光光凝組的并發癥發生率明顯低于常規藥物組（P<0.05）。結論 激光光凝治療眼底病的臨床療效優于常規藥物治療， 同時能有效的降低并發癥的發生率， 是眼底病臨床治療方法中較好的一個選擇。

【關鍵詞】 激光光凝；眼底病；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.070

眼底病是目前眼科臨床的多發病、常見病， 其發病早期通常無明顯臨床癥狀， 但當患者視力降低時， 眼底病病情可能進展至較嚴重的階段。該病發病病因多樣且復雜， 病情變化快， 其臨床主要表現為視力降低， 甚至會引起失明。以往對該病的治療主要采用藥物和物理療法， 近年來， 隨著激光技術的推廣應用， 激光光凝術逐漸應用于眼底病的治療。本研究收集78例眼底病患者， 采用激光光凝術治療， 并與常規的藥物治療進行對比， 以觀察激光光凝術治療眼底病的療效及安全性， 現介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年4月～2014年6月本科收治的眼底病患者78例。所有患者均接受眼前節、眼底、眼壓和視力檢查后確診。診斷標準符合《眼底病診斷與治療相關診斷標準》[1]。78例患者中， 男36例， 女42例；年齡38～70歲， 平均年齡（50.1±6.8）歲；糖尿病視網膜病變41例， 視網膜靜脈阻塞27例， 視網膜血管炎10例。采用抽簽法將患者隨機分為激光光凝組和常規藥物組， 每組39例。

1. 2 方法 常規藥物組采用常規藥物治療。口服復方血塞通膠囊， 3粒/次， 3次/d， 同時輔以維生素B1、B2、C治療， 連續治療15 d。激光光凝組采用激光光凝術治療， 具體措施如下：①術前準備：充分評估患者的手術耐受情況及近期治療史， 術前簽署知情同意書。②手術方法：術前30 min， 以復方托吡卡胺將患眼瞳孔擴大至7 mm左右；在激光裂隙燈照射下， 用5%地卡因對患眼麻醉；麻醉成功后， 將瞄準光電對準病變組織， 調節激光參數使其產生有效光凝作用。每次治療發射12～500點的激光， 復查眼底血管造影提示有殘余病變者需補充激光光凝治療。一次未愈者可于1～2 周后行2次治療， 最多≤4次治療。③術后處理：手術時間>15 min者， 用0.9%生理鹽水沖洗結膜囊；術后眼部感染或縮瞳者， 用2%匹羅卡品、氯霉素眼藥水、潑尼松點患眼；伴虹膜炎者， 術后連續滴3 d激素眼藥水；采用球后麻醉者， 用涂抹眼膏和遮眼罩避免眼角膜暴露；術后眼壓升高者， 服用降眼壓藥；對光凝過度傷及視網膜血管引起出血者， 用止血劑止血。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組的臨床療效及并發癥發生情況。治愈：臨床癥狀完全消失， 無并發癥發生；顯效：臨床癥狀基本消失， 患眼病變部位被激光瘢痕取代；有效：臨床癥狀好轉， 患眼病變部位有所改善；無效：臨床癥狀及患眼部位無明顯改善或加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。并發癥包括眼壓升高和眼內炎性病變。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 激光光凝組治療后的總有效率為87.2%， 明顯高于常規藥物組的66.7%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 激光光凝組1例玻璃體出血， 3例眼壓升高， 并發癥發生率為10.3%（4/39）。常規藥物組2例眼內炎， 4例眼壓升高， 5例玻璃體出血， 并發癥發生率為28.2%（11/39）。激光光凝組的并發癥發生率明顯低于常規藥物組（χ2=4.048， P=0.04<0.05）。

3 討論

眼底病是視網膜、視網膜脈絡膜、玻璃體、視盤及視神經等病變的統稱[2]。其發生原因與高血壓、血液高粘度、動脈硬化、病毒感染等有關。該病由于病因多且復雜， 由于病變部位處于眼后節底部， 結構復雜， 故治療難度較大。根據其臨床表現分為視網膜血管病、視網膜脫落、先天性異常、腫瘤、炎癥性病等。該病會影響患者的視力及生活質量， 需行積極有效治療方法， 其傳統上主要采用藥物治療， 但療效并不理想。近年來隨著激光技術的應用， 激光光凝術治療眼底病的效果確切已得到許多研究的證實[3]。激光光凝術是通過激光產生生物熱凝固效應破壞和凝固視網膜病變組織， 產生瘢痕， 最終實現消除眼底病變的目的[4]。激光光凝術適用范圍較廣， 如糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、視網膜血管炎等。有研究報道， 激光光凝術治療眼底病的療效明顯高于常規藥物治療， 且并發癥明顯減少[5]。本研究結果也顯示， 激光光凝組治療后的總有效率為87.2%， 明顯高于常規藥物組的66.7%（P<0.05）；而并發癥發生率為10.2%， 明顯低于常規藥物組的28.2%（P<0.05）， 提示激光光凝術治療眼底病變相對于藥物治療有著明顯的優勢， 在提高臨床療效的同時， 降低并發癥的發生風險， 利于患者盡早、較好的康復， 這與國外的相關研究[6]結論相似。

總之， 激光光凝治療眼底病的臨床療效優于常規藥物治療， 同時能有效的降低并發癥的發生率， 是眼底病臨床治療方法中較好的一個選擇。

參考文獻

[1] 陳劍.中西醫結合治療缺血性眼底病的臨床療效觀察.中醫臨床研究， 2015， 24（20）：61-62.

[2] 王雅杰， 吳曙光.卵磷脂絡合碘治療眼底病87例的療效觀察.臨床醫藥實踐， 2009， 41（21）：841-843.

[3] 鈕心瑜， 蘇兆安.激光光凝對糖尿病視網膜病變黃斑厚度及神經纖維層的影響.中國現代醫生， 2011， 49（14）：4-6.

[4] 周煒， 郭希讓. 眼科激光治療學.鄭州：河南醫科大學出版社， 1998：255.

[5] 霍鳴， 張海江， 吳昊.糖尿病視網膜病變的激光光凝治療.國際眼科雜志， 2007， 77（2）：202-203.

[6] 萬杰.眼底病采用激光光凝治療的臨床體會.基層醫學論壇， 2014， 61（19）：41-42.

[收稿日期：2015-11-23]