靜脈血液透析濾過治療慢性心力衰竭并腎功能衰竭療效

常冰?胡振杰?魏義勝

【摘要】 目的 分析連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過治療慢性心力衰竭并腎功能衰竭療效及對心功能影響。方法 143例慢性心力衰竭并腎功能衰竭患者， 根據(jù)不同治療方案分為對照組（66例）與研究組（77例）。對照組予以常規(guī)透析治療， 研究組予以連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過治療。對比兩組患者治療前后生命體征指標(biāo)及患者心功能指標(biāo)。結(jié)果 治療后研究組患者生命體征指標(biāo)及心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過治療慢性心力衰竭并腎功能衰竭療效顯著， 可改善患者生命體征指標(biāo)與心功能指標(biāo)， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過；慢性心力衰竭；腎功能衰竭；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.080

慢性心力衰竭并發(fā)癥較多， 腎功能衰竭為其最常見并發(fā)癥， 而重癥心力衰竭會引發(fā)腎功能損傷， 此疾病死亡率較高[1]。本研究針對143例慢性心力衰竭并腎功能衰竭患者分別予以不同用藥方案， 對結(jié)果進行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年9月～2015年9月收治的143例慢性心力衰竭并腎功能衰竭患者臨床資料進行回顧性分析， 根據(jù)不同治療方案分為對照組（66例）與研究組（77例）。對照組男女比例38：28， 年齡44～75歲， 平均年齡（61.24± 6.05）歲， 透析1～7年， 平均透析（3.51±0.88）年；研究組男女比例43：34， 年齡45～76歲， 平均年齡（62.52±6.35）歲， 透析1～8年， 平均透析（3.92±0.36）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組常規(guī)透析治療：采用日本生產(chǎn)尼普洛150G透析儀進行透析， 3次/周， 4 h/次， 血流速250～300 ml/min；研究組：采用德國PRISMA透析儀， 2次/周， 8～10 h/次， 治療模式為靜-靜脈血液透析濾過， 血流速120～150 ml/min， 置換液速度1500～2000 ml/h， 輸入24～30 L/d， 凈超濾3～3.5 L/h。兩組均采用低分子肝素進行抗凝， 劑量隨結(jié)果調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者透析前后血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸（RR）、心率（HR）等生命體征指標(biāo)及二尖瓣口血流速度（SV）、心排出量（CO）、左室射血分數(shù)（LVEF）等心功能指標(biāo)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組透析前后生命體征指標(biāo)對比 透析后研究組各項指標(biāo)[收縮壓（146.23±19.61）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（89.27±10.15）mm Hg、HR（81.64±10.43）次/min、RR（19.73±1.36）次/min、SpO2 （98.81±1.12）%]改善幅度大于對照組[（159.27±25.73）mm Hg、（93.44±11.27）mm Hg、（95.33±11.46）次/min、（22.99±1.43）次/min、（94.01±1.37）%]， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組透析前后心功能指標(biāo)對比 透析后研究組心功能 [SV（59.98±11.22）ml/次、CO（4.71±1.60）L/min、LVEF（79.93± 8356）%]情況優(yōu)于對照組[（50.20±9.18）ml/次、（4.65±1.59）L/min、（60.17±7.95）%]， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

長期藥物治療慢性心力衰竭將加劇患者腎臟受損程度， 使患者機體循環(huán)系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)， 因此為尋求治療慢性心力衰竭并腎功能衰竭安全有效的方法， 本研究通過回顧性分析已選定的77例慢性心力衰竭并腎功能衰竭患者經(jīng)連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過治療的結(jié)果， 旨在為日后臨床提供參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示：研究組患者透析后收縮壓、舒張壓、HR、RR、SpO2等生命體征指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 表明連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過治療慢性心力衰竭并腎功能衰竭效果顯著， 可改善患者生命體征指標(biāo)。考慮可能因為連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過通過水分清除可有效緩解患者腎間質(zhì)的水腫情況， 增加其腎血流量， 從而改善患者肺泡氧合的功能并促進呼吸功能恢復(fù)， 不僅有利于患者腎功能恢復(fù)， 而且有利于糾正患者電解質(zhì)的紊亂與酸堿失衡， 從而穩(wěn)定其內(nèi)部環(huán)境， 糾正患者心力衰竭癥狀[2， 3]。同時， 此透析方法可有效清除人體內(nèi)尿毒癥的毒素， 從而減輕其對心肌毒害作用。本研究結(jié)果還顯示：研究組患者透析后SV、CO、LVEF等心功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 表明連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過可改善患者心功能指標(biāo)。考慮可能因為連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過可連續(xù)、緩慢并等滲的將人體內(nèi)部水分子及溶質(zhì)清除， 其滲透壓小， 血流動力學(xué)較穩(wěn)定， 因此可有效糾正患者過高容量負荷并逐步降低其左心室的充盈壓， 從而使得左心室的舒張末期容量降低， 而LVEF分數(shù)增加， 達到改善心功能的目的[4， 5]。

綜上所述， 連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過治療慢性心力衰竭并腎功能衰竭效果顯著， 可改善患者生命體征指標(biāo)與心功能指標(biāo)， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1] 陳冰， 李志樑， 靳文， 等.連續(xù)性腎臟替代治療對慢性心力衰竭合并急性腎功能衰竭患者外周血IL-27表達的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 30（11）：1732-1734.

[2] 李杏， 毛慧娟， 俞香寶， 等.連續(xù)性血液濾過治療心腎綜合征患者預(yù)后因素分析.中國血液凈化， 2013， 12（12）：665-668.

[3] 趙代鑫， 黎志彬， 李茵.每天短時透析在慢性腎臟病合并難治性心力衰竭治療中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)， 2015， 36（17）：3758-3761.

[4] 王革， 付麗娜， 王惠萍， 等.每日短時血液透析治療尿毒癥合并心力衰竭的療效觀察.寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 34（1）：1091-1092.

[5] 李家成.腎功能衰竭合并急性左心力衰竭采用序貫透析治療的臨床價值分析.藥物與人， 2014， 27（8）：129-130.

[收稿日期：2015-12-07]