葛根素加中藥祛濕利水法治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變

魏建房　張媛媛

【摘要】 目的 應用葛根素加中藥祛濕利水中藥治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的療效。方法 26例中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者， 給予靜脈滴注葛根素針加口服祛濕利水中藥治療， 觀察其療效。結果 痊愈20例， 好轉6例；平均療程20 d。結論 葛根素加中藥祛濕利水法治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變， 能明顯縮短病程。

【關鍵詞】 葛根素；祛濕利水；中心性漿液性脈絡膜視網膜病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.134

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是眼底后極部類圓形視網膜下透明液體積聚， 好發于健康狀況良好的青壯年（25～50歲）， 男性多于女性， 單眼或雙眼發病， 通常表現為自限性疾病， 預后良好， 易復發。本科采用葛根素針靜脈滴注加祛濕利水中藥加減應用， 治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變， 取得滿意療效。大大縮短了病程， 減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月本院收治的26例（26眼）中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者， 年齡25～45歲， 其中男24例（24眼）， 女2例（2眼）， 均經眼底檢查， 排除葡萄膜炎、視網膜脫離、眼底出血、老年黃斑變性等疾病， 首次發病均由眼底光學相干斷層掃描（OCT）檢查確診。

1. 2 治療方法 患者均住院治療， 以利于觀察。給予葛根素針0.4 g加生理鹽水250 ml靜脈滴注， 配合5%糖鹽水250 ml加維生素C 2.0 g加三磷酸腺苷（ATP） 40 mg加胞二磷膽堿1.0 g靜脈滴注， 1次/d， 15次為1個療程。中藥用茯苓、豬苓、澤瀉、白術、 車前子、竹茹、桂枝、 黨參、半夏、 炙甘草等， 根據病情加減， 眼底水腫滲出甚者， 加昆布、 三七；氣虛甚者加黃芪；便溏脘悶者加木香、厚樸。1劑/d， 水煎400 ml， 分早晚口服。

1. 3 判定標準 痊愈：視力恢復正常， 黃斑區中心反光可見， 好轉：視力恢復正常， 黃斑區中心反光弱， 仍視物發暗， 色覺異常；無效：視力無恢復， 自覺癥狀無改善。

2 結果

26例（26眼）中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者經過治療， 痊愈20例， 好轉6例；平均療程20 d。

3 討論

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變， 相當于中醫學的“視瞻昏渺”， 是一種自限性疾病， 也是眼科常見病、多發病， 可反復發作。好發于青壯年男性， 本病的病因不清， 目前認為其發病機制為脈絡膜毛細血管通透性增加， 引起漿液性色素上皮層（RPE）脫離， 后者進一步誘發RPE屏障功能破壞， 導致RPE滲漏， 和后極部漿液性視網膜脫離， 該病誘發或加重的因素包括情緒波動、精神壓力及大劑量應用糖皮質激素、熬夜及抵抗力下降等， 癥狀為自覺視力不同程度下降， 視物如隔紗幕， 視野中心有灰色、黃色的暗影， 視物變小、變形， 檢眼鏡檢查可見后極部有一圓形或橢圓形水腫反光輪， 黃斑區中心反光減弱或消失， 可有灰白色或灰黃色視網膜下滲出物沉著， 視力常≥0.5。本病應與常見的能引起黃斑區神經上皮漿液性脫離三種疾病相鑒別， 分別是視網膜脫離、脈絡膜血管瘤和先天性視盤小凹， 由于在這些病例中無一例外均存在黃斑區的神經上皮漿液性脫離， 所以均可有中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的癥狀和主要體征， 可能會出現誤診的情況。必要時輔以眼科OCT可確診。葛根素的作用是擴張血管， 改善微循環和抗血小板聚集的作用， 中藥健脾用白術、山藥、 茯苓；滲濕用茯苓、豬苓、澤瀉、 車前子、竹茹等， 淡滲利濕， 促進水腫的吸收。其中眼底水腫滲出甚者， 加昆布、 三七；氣虛甚者加黃芪；便溏脘悶者加木香、厚樸。中醫認為眼底水腫積液的病因是陽虛水濕上泛所致， 故以中藥健脾、逐濕、升陽， 療效明顯， 西醫對此病無有效藥物， 待其自然恢復， 行激光光凝滲漏點， 雖有助于液體的吸收， 但距中心凹太近， 恐傷黃斑區中心視力。中心性漿液性脈絡膜視網膜病變雖是一種自限性疾病， 絕大多數均可自愈， 但一般療程為2～4個月， 時間較長， 本科長期觀察， 應用此種方法治療獲得很好療效， 能大大縮短此病療程， 減輕患者痛苦。本病治療中和治療愈后， 自身調理很重要， 應注意休息， 避免疲勞， 節制房事；少食蝦蟹等高蛋白易致敏的食物， 應避免情緒激動。

4 附病例報告

患者， 男， 35歲， 以“右眼中心視物模糊5 d”為主訴就診。5 d前患者通宵玩玩麻將， 第2天出現右眼視物模糊， 無眼痛、眼紅、頭疼、 惡心、嘔吐， 未做治療。近2 d， 視物模糊較前加重， 今來診。查視力 ：右眼 0.6， 左眼 1.0 ， 右眼前節無異常， 眼底、視盤邊界清， 色正常， C/D=0.3， 視網膜血管走行可， 黃斑區有一約視盤大小反光輪， 中心反光無。OCT結果示：黃斑區視網膜色素上皮脫離， 左眼正常。臨床診斷為：右眼中心性漿液性脈絡膜視網膜病變， 收住入院。給予生理鹽水250 ml+葛根素針0.4 g靜脈滴注， 配合5%糖鹽水250 ml+維生素C 2.0 g+ATP 40 mg+胞二磷膽堿1.0 g靜脈滴注， 1次/d， 15次為1個療程， 中藥處方：茯苓10 g、豬苓12 g、

澤瀉10 g、白術9 g， 車前子10 g， 竹茹9 g， 桂枝9 g， 黨參9 g， 法半夏8 g， 炙甘草6 g， 1劑/d， 水煎400 ml， 分早晚口服。1周后， 患者訴視物模糊較前好轉， 查視力：右眼 0.8 眼底黃斑區水腫減輕， 中心反光弱。繼原方案治療， 生理鹽水 250 ml+葛根素針0.4 g靜脈滴注， 配合5%糖鹽水250 ml+維生素C 2.0 g+ATP40 mg+胞二磷膽堿1.0 g靜脈滴注， 1次/d， 15次為1個療程， 中藥處方：茯苓10 g、豬苓12 g、澤瀉10 g、

白術9 g， 車前子10 g， 竹茹9 g， 桂枝9 g， 昆布15 g， 黨參9 g， 法半夏8 g， 三七10 g， 炙甘草6 g， 1劑/d， 水煎400 ml， 分早晚口服。繼原方案治療。1個療程后查視力：1.0 眼底恢復正常。口服杞菊地黃丸善后。囑注意休息， 避免疲勞， 少飲酒、 少吸煙， 盡量避免感冒。

參考文獻

[1] 趙堪興， 楊培增.眼科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2008： 206-207.

[2] 曾慶華.中醫眼科學.北京：中國中醫藥出版社， 2008：200-202.

[3] 張梅芳， 詹宇堅.眼科專病中醫臨床診治.北京：人民衛生出版社， 2005：59.

[4] 彭曉燕.眼底病診斷思辨.北京：人民衛生出版社， 2009：130-131.

[5] 史宇廣， 單書健.當代名醫臨證精華眼底病專輯.北京：中醫古籍出版社， 1993：70.

[6] 李鳳鳴.眼科全書 .北京：人民衛生出版社， 1997：1083-1085.

[7] 黎曉新， 陳瑋志.眼科光學相干斷層成像應用新解.北京：人民衛生出版社， 2011：12.

[收稿日期：2016-01-07]