葛根素加中藥祛濕利水法治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

魏建房　張媛媛

【摘要】 目的 應(yīng)用葛根素加中藥祛濕利水中藥治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效。方法 26例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者， 給予靜脈滴注葛根素針加口服祛濕利水中藥治療， 觀察其療效。結(jié)果 痊愈20例， 好轉(zhuǎn)6例；平均療程20 d。結(jié)論 葛根素加中藥祛濕利水法治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變， 能明顯縮短病程。

【關(guān)鍵詞】 葛根素；祛濕利水；中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.134

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是眼底后極部類圓形視網(wǎng)膜下透明液體積聚， 好發(fā)于健康狀況良好的青壯年（25～50歲）， 男性多于女性， 單眼或雙眼發(fā)病， 通常表現(xiàn)為自限性疾病， 預(yù)后良好， 易復(fù)發(fā)。本科采用葛根素針靜脈滴注加祛濕利水中藥加減應(yīng)用， 治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變， 取得滿意療效。大大縮短了病程， 減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月本院收治的26例（26眼）中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者， 年齡25～45歲， 其中男24例（24眼）， 女2例（2眼）， 均經(jīng)眼底檢查， 排除葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、眼底出血、老年黃斑變性等疾病， 首次發(fā)病均由眼底光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查確診。

1. 2 治療方法 患者均住院治療， 以利于觀察。給予葛根素針0.4 g加生理鹽水250 ml靜脈滴注， 配合5%糖鹽水250 ml加維生素C 2.0 g加三磷酸腺苷（ATP） 40 mg加胞二磷膽堿1.0 g靜脈滴注， 1次/d， 15次為1個療程。中藥用茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、 車前子、竹茹、桂枝、 黨參、半夏、 炙甘草等， 根據(jù)病情加減， 眼底水腫滲出甚者， 加昆布、 三七；氣虛甚者加黃芪；便溏脘悶者加木香、厚樸。1劑/d， 水煎400 ml， 分早晚口服。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：視力恢復(fù)正常， 黃斑區(qū)中心反光可見， 好轉(zhuǎn)：視力恢復(fù)正常， 黃斑區(qū)中心反光弱， 仍視物發(fā)暗， 色覺異常；無效：視力無恢復(fù)， 自覺癥狀無改善。

2 結(jié)果

26例（26眼）中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)過治療， 痊愈20例， 好轉(zhuǎn)6例；平均療程20 d。

3 討論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變， 相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“視瞻昏渺”， 是一種自限性疾病， 也是眼科常見病、多發(fā)病， 可反復(fù)發(fā)作。好發(fā)于青壯年男性， 本病的病因不清， 目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增加， 引起漿液性色素上皮層（RPE）脫離， 后者進(jìn)一步誘發(fā)RPE屏障功能破壞， 導(dǎo)致RPE滲漏， 和后極部漿液性視網(wǎng)膜脫離， 該病誘發(fā)或加重的因素包括情緒波動、精神壓力及大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、熬夜及抵抗力下降等， 癥狀為自覺視力不同程度下降， 視物如隔紗幕， 視野中心有灰色、黃色的暗影， 視物變小、變形， 檢眼鏡檢查可見后極部有一圓形或橢圓形水腫反光輪， 黃斑區(qū)中心反光減弱或消失， 可有灰白色或灰黃色視網(wǎng)膜下滲出物沉著， 視力常≥0.5。本病應(yīng)與常見的能引起黃斑區(qū)神經(jīng)上皮漿液性脫離三種疾病相鑒別， 分別是視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜血管瘤和先天性視盤小凹， 由于在這些病例中無一例外均存在黃斑區(qū)的神經(jīng)上皮漿液性脫離， 所以均可有中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的癥狀和主要體征， 可能會出現(xiàn)誤診的情況。必要時(shí)輔以眼科OCT可確診。葛根素的作用是擴(kuò)張血管， 改善微循環(huán)和抗血小板聚集的作用， 中藥健脾用白術(shù)、山藥、 茯苓；滲濕用茯苓、豬苓、澤瀉、 車前子、竹茹等， 淡滲利濕， 促進(jìn)水腫的吸收。其中眼底水腫滲出甚者， 加昆布、 三七；氣虛甚者加黃芪；便溏脘悶者加木香、厚樸。中醫(yī)認(rèn)為眼底水腫積液的病因是陽虛水濕上泛所致， 故以中藥健脾、逐濕、升陽， 療效明顯， 西醫(yī)對此病無有效藥物， 待其自然恢復(fù)， 行激光光凝滲漏點(diǎn)， 雖有助于液體的吸收， 但距中心凹太近， 恐傷黃斑區(qū)中心視力。中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變雖是一種自限性疾病， 絕大多數(shù)均可自愈， 但一般療程為2～4個月， 時(shí)間較長， 本科長期觀察， 應(yīng)用此種方法治療獲得很好療效， 能大大縮短此病療程， 減輕患者痛苦。本病治療中和治療愈后， 自身調(diào)理很重要， 應(yīng)注意休息， 避免疲勞， 節(jié)制房事；少食蝦蟹等高蛋白易致敏的食物， 應(yīng)避免情緒激動。

4 附病例報(bào)告

患者， 男， 35歲， 以“右眼中心視物模糊5 d”為主訴就診。5 d前患者通宵玩玩麻將， 第2天出現(xiàn)右眼視物模糊， 無眼痛、眼紅、頭疼、 惡心、嘔吐， 未做治療。近2 d， 視物模糊較前加重， 今來診。查視力 ：右眼 0.6， 左眼 1.0 ， 右眼前節(jié)無異常， 眼底、視盤邊界清， 色正常， C/D=0.3， 視網(wǎng)膜血管走行可， 黃斑區(qū)有一約視盤大小反光輪， 中心反光無。OCT結(jié)果示：黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮脫離， 左眼正常。臨床診斷為：右眼中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變， 收住入院。給予生理鹽水250 ml+葛根素針0.4 g靜脈滴注， 配合5%糖鹽水250 ml+維生素C 2.0 g+ATP 40 mg+胞二磷膽堿1.0 g靜脈滴注， 1次/d， 15次為1個療程， 中藥處方：茯苓10 g、豬苓12 g、

澤瀉10 g、白術(shù)9 g， 車前子10 g， 竹茹9 g， 桂枝9 g， 黨參9 g， 法半夏8 g， 炙甘草6 g， 1劑/d， 水煎400 ml， 分早晚口服。1周后， 患者訴視物模糊較前好轉(zhuǎn)， 查視力：右眼 0.8 眼底黃斑區(qū)水腫減輕， 中心反光弱。繼原方案治療， 生理鹽水 250 ml+葛根素針0.4 g靜脈滴注， 配合5%糖鹽水250 ml+維生素C 2.0 g+ATP40 mg+胞二磷膽堿1.0 g靜脈滴注， 1次/d， 15次為1個療程， 中藥處方：茯苓10 g、豬苓12 g、澤瀉10 g、

白術(shù)9 g， 車前子10 g， 竹茹9 g， 桂枝9 g， 昆布15 g， 黨參9 g， 法半夏8 g， 三七10 g， 炙甘草6 g， 1劑/d， 水煎400 ml， 分早晚口服。繼原方案治療。1個療程后查視力：1.0 眼底恢復(fù)正常。口服杞菊地黃丸善后。囑注意休息， 避免疲勞， 少飲酒、 少吸煙， 盡量避免感冒。

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[收稿日期：2016-01-07]