甲狀腺手術頸叢神經阻滯麻醉中不同輔助用藥的應用效果觀察

周涓

【摘要】 目的 探討甲狀腺手術頸叢神經阻滯麻醉中不同輔助用藥的應用效果。方法 160例于頸叢神經阻滯麻醉狀態下行甲狀腺手術治療的患者， 隨機分為四組， 各40例。第一組經芬太尼輔助用藥， 第二組經右美托咪定輔助用藥， 第三組經咪達唑侖輔助用藥， 第四組經芬太尼與咪達唑侖輔助用藥。比較四組患者的治療效果。結果 四組拔管時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。第二組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、定向力回復時間顯著短于第一、三、四組（P<0.05）。第二組患者的躁動、鎮靜過深發生率明顯低于第一、三、四組（P<0.05）。結論 右美托咪定的鎮靜效果顯著， 可將頸叢神經阻滯后交感神經興奮作用阻斷， 不會對血流動力學產生太大影響， 在甲狀腺手術頸叢神經阻滯麻醉中能夠被應用。

【關鍵詞】 頸叢神經阻滯麻醉；甲狀腺手術；輔助用藥

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2013年2月～2015年1月收治的160例于頸叢神經阻滯麻醉狀態下行甲狀腺手術治療患者為研究對象， 將患者隨機分為四組， 各40例。第一組男23例， 女17例， 年齡25～76歲， 平均年齡（32.28±17.00）歲。第二組男24例， 女16例， 年齡24～76歲， 平均年齡（32.15±17.33）歲。第三組男25例， 女15例， 年齡23～77歲， 平均年齡（31.54± 18.00）歲。第四組男22例， 女18例， 年齡23～78歲， 平均年齡（31.64±18.33）歲。四組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 所有患者術前均取100 mg苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品給予肌內注射， 入室后對患者心率、心電圖、脈搏氧飽和度、無創血壓指標進行監測， 開放靜脈通道。患者接受頸深叢神經阻滯， 取5 ml 0.5%羅哌卡因注入， 針對雙側頸淺叢神經， 取10 ml 0.5%羅哌卡因阻滯。手術實施前對麻醉效果進行檢查， 手術實施后， 在部分甲狀腺切除或甲狀腺剝離前， 經靜脈給予輔助鎮靜。第一組經芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司）輔助用藥。取2 ?g/kg芬太尼單次靜脈注射。第二組經右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司）輔助用藥。取1 ?g/kg右美托咪定經稀釋后給予靜脈注射， 于15 min內完成注射。第三組經咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司）輔助用藥。取0.05 mg/kg咪達唑侖給予單次靜脈注射。第四組經芬太尼與咪達唑侖輔助用藥。取2 ?g/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪達唑侖分別靜脈注射。

1. 3 觀察指標 記錄四組患者的拔管時間、定向力恢復時間、蘇醒時間及自主呼吸恢復時間， 觀察患者的躁動、鎮靜過深發生情況。所有指標均由護理人員進行監測， 并給予對比分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 麻醉恢復情況對比 四組拔管時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。自主呼吸恢復時間：第三、四組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 第二組顯著短于第一、三、四組（P<0.05）。蘇醒時間：第一、三、四組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 第二組顯著短于第一、三、四組（P<0.05）；定向力恢復時間：第三、四組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 第二組顯著短于第一、三、四組（P<0.05）。見表1。

2. 2 麻醉安全性分析 第一組：躁動0例、鎮靜過深4例（10.00%）。第二組：躁動0例、鎮靜過深1例（2.50%）。第三組：躁動12例（30.00%）、鎮靜過深9例（22.50%）。第四組：躁動9例（22.50%）、鎮靜過深8例（20.00%）。第二組患者的躁動、鎮靜過深發生率明顯低于第一、三、四組， 對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

大部分甲狀腺手術并不復雜， 能夠確保手術的安全性， 不過對于部分復雜甲狀腺手術而言， 難度較大， 在選擇麻醉方式時， 要綜合考慮到患者的情緒、精神、疾病性質、甲狀腺功能、氣管受壓等因素[1， 2]。頸叢神經阻滯麻醉能夠取得較為理想的鎮痛效果， 且操作簡單， 有著較高的安全性， 患者可于清醒狀態下接受手術， 便于手術操作人員與患者進行溝通[3]。

右美托咪定對神經遞質釋放具有調節作用， 激活后對去甲腎上腺素釋放可產生抑制作用， 能夠對交感神經反應進行調節[4， 5]。本次研究發現， 第二組麻醉效果優于其他三組（P<0.05）， 利用給藥物進行鎮靜鎮痛可以使其作用優勢充分發揮。另外， 第二組患者的躁動、鎮靜過深發生率明顯低于第一、三、四組（P<0.05）， 更加證明了這種輔助用藥方式的安全性。

綜上所述， 右美托咪定在甲狀腺手術頸叢神經阻滯麻醉中能夠作為輔助藥物被應用， 可以確保血流動力學的穩定， 鎮靜效果顯著， 易于被患者接受， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 蔡曉娜， 陳曉明， 劉海明.芬太尼復合咪達唑侖輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術麻醉中的應用.中國現代醫生， 2014， 52（3）： 72-74.

[2] 季書彪， 王卉， 蘭海濤， 等.不同輔助用藥對甲狀腺手術頸叢神經阻滯麻醉效果的影響.臨床誤診誤治， 2014， 27（2）：94-98.

[3] 于帶弟.右美托咪啶輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的應用. 中南大學， 2010.

[4] 李向榮， 姚宏蘇， 張建友， 等.頸叢神經阻滯甲狀腺手術輔助瑞芬太尼對麻醉效果和呼吸功能的影響.河北醫藥， 2012， 34（18）： 2744-2745.

[5] 顧正峰， 辛蓮， 高宏， 等.不同劑量右美托咪定輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的應用.實用藥物與臨床， 2013， 16（7）： 572-574.

[收稿日期：2015-12-02]