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獨活寄生湯聯(lián)合烏麻膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

2016-05-04 09:36:18房顯輝金遠林梁日楚潘孝錦
中國實用醫(yī)藥 2016年11期

房顯輝 金遠林 梁日楚 潘孝錦

【摘要】 目的 觀察獨活寄生湯聯(lián)合烏麻膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者, 隨機分為治療組和對照組, 各40例。治療組給予口服獨活寄生湯、外敷烏麻膏治療, 對照組給予口服芬必得、硫酸氨基葡萄糖治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療后治療組視覺模擬評分法(VAS)評分優(yōu)于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01);治療組臨床療效優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 獨活寄生湯聯(lián)合烏麻膏外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎, 可有效緩解疼痛, 改善關(guān)節(jié)癥狀, 值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 獨活寄生湯;烏麻膏;膝骨關(guān)節(jié)炎

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.144

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, OA)是多種致病因素引起的進行性退行性關(guān)節(jié)疾病。隨著老齡化社會的到來, 人類平均壽命的延長, 骨關(guān)節(jié)炎的患病率也逐漸升高, 并已成為影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一。我國流行病學初步顯示, 膝骨關(guān)節(jié)炎患病率為9.5%, 在60歲以上人群可達49%[1]。作者應用獨活寄生湯配合烏麻膏外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月~2014年12月深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院康復科患者80例, 其中男25例, 女55例。隨機分為治療組與對照組, 各40例。治療組男13例, 女27例;年齡最小52歲, 最大79歲, 平均年齡64歲;病程最短1個月, 最長20年。對照組男12例, 女28例;年齡最小50歲, 最大78歲, 平均年齡61歲;病程最短20 d, 最長19年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷標準 參考美國風濕病協(xié)會制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準:①1個月內(nèi)膝痛時間較長; ②關(guān)節(jié)活動時有骨響聲; ③晨僵<30 min;④年齡≥38歲;⑤膝檢查示骨性肥大。滿足①+②+③+④或①+②+⑤條或①+④+⑤條可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1. 3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②同意放棄其他藥物、物理治療等治療措施;③自愿接受1個療程的治療。

1. 4 排除標準 ①不符合診斷標準和納入標準;②合并有嚴重心腦血管、肝腎、胃腸道等疾病者;③膝關(guān)節(jié)畸形嚴重, 需要手術(shù)治療者;④合并有其他性質(zhì)的關(guān)節(jié)炎患者;⑤對外敷膏劑過敏的患者。

1. 5 治療方法 治療組:給予口服獨活寄生湯、外敷烏麻膏治療。獨活寄生湯方組成:獨活15 g, 桑寄生15 g, 杜仲10 g, 牛膝15 g, 細辛10 g, 秦艽10 g, 茯苓10 g, 肉桂10 g, 防風10 g, 川芎10 g, 黨參15 g, 甘草10 g, 當歸10 g, 白芍10 g, 熟地黃10 g。用法:1劑/d, 水煎取汁300 ml, 分2次口服。烏麻膏藥物組成: 制川烏、制草烏、白芷、細辛、生大黃、乳香、沒藥。用法:上述藥物按一定比例配制成膏劑, 1次/d, 敷貼6 h/次。1個月為1個療程。對照組:給予口服芬必得(0.3 g , 中美天津史克制藥有限公司), 2次/d, 1粒/次;硫酸氨基葡萄糖片(0.314 g, 新興同仁藥業(yè)有限公司), 3次/d, 2粒/次。1個月為1個療程。

1. 6 觀察指標及療效判定標準

1. 6. 1 關(guān)節(jié)疼痛程度評定 采用VAS評定患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛的程度。使用一條長約10 cm的游動標尺, 一面標有10個刻度, 數(shù)值0代表無痛, 數(shù)值10代表難以忍受的最劇烈的疼痛, 讓患者根據(jù)自我感覺說出0~10之間的數(shù)字, 表示疼痛程度。

1. 6. 2 療效判定標準 根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分判定療效:顯效:>70分;進步:51~70 分;改善:31~50分;無效:<30分。總有效率=顯效率+進步率。

1. 7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療后VAS評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01);且治療后治療組VAS評分優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較( x-±s, 分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后

治療組 40 7.58±0.36 2.10±0.29ab

對照組 40 7.49±0.41 3.68±0.56a

注:與治療前比較, aP<0.01;與對照組治療后比較, bP<0.01

2. 2 兩組臨床療效比較 治療組的臨床療效優(yōu)于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.35, P=0.021<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n, %)

組別 例數(shù) 顯效 進步 改善 無效 總有效率

治療組 40 24 12 4 0 90.0a

對照組 40 16 9 13 2 62.5

注:與對照組比較, aP<0.05

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學 “歷節(jié)”“痹病”的范疇, 《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》曰:“寸口脈沉而弱, 沉即主骨, 弱即主筋, 沉即為腎, 弱即為肝。汗出入水中, 如水傷心, 歷節(jié)黃汗出, 故曰歷節(jié)”。《素問·痹論》曰: “五藏皆有所合, 病久而不去者, 內(nèi)舍于其合也, 故骨痹不已, 復感于邪, 內(nèi)舍于腎;筋痹不已, 復感于邪, 內(nèi)舍于肝”。二者均指出肝腎虧虛是形成本病的基礎(chǔ)。本病好發(fā)于50歲以上中老年人, 發(fā)病隨年齡增加而增多。老年人肝腎虧虛, 筋骨失其濡養(yǎng), 易受風寒濕邪侵襲, 致使膝關(guān)節(jié)局部氣血瘀滯而發(fā)病。故肝腎虧虛為本病之本, 氣血瘀滯為本病之標。

獨活寄生湯出自唐代孫思邈《備急千金要方》。方中獨活辛苦微溫, 長于祛下焦風寒濕邪, 蠲痹止痛, 為君藥;秦艽、防風祛風除濕, 細辛辛溫發(fā)散、祛寒止痛, 肉桂溫里散寒、通利血脈, 共為臣藥;當歸、白芍、地黃、川芎養(yǎng)血活血;杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎、強壯筋骨;人參、茯苓、甘草補氣健脾, 扶助正氣。本方配伍特點是以祛風寒濕藥為主, 輔以補肝腎、養(yǎng)氣血之品, 邪正兼顧, 有祛邪不傷正, 扶正不礙邪之義。諸藥相伍, 使風寒濕邪俱除, 氣血充足, 肝腎強健, 痹痛得以緩解。現(xiàn)代藥理研究表明, 獨活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、擴張血管、調(diào)節(jié)免疫等作用[2, 3]。同時, 獨活寄生湯具有降低膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液中白細胞介素-1β(IL-1β)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)含量、減少軟骨細胞和軟骨基質(zhì)破壞、延緩關(guān)節(jié)軟骨退變的作用[4, 5]。

烏麻膏是寶安區(qū)中醫(yī)院康復科金遠林主任醫(yī)師的經(jīng)驗方, 該方主要藥物組成為制川烏、制草烏、白芷、細辛、生大黃、乳香、沒藥, 具有溫經(jīng)散寒、祛瘀除濕、通絡(luò)止痛的功效。烏麻膏外敷膝關(guān)節(jié), 可使藥物有效成分從皮膚表面滲入關(guān)節(jié)內(nèi), 直接作用于關(guān)節(jié)患處, 有效改善關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán), 緩解周圍組織的痙攣, 以減輕或消除關(guān)節(jié)局部腫痛。

總之, 獨活寄生湯合烏麻膏外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎, 可有效緩解疼痛, 改善關(guān)節(jié)癥狀。本方法是中醫(yī)內(nèi)治法與外治法合用, 發(fā)揮二者優(yōu)勢, 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 吳東海, 王國春.臨床風濕病學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 51.

[2] 陳成然.獨活寄生湯現(xiàn)代藥理研究及臨床應用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2004, 13(21):2926-2928.

[3] 吳廣文, 褚劍鋒, 許惠鳳, 等.獨活寄生湯的藥理作用及其在治療骨性關(guān)節(jié)炎中的應用.中醫(yī)正骨, 2012, 24(1):37-39.

[4] 程維, 張玉輝.獨活寄生湯對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液中細胞因子的影響.遼寧中醫(yī)藥大學學報, 2011, 13(10):216-217.

[5] 萬琦兵, 楊惠琴.獨活寄生湯對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液hs-CRP和MMP-3含量的影響.放射免疫學雜志, 2012, 25(5):531-532.

[收稿日期:2015-12-23]

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