支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療依從性的研究

程江華

【摘要】 目的 研究支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療依從性與病情控制之間的關系， 并查找吸入糖皮質激素治療依從性的主要影響因素。方法 200例支氣管哮喘患者， 對其進行吸入糖皮質激素依從性量表調查、哮喘控制測試（ACT）以及吸入糖皮質激素影響因素問卷調查， 統計并分析相關調查結果。結果 200例患者中有59.5%吸入糖皮質激素依從性佳， 40.5%的患者不能很好地依從醫囑吸入糖皮質激素；5.0%患者支氣管哮喘病情為完全控制， 43.0%患者病情為部分控制， 52.0%患者哮喘病情為未控制；將患者吸入糖皮質激素依從性與病情控制率進行比較， 支氣管哮喘病情控制率隨吸入糖皮質激素依從性的提高而增加，呈正相關；影響患者吸入糖皮質激素的主要因素有哮喘防治知識缺乏、恐懼激素類藥物、治療周期過長， 無法長期堅持使用、使用方法及劑量繁瑣以及藥費昂貴， 無法承擔5大類。結論 提高支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療依從性可以從主要影響因素入手， 可有效提高哮喘控制水平。

【關鍵詞】 支氣管哮喘；吸入糖皮質激素；依從性；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.145

支氣管哮喘是臨床呼吸內科的一種常見、多發的慢性疾病， 威脅著人們的身心健康， 治療不及時、不規范有可能致命。支氣管哮喘的主要癥狀是反復發作性的咳嗽、喘息、胸悶或胸痛等， 多在夜間和清晨發作或加劇， 大多數哮喘患者接受規范化治療后， 癥狀會得到緩解， 肺功能也會逐步改善[1-3]。吸入糖皮質激素是目前臨床治療中已知的針對支氣管哮喘作用最強的藥物， 它對炎癥介質、炎癥細胞和炎癥反應具有多途徑的抑制作用。依從性是醫學統計術語， 也稱順從性、順應性， 是指患者配合醫生的治療要求、與醫囑一致的行為；患者對于具體用藥的依從性， 稱之為該具體藥物的依從性， 良好的依從性包括：遵守醫生的建議， 自愿用藥， 按時、按量服藥 ， 不漏服等[4]。本文重點探討了支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療依從性， 為更好的治療支氣管哮喘病提供參考依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院呼吸內科2013年4月～2015年6月進行治療的并被確診為支氣管哮喘的患者200例， 均符合支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療要求， 無禁忌證， 患者均無智力、語言等障礙。其中男98例， 女102例， 年齡18～75歲， 平均年齡53歲；未婚58 例， 已婚142例；經濟水平：15.5%的患者月收入<1500元， 73.8%的患者月收入在2000～5000元， 10.7%的患者月收入>5000元；受教育程度：初中及以下24例， 高中及中專68例， 大專75例， 本科及以上33例；病程2個月～4.5年， 平均病程3.8年；其中急性發病患者32例， 占16.0%， 慢性持續期患者164例， 占82.0%， 完全緩解期患者4例， 占2.0%。

1. 2 調查方法

1. 2. 1 吸入糖皮質激素依從性量表 采用本院呼吸內科自行設計的《吸入糖皮質激素依從性量表》， 該問卷內容效度為1， 具備非常好的可靠性及一致性， 患者通過自我報告法反饋吸入糖皮質激素治療依從性， 由專業護士進行評分。問卷為4分制， 4分表示患者完全能夠做到遵照醫囑按時按量進行治療， 3分表示基本上可以做到， 2分表示偶爾能夠做到， 1分表示根本無法做到， 其中4分及3分均屬于依從性， 2分及1分， 屬于不依從。

1. 2. 2 ACT支氣管哮喘病情控制測試 臨床應用中ACT被確認為是監測和評估哮喘病情的有效工具， 該測試需要患者根據自身近4周的病情， 盡可能如實地回答測試表中與哮喘相關的5個問題， 每題均采用5分標尺法， 將每一題的分數相加得出總分。病情控制類型區分如下， 25分表示：完全控制；20～24分為部分控制；<20分為未得到控制， 問卷由患者自行填寫， 填寫完成后當場收回， 回收率100%。

1. 2. 3 吸入糖皮質激素依從性影響因素表 由呼吸科護士負責指導患者就支氣管哮喘認知度、防治知識、吸入糖皮質激素方法、劑量以及吸入糖皮質激素治療中斷原因、治療中的困擾等相關問題進行作答。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；相關性采用線性相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 200例患者吸入糖皮質激素依從性量表分析 200例患者中有59.5%（119 例）患者吸入糖皮質激素依從性佳（4分及3分）， 40.5%的患者（81 例）不能很好地依從醫囑吸入糖皮質激素（1分與2分）。見表1。

2. 2 200例患者ACT支氣管哮喘病情控制測試分析 測試結果顯示有 5.0%（10例）的患者支氣管哮喘病情為完全控制， 43.0%（86例）的患者病情為部分控制， 52.0%（104 例）患者的哮喘病情為未控制。見表2。

2. 3 不同依從性與病情控制情況關系分析 依從與不依從患者病情控制情況比較差異具有統計學意義（χ2=9.646， P<0.01）， 支氣管哮喘病情控制率會因吸入糖皮質激素依從性的不同而不同 ， 二者之間呈正相關關系（列聯系數R=0.184， P=0.008<0.05）。見表3。

2. 4 200例患者吸入糖皮質激素依從性影響因素 根據調查問卷， 統計出來吸入糖皮質激素依從性的影響因素主要有如下5大類。見表4。

3 討論

目前臨床上治療支氣管哮喘尚無特效的治療方法， 但是患者堅持長期規范化的綜合治療， 可以有效控制并穩定病情， 減少復發頻率甚至不再發作[5， 6]。糖皮質激素治療哮喘具有劑量小、作用快、局部抗炎作用強、平喘效果好等優點， 但長期口服或注射的不良反應發生率高， 臨床中多提倡以局部氣霧吸入方式用藥， 以降低全身的不良反應， 臨床治療中已證實， 吸入糖皮質激素可以從根本上改善哮喘的控制水平， 減少哮喘急性發作的頻率， 糖皮質激素已入選國際性藥物治療哮喘指南， 成為控制支氣管哮喘的一線藥物。

本次研究的分析結果說明支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療依從性與哮喘病情控制率成正相關， 并對哮喘患者吸入糖皮質激素治療依從性的影響因素進行了分析， 列出了5項主要因素， 因此， 臨床中可以從這5類因素中入手， 提高患者吸入糖皮質激素治療依從性從而達到提高哮喘病情控制、促進支氣管哮喘治療的目的。

參考文獻

[1] 劉淑敏， 王秀麗， 蔣學鋒， 等. 運用微信對支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療依從性和生活質量的影響. 護士進修雜志， 2015， 30（19）：1737-1739.

[2] 張冉， 田慶秀， 余麗君. 支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療依從性的研究. 中華護理雜志， 2015， 50（1）：42-47.

[3] 郭力源. 吸入糖皮質激素聯合不同藥物治療中度持續性支氣管哮喘的臨床觀察. 北方藥學， 2015， 12（9）：38-39.

[4] 祝筱姬， 張艷艷. 支氣管哮喘吸入糖皮質激素治療的依從性研究進展. 實用醫藥雜志， 2012， 29（12）：1135-1138.

[5] 張洋， 張軍， 顏惠英， 等. 支氣管哮喘三步驟規范化管理臨床研究. 中國社區醫師， 2013（19）：14-15.

[6] 傅艷玲， 劉祖洪， 陳青華， 等. 霧化吸入糖皮質激素治療老年支氣管哮喘的臨床觀察. 當代醫學， 2013， 20（36）：129-130.

[收稿日期：2015-12-24]