大承氣湯治療腸梗阻患者的療效觀察

溫瑩瑩

【摘要】 目的 探討大承氣湯治療腸梗阻患者的效果。方法 回顧性分析50例腸梗阻患者采用大承氣湯治療的臨床資料。結果 50例患者中， 有效45例， 無效5例， 有效率為90.0%?；颊咦≡浩陂g情況良好， 其中5例無效患者繼續采用大承氣湯治療后痊愈出院。結論 采用大承氣湯治療腸梗阻， 可改善患者的臨床癥狀， 值得應用。

【關鍵詞】 大承氣湯；腸梗阻；臨床效果

腸梗阻是指腸內容物在腸道中受阻， 由此引發一系列癥狀。腸梗阻的類型多樣， 需辨證施治[1]。盡管由于腸梗阻的原因、部位、病變程度、發病急緩不同， 可有不同的臨床表現， 但腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣、排便是其共同表現。腸梗阻的常見病因主要分為三大類， 即機械性、動力性和血運性。嚴重的腸梗阻可以造成腸壞死和繼發感染， 危重者可導致毒血癥、感染性休克， 甚至危及生命。選擇大承氣湯治療腸梗阻， 效果明顯， 大承氣湯的功能具有：軟堅潤燥、破結除滿、蕩滌腸胃、急下存陰[2， 3]。治陽明府實， 大便秘結， 胸脘痞悶， 腹部脹滿， 硬痛拒按， 甚則潮熱譫語， 苔黃厚而干或焦黃起刺， 脈沉實， 或熱結旁流， 雖下利清水臭穢， 而腹滿不減， 按之堅硬， 口干舌燥， 脈滑數， 及熱厥、痙病或發狂之屬于里熱實證。也用于急性單純性腸梗阻、急性單純性闌尾炎、急性膽囊炎等見有便秘、苔黃、脈實者[4]。為此本院探討大承氣湯治療腸梗阻患者的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年10月收治的腸梗阻患者50例， 其中男35例， 女15例， 年齡最小20歲， 最大65歲， 平均年齡29歲；住院時間最短6 d， 最長61 d， 平均住院時間21 d。

1. 2 診斷標準 根據腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便、排氣， 以及腸鳴音變化與X線檢查診斷。X線、腹部X線平片檢查腸梗阻發生4～6 h， 顯示腸腔內氣體， 立位或側臥位透視或平片， 可見多數液平面及氣脹腸袢。由于腸梗阻的部位不同， X線表現也各有其特點。

1. 3 治療方法 所有患者均給予大承氣湯治療。大承氣湯的主要組方：大黃200 g（后下）、厚樸400 g、枳實12 g、芒硝6 g。水煎服， 每次服用50 ml， 3次/d。并給予灌腸治療， 2次/d， 用藥時間為1個月。

1. 4 使用禁忌 使用本方時， 應以痞（心下悶塞堅硬）、滿（胸脅腹脹滿）、燥（腸有燥屎， 干結不下）、實（腹中硬滿， 痛而拒按， 大便不通或下利清水而腹中硬滿不減）四證及苔黃、脈實為依據。

1. 5 療效判定標準 有效：患者腹痛、腹脹消失， 排氣， 排出水樣便， X線腹部透視液平面消失；無效：患者灌腸后肛門僅排出藥液， 腹脹未緩解， X線腹部透視液平面存在， 須中轉手術。

2 結果

50例患者中， 有效45例， 無效5例， 有效率為90.0%?；颊咦≡浩陂g情況良好， 其中5例無效患者繼續采用大承氣湯治療后痊愈出院。

3 討論

腸內容物不能正常運行及順利通過腸道稱為腸梗阻， 是常見的最嚴重消化道急癥之一， 不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變， 還可導致全身性生理紊亂。其臨床征象復雜多變， 約3%的腫瘤患者特別是晚期卵巢、淋巴瘤以及直腸結腸癌， 與腸梗阻的發生密切相關[5]。

機械性腸梗阻最常見， 腹部手術或腹內炎癥產生的粘連是成人腸梗阻最常見的原因。老年人嵌頓性外疝或內疝也會造成腸梗阻。有些腸梗阻是由于腸管先天性狹窄和畸形， 或因疾病、手術等因素導致腸道狹窄所致。息肉或其他腸管病變可引起腸套疊， 而腫瘤、成團蛔蟲、異物或糞塊等也會引起腸梗阻。動力性腸梗阻多與腹部大手術、外傷、藥物、膿毒血癥、低鉀血癥、急性腸道炎癥、腸道功能紊亂及神經系統功能紊亂等有關[6]。血運性腸梗阻主要與腸系膜動脈和靜脈血栓有關。既往有闌尾炎手術史也容易發生粘連性腸梗阻。

大承氣湯主要由大黃、厚樸、枳實、芒硝等組成， 方中大黃瀉熱通便， 蕩滌腸胃， 為君藥；芒硝助大黃瀉熱通便， 并能軟堅潤燥， 為臣藥；二藥相須為用， 峻下熱結之力甚強；積滯內阻， 則腑氣不通， 故以厚樸、枳實行氣散結， 消痞除滿， 并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結之排泄， 共為佐使。本方有增強胃腸道推進作用， 有明顯增加腸容積作用， 對腸套疊能起促使還納， 解除梗阻， 還增加腸靽血流量， 降低血管通透性以及抑菌、抗感染等作用[7]。現代用于急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、呼吸窘迫綜合征、急性闌尾炎等。其適應范圍主要是治療陽明腑實證。具有泄熱、瀉火、解毒、軟堅、破結、行氣、消滯的作用。凡屬實熱之邪， 侵犯于陽明胃腑， 致腑實者， 投之無不應驗[8， 9]。本方所治療的病證甚多。

本次研究結果表明， 50例患者中， 有效45例， 無效5例， 有效率為90.0%?；颊咦≡浩陂g情況良好， 其中5例無效患者繼續采用大承氣湯治療后痊愈出院。

綜上所述， 大承氣湯治療腸梗阻效果顯著， 尤其是增強胃腸道推進、增加腸容積作用、對腸套疊能起促使還納、解除梗阻、增加腸靽血流量、降低血管通透性等方面， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張宇， 劉曉虹.復方大承氣湯治療粘連性腸梗阻54例療效觀察. 新中醫， 2007， 39（1）：13-14.

[2] 余洪亮， 于慶生.大承氣湯外科應用研究進展.現代中西醫結合雜志， 2008， 17（34）：5399-5400.

[3] 閆韶花， 陳欣燕， 焦擁政，等. 大承氣湯治療腸梗阻臨床用量研. 中醫雜志， 2013， 54（22）：1953-1956.

[4] 郝巍， 許志娟， 吳鳳忠，等. 大承氣湯治療腸梗阻臨床研究. 亞太傳統醫藥， 2015， 11（14）：105-106.

[5] 葛洪霞， 許翠萍. 大承氣湯治療粘連性腸梗阻的研究進展. 現代中西醫結合雜志， 2010， 19（4）：505-507.

[6] 吳偉兵， 陳剛， 張敏劍. 大承氣湯加味治療術后粘連性腸梗阻40例. 中醫雜志， 2012， 53（8）：696-697.

[7] 汪彥亞. 大承氣湯治療術后早期炎性腸梗阻34例觀察. 中醫藥臨床雜志， 2010， 22（2）：149-150.

[8] 張曉東， 顧群浩， 朱曉明，等. 大承氣湯治療術后早期炎性腸梗阻的臨床觀察. 湖南中醫藥大學學報， 2012， 32（6）：25-26.

[9] 趙冬雨， 成麗婭， 沈宏，等. 大承氣湯治療術后粘連性腸梗阻58例. 中國實驗方劑學雜志， 2013， 19（9）：342-344.

[收稿日期：2015-12-08]