譚波診治腦中風恢復期驗案2則

韓英　孫成華

【摘要】 譚波老師為山東省名中醫藥專家， 主任醫師， 從事中醫、中西醫結合臨床30余載， 學識淵博， 治學嚴謹， 臨證經驗豐富， 遣方用藥， 獨具特色， 擅長中醫內科疾病的治療， 尤精于高血壓相關并發癥的診治。作者有幸跟師學習， 隨師出診， 獲益良多。近期多項臨床研究表明， 中醫藥對缺血性腦中風的治療具有臨床意義， 尤以基于辨證論治的個體化治療為特色。今擇錄譚波老師治療腦中風恢復期驗案2則， 以飧同道。

【關鍵詞】 腦中風恢復期；病因病機；中醫藥治療；醫案

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.153

1 臨床病例

1. 1 病例1 男， 45歲。有高血壓病史， 患“多發性腔隙性腦梗死”經住院等治療1個月， 病情穩定好轉， 漸入恢復期。查體：左半身不遂， 行動不便， 神倦乏力， 面色萎黃， 肌膚甲錯， 言語謇澀， 肢體疼痛， 納少， 二便調， 舌質淡紫， 苔白滑， 脈沉遲無力。雙頸動脈彩超：雙頸動脈斑塊形成， 心電圖：竇性心動過緩， 心率55次/min， 左前分支傳導阻滯， 心肌損害， V1、V2導聯異常Q波。辨證為腦中風恢復期， 氣虛血瘀， 風痰入絡， 治宜補氣、活血通絡、化痰宣竅， 方用：黃芪30 g、川芎9 g、當歸12 g、桃仁12 g、紅花12 g、地龍9 g、僵蠶9 g、雞血藤30 g、太子參15 g、麥冬15 g、郁金12 g、石菖蒲12 g、遠志9 g、炒麥芽15 g、炒神曲15 g、三七粉6 g、沖甘草6 g、雙勾9 g后下， 7劑， 1劑/d， 水煎取汁400 ml， 早晚分次溫服。二診：諸證減， 時有腰痛， 上方加杜仲10 g、路路通12 g， 繼服14劑。三診：半身不遂、言語謇澀等證漸減， 仍乏力， 苔白膩， 脈沉弦， 上方加白術15 g、臺參15 g、炒神曲30 g， 繼服7劑。四診：肌膚潤澤， 納增， 體力增， 舌淡白， 苔稍膩， 脈沉弦， 時值陽歷7月， 長夏季節， 暑濕盛， 上方加薏苡仁50 g， 以健脾除濕， 繼服14劑。五診：見舌苔白厚， 再加大腹皮15 g， 繼服14劑。六診：半身不遂、言語謇澀諸證已不顯， 雙目干澀， 舌淡紅， 苔白， 脈沉弦有力， 長夏已過， 脾濕已去， 上方去大腹皮、薏苡仁， 加菊花15 g、橘絡12 g， 繼服14劑。七診：諸證消失， 行動自如， 言語流利， 略乏力， 上方加黃精15 g， 繼服14劑。八診：體力增， 右面部微有麻木感， 舌淡紅， 苔薄白， 脈弦緩有力。上方加全蟲3 g研末沖服， 加白附子6 g， 水煎服， 繼服14劑， 諸證消失， 繼服膏方以鞏固療效， 方如下：黃芪500 g、當歸250 g、臺參350 g、菟絲子500 g、女貞子350 g、黃精350 g、雞血藤500 g、川芎250 g、太子參250 g、焦三仙各250 g、郁金250 g、遠志250 g、石菖蒲250 g、天冬250 g、地龍250 g、僵蠶250 g、杜仲350 g、鉤藤300 g、路路通250 g、橘絡250 g、三七200 g、全蟲250 g、薏苡仁500 g、桂枝250 g、制附子250 g、冰糖250 g、蜂蜜500 ml、龜板膠500 g， 加工膏方， 20 ml/次， 2次/d。隨訪3個月， 患者無不適。

1. 2 病例2 男， 69歲。有高血壓病史， 嗜好煙酒， 患“腦梗死”經住院治療20 d， 病情穩定好轉， 漸入恢復期， 初來診時， 建議行針灸、理療等系統康復治療， 患者暫不方便施行。查體：左半身不遂， 不能行走， 無力持物， 坐輪椅而來， 舌強語謇， 心煩易怒， 惡心納少， 大便秘結， 舌質暗紫， 苔黃厚， 脈弦滑。腦磁共振血管造影（MRA）：腦橋梗塞， 雙額頂葉多發小缺血灶， 左側大腦后動脈節段性狹窄；雙頸動脈彩超：雙側頸動脈硬化并斑塊形成；心電圖：竇性心律， 部分ST段下移。辨證為腦中風恢復期， 痰熱阻滯， 瘀血阻絡。治宜清熱化痰、活血通絡， 兼以健脾化痰。方用：酒大黃12 g、瓜蔞30 g、膽南星12 g、天竺黃9 g、石菖蒲12 g、赤芍12 g、川芎12 g、路路通12 g、橘絡12 g、雞血藤30 g、地龍12 g、云苓30 g、陳皮12 g、甘草6 g， 水煎取汁400 ml， 早晚分次溫服， 取7劑；二診：無惡心， 納食增， 舌質暗， 苔薄黃， 脈弦， 余證無改善。痰熱阻滯之證減輕， 上方減清熱化痰之劑， 增加活血通絡、開竅之劑， 原方調整如下：酒大黃12 g、瓜蔞30 g、膽南星12 g、石菖蒲12 g、路路通9 g、橘絡9 g、地龍12 g、郁金12 g、遠志9 g、當歸12 g、川芎9 g、桃仁12 g、紅花9 g、全蝎6 g， 繼服7劑；三診：諸證略減， 倦怠乏力， 上方加黃芪15 g， 繼服7劑；四診：半身不遂減輕， 可扶杖在院中緩行， 大便干減輕， 仍3～4 d一行， 上方加杏仁15 g、肉桂6 g、熟地黃30 g以溫潤通便， 繼服7劑；五診：大便已不干， 仍3 d一行， 上方黃芪加至30 g， 繼服7劑， 第三煎時加桑枝、花椒枝、桃枝適量， 煎水泡腳以活血通絡；六診：諸證減， 大便2 d一行， 腰膝酸軟無力， 加川牛膝12 g， 川斷15 g， 繼服7劑；七診：此次來診， 患者扶梯緩行至3樓， 言語略遲緩， 納可， 健忘多夢， 大小便調， 去酒大黃、杏仁、橘絡， 加龜板12 g、生龍骨30 g、益智仁15 g、炒棗仁30 g、菟絲子30 g， 全蟲減量為3 g， 繼服14劑；八診：諸證好轉， 仍有左半身不遂， 繼以水丸鞏固治療， 方如下：黃芪300 g、當歸150 g、川芎90 g、地龍90 g、路路通120 g、桃仁120 g、杏仁120 g、熟地黃150 g、肉桂60 g、川牛膝120 g、川斷150 g、紅花120 g、石菖蒲120 g、龜板120 g、生龍骨300 g、益智仁150 g、遠志120 g、郁金120 g、炒棗仁300 g、菟絲子300 g、全蝎30 g、酒大黃250 g、三七150 g、僵蠶150 g、雞血藤300 g、蜈蚣10條， 加工水丸， 10 g/次， 2次/d。在服用水丸的同時， 患者入住針灸科康復病房系統康復治療3周， 病情進一步好轉。

2 分析

病例1中譚波老師指出， 該患者致病的關鍵是氣血不足， 絡脈空虛， 風邪乘虛入中， 氣虛無力推動， 氣血痹阻， 瘀血停滯， 筋脈肌肉失養， 故見半身不遂， 行動不便， 神倦乏力， 面色萎黃， 肌膚甲錯等證；氣虛血滯， 舌本失養， 故言語謇澀；舌質淡紫， 苔白滑， 脈沉遲無力為氣虛血瘀之象。正如《靈樞·刺節真邪》篇云：“虛邪偏客于身半， 其入深， 內居營衛， 營衛稍衰， 則真氣去， 邪氣獨留， 發為偏枯”。《諸病源候論·中風侯》云：“血氣偏虛， 為風所乘也”。

病例2中譚波老師指出， 該患者致病的關鍵是素嗜煙酒， 飲食不節， 使脾失健運， 聚濕生痰， 痰濕生熱， 熱極生風， 終致風火痰熱內盛， 竄犯絡脈， 上阻清竅， 故見左半身不遂， 舌強語謇， 心煩易怒， 惡心納少， 大便秘結， 舌質暗紫， 苔黃厚， 脈弦滑。此即《丹溪心法·論中風》所言：“中風大率主血虛有痰， 治痰為先， 次養血行血， 或屬虛， 挾火與濕， 又須分氣虛血虛。……濕土生痰， 痰生熱， 熱生風也”。

3 討論

通過長期的臨床實踐與探索及對古代文獻的學習研究， 譚波老師對腦中風的病因、病機、臨床辨證施治具有獨特認識。譚波老師認為腦中風的病理性質多屬本虛標實。腦中風治療不論輕重、緩急、虛實如何， 都必須貫穿一個“通”字， 即通血脈、通腑氣、通經絡。恢復期因氣血失調， 正氣未復而邪氣獨留， 血脈不暢而后遺經絡形證[1-3]。治療當扶正祛邪， 標本兼顧， 即熄風化痰、祛瘀通絡與滋養肝腎、益氣養血并用。還應配合針灸、推拿、理療等治療， 使直接作用于經絡， 同時加強偏癱肢體的被動活動， 進行各種功能鍛煉， 語言不利者加強語言訓練， 以促進恢復。飲食宜清淡， 忌肥甘、厚味、辛辣刺激之品， 禁煙酒， 保持心情舒暢， 做到起居有常， 飲食有節， 勞逸有度。

參考文獻

[1] 劉冉， 黃一寧.中國腦卒中急性期和恢復期管理現狀.中國現代神經疾病雜志， 2011， 11（2）：132-133.

[2] 于存娟， 宋立公.構建中風病辨病治療體系的思考.中醫藥信息， 2014， 31（2）：24-25.

[3] 張善舉， 韓冠生， 李瑞垣， 等.中風病（腦梗死）急性期中醫藥療法的運用及效益研究.現代中西醫結合雜志， 2013， 22（1）： 3-5.

[收稿日期：2015-12-07]