百草枯中毒所致的局部黏膜損傷患者的護理方法探討

杜蕾

【摘要】 目的 探索分析百草枯中毒導致局部黏膜損傷患者進行護理的方法及其效果。方法 320例百草枯中毒所致局部黏膜損傷患者， 隨機分為研究組與對照組， 每組160例。研究組采用綜合性護理， 對照組采用常規(guī)護理。對比兩組患者的護理效果。結(jié)果 研究組腸道清潔時間、阿托品化時間以及膽堿酯酶（CHE）恢復正常時間均顯著少于對照組， 護理合格率及護理滿意度均顯著高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對百草枯中毒導致局部黏膜損傷患者實施綜合性護理， 可以顯著提升療效， 有利于促進患者盡快康復， 值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 百草枯；急性中毒；洗胃；局部黏膜損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.171

急性中毒患者占急診搶救患者的15%～20%[1]。百草枯屬于高效除草劑， 經(jīng)口攝入后， 將對人畜造成嚴重的損傷， 導致多器官功能衰竭。中毒后， 患者將表現(xiàn)為強烈的生理和反應， 存在明顯的口咽部黏膜的灼痛、糜爛、潰瘍及惡心、嘔吐、腹瀉等相關(guān)癥狀。消除患者病癥， 必須首先對毒物進行清除。最大限度減少毒物吸收， 是搶救成功的關(guān)鍵[2]。本院積極探索針對百草枯中毒導致局部黏膜損傷患者進行搶救與護理的方法， 取得了具有推廣價值的臨床經(jīng)驗， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～ 2015年3月本院急診科收治的百草枯中毒患者320例， 其中男180例， 女140例；患者年齡18～64歲， 平均年齡（38.7±8.8）歲；中毒至就診時間為30～70 min， 平均時間（42.6±14.8）min。所有研究對象均具有確切的百草枯經(jīng)口攝入史， 存在明顯的局部黏膜損傷癥狀；均具有良好的溝通能力， 能積極配合醫(yī)護人員進行救治。已對兒童以及年齡>70歲的老人及中毒過甚導致死亡患者進行排除。在征得同意后隨機分為研究組與對照組， 各160例。

1. 2 方法 對照組患者均接受常規(guī)護理， 應用溫度為25～38℃生理鹽水進行洗胃， 當其病情出現(xiàn)波動變化時及時通知主管醫(yī)生進行相應處理。研究組則實施綜合性護理干預。①改良洗胃。插管前， 使患者頭部側(cè)偏， 去枕平臥， 在患者口中放入一次性牙墊。應用多孔洗胃管， 深度超過傳統(tǒng)深度10 cm[3]。將插入胃管上移至40 cm位置， 便于吸出食管中下段黏膜毒物；下移至70 cm位置直達胃竇， 充分沖洗胃黏膜。對患者腹部進行輕揉， 提升沖洗效果。洗胃過程中， 先按“手吸”鍵， 在吸出胃內(nèi)容物后， 再按“自控”鍵， 讓洗胃機自動沖吸3個循環(huán)。然后再重復上述過程， 反復操作。以洗出液澄清作為停止操作的標準要求。②及時導泄。對患者及時進行導瀉與灌腸， 以合適劑量正確使用抗膽堿藥物阿托品， 應用指標綜合量化記分法準確評定藥物用量。應用 10%甘露醇溶液對患者進行灌腸處理， 每間隔 6 h 1次， 反復進行， 直到液體澄清。強化血液灌流護理， 對患者的生命體征以及瞳孔、心率、唾液分泌等情況進行嚴密觀察， 及時遵照醫(yī)囑對藥物用量進行調(diào)整。③黏膜保護[4]。將0.9%氯化鈉250 ml+2%利多卡因5 ml+地塞米松5 mg+慶大霉素8萬U， 配置成為含漱液， 引導患者進行口腔含漱， 每4小時1次， 含漱5 min/次， 連續(xù)含漱。同時應用2%碳酸氫鈉溶液進行口腔擦洗， 清除受損面的污物及壞死的黏膜組織， 1次/d。④飲食護理。由于百草枯導致消化道黏膜的損傷和疼痛， 患者進食和進水將比較困難， 所以要積極實施飲食護理。一般進食牛奶、豆?jié){等流質(zhì)飲食， 針對不能經(jīng)口進食者， 則予以鼻飼， 在插管時動作要輕柔， 防止損傷黏膜。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組研究對象的腸道清潔時間、阿托品化時間、CHE恢復正常時間等， 同時采用問卷調(diào)查方式收集患者滿意度情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者病情控制情況比較 研究組腸道清潔時間、阿托品化時間以及CHE恢復正常時間均顯著少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理合格率及護理滿意度情況比較 研究組護理合格率為100.00%， 顯著高于對照組的80.00%（P<0.05）；研究組護理滿意度為100.00%， 顯著高于對照組的75.00% （P<0.05）。見表2。

3 討論

百草枯中毒患者的年齡段主要集中在20～39歲， 且百草枯中毒患者農(nóng)民。中毒后， 患者全身各系統(tǒng)器官均可出現(xiàn)中毒性損害， 導致昏迷、抽搐、肺水腫、腦水腫， 患者將存在明顯的局部黏膜損傷癥狀， 如不及時進行針對性處理， 將產(chǎn)生極高的病死率。及時排毒和解毒是針對急性重度中毒患者進行搶救的關(guān)鍵。

本研究中， 針對該類患者予以了改良洗胃方式。洗胃本身是一項高風險的護理操作[5]。改良洗胃法是在實施傳統(tǒng)洗胃法基礎(chǔ)上， 對具體的操作方法實施了針對性改進[6]。在應用傳統(tǒng)洗胃法安置胃管過程中， 如果患者處于昏迷或者嚴重抽搐狀態(tài)下難以合作， 則要應用壓舌板或者金屬開口器作為協(xié)助進行插管。改良洗胃方式應用一次性牙墊， 插管時胃管從放置在患者口腔中的牙墊孔道中穿過， 防止管道脫落。操作者也可以空出一只手來實施操作。這便于胃管固定， 同時也不會造成牙齒以及口腔黏膜的損傷[7]。實施去枕左側(cè)臥位， 在這種狀態(tài)下， 患者胃底為最低位， 胃蠕動弱， 可有效減慢胃排空， 延緩毒物進入十二指腸的速度。在予以洗胃和灌腸的同時， 針對患者存在的局部黏膜損傷癥狀， 予以針對性的口腔含漱也黏膜擦洗， 同時實施針對性的飲食護理等， 有效保護了患者的黏膜受到進一步損傷， 可以有效緩解疼痛并促進其盡快康復。

綜上所述， 針對百草枯中毒導致局部黏膜損傷患者實施綜合性護理， 可以顯著提升療效， 有利于促進患者盡快康復， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 王香， 楊興華.飽餐服毒患者改良洗胃效果觀察.護理學雜志， 2010， 25（1）：53-54.

[2] 何淑元， 何順花， 劉好仙.口服催吐聯(lián)合洗胃機洗胃治療急性中毒的效果觀察.當代護士（專科版）， 2010（6）：126-127.

[3] 趙艷瓊.改良洗胃法治療急性有機磷農(nóng)藥中毒55例臨床觀察. 內(nèi)科， 2009（4）：579-580.

[4] 吳翠芬， 時兢， 鄭蕾， 等.百草枯中毒所致的局部黏膜損傷的護理.當代護士（中旬刊）， 2015（11）：71-73.

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[7] 李會杰， 張曉玉.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者改良洗胃法的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（33）：155-156.

[收稿日期：2015-12-10]