急性腦梗死靜脈溶栓護理對患者神經功能評分的影響

包曉英

【摘要】 目的 觀察輔助溶栓護理干預的急性腦梗死靜脈溶栓患者神經功能評分的變化。方法 160例急性腦梗死靜脈溶栓患者， 按入院順序隨機分為觀察組和對照組， 各80例。對照組給予常規護理， 觀察組在常規護理基礎上增加溶栓護理干預。采用美國國立衛生院卒中（NIHSS）評分比較兩組入院時、溶栓后24 h、7 d及14 d神經功能損傷情況。結果 兩組患者溶栓后24 h、7 d及14 d NIHSS評分均較入院時降低， 且觀察組低于對照組[（16.53±1.50）分VS（22.14±2.41）分；（11.73±1.84）分VS （15.70±1.24）分；（8.39±1.44分VS（11.70±0.99）分]（P<0.01）。結論 施行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者輔助溶栓護理干預可提高患者術后的神經功能評分。

【關鍵詞】 急性腦梗死；溶栓治療；神經功能評分；護理

目前， 溶栓治療是腦梗死患者恢復血流最重要的措施， 其主要作用為挽救缺血性半暗帶， 在出現不可逆性再損害前， 使局部缺血腦的組織獲得再灌注， 限制梗死面積進一步擴大， 以期迅速改善癥狀， 提高預后， 降低致殘率， 提高患者的生活質量[1]。研究發現[2]， 在靜脈溶栓治療腦梗死過程中， 臨床護理干預應采取更科學、更高效措施， 使溶栓效果提高， 并發癥發生率降低， 但臨床實踐中， 仍存在較多問題。本研究通過觀察急性腦梗死靜脈溶栓患者輔助溶栓護理干預對神經功能評分的影響， 探討溶栓護理的重要性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月本院行靜脈溶栓治療的160例腦梗死患者， 其中男96例， 女64例， 平均年齡（64.25±9.48）歲。根據入院先后順序隨機分為觀察組和對照組， 各80例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療措施 繼續行常規治療， 如擴容、神經營養劑、支持等。溶栓治療均采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA） 0.6～0.9 mg/kg靜脈溶栓， 取10%總劑量推注5 min， 余劑量混勻后1 h內靜脈滴注。溶栓24 h后復查凝血4項、頭顱CT， 確定有無出血。給予低分子肝素鈉0.4 IU/d， 連續皮下注射10～14 d， 后改為阿司匹林50 mg/d口服， 改善腦細胞代謝等治療。

1. 2. 2 護理措施

1. 2. 2. 1 對照組給予常規護理干預。根據醫生的臨床經驗及醫囑進行常規的溶栓護理， 主要包括心理、飲食、出院指導等， 如多與患者溝通， 消除不良情緒， 建立信心；囑低鹽、低脂飲食， 保持大便通暢；家屬注意院外對患者的照顧， 避免發生院外摔倒等危險情況。

1. 2. 2. 2 觀察組在常規護理基礎上增加溶栓護理干預。護士應在最短的時間內做好血常規、凝血等必要檢測， 輔助醫生詢問病史以確認溶栓病例。記錄患者生命體征， 一旦病例被選擇， 迅速建立靜脈通路， 準備可能會需要的相關搶救工具。進行心理疏導， 同時豐富患者病史內容， 及時向醫生匯報病史情況。在溶栓過程中， 護士需保持靜脈通道通暢， 密切關注患者生命體征變化， 同時根據瞳孔、肢體肌力、語言等癥狀改善情況， 觀察溶栓的治療效果。注意患者皮膚黏膜、口腔、眼底等部位是否有出血傾向， 如有傾向， 及時報告醫生， 停止行靜脈溶栓治療， 并進行積極處理。在溶栓后， 護士仍需密切觀察患者心率、血壓等生命體征變化， 進行凝血4項、血壓、血常規、肝腎功能檢查。囑患者絕對臥床24 h， 觀察口腔、皮膚、黏膜等處是否有出血情況。

1. 3 觀察指標[3] 采用NIHSS評分判定臨床神經功能缺損程度， 該量表包括意識水平、凝視、視野、面癱、上、下肢運動等11項內容。總計45分， 分數越高說明神經功能缺損越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者入院時NIHSS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。溶栓后兩組24 h、7 d及14 d NIHSS評分均較入院時降低， 且觀察組較對照組降低更明顯（P<0.01）。見表1。

3 討論

腦梗死是由于各種原因所致的腦組織局部區域血液供應障礙， 致使腦組織缺血缺氧性病變壞死， 進而產生臨床上對應的神經功能缺失。是目前致死率、致殘率較高的疾病之一， 每年發病率達150萬以上， 急性腦梗死發病初期， 病灶由中心壞死區和周圍的缺血半暗帶共同構成， 在血管閉塞10 min后， 中心壞死區神經元即發生永久性死亡， 而由于缺血半暗帶區域局部血流量尚高， 在一定時間內該區域的神經元不會發生永久性死亡， 因此， 通過有效的治療手段及時改善區域血供， 有可能挽救此區域瀕臨死亡的神經元。臨床實踐發現， 在靜脈溶栓治療急性腦梗死的過程中， 做好溶栓護理是確保患者安全的前提和條件， 有效的護理干預有助于提高臨床治療效果， 降低急性腦梗死患者神經功能缺損的程度。本研究中， 兩組患者入院時NIHSS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。但經溶栓治療后， 兩組24 h、7 d及14 d NIHSS評分均較入院時降低， 且觀察組低于對照組（P<0.01）， 與相關研究結果類似[4]。

綜上所述， 施行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者輔助溶栓護理干預可提高患者術后的神經功能評分。

參考文獻

[1] 潘賢妃. 靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察及護理. 護士進修雜志， 2013， 28（24）：2292-2293.

[2] 劉丙麗.靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及護理觀察.當代醫學， 2012， 18（33）：135-136.

[3] 王濤， 安中平.機械碎栓結合rt-PA動脈溶栓治療急性腦梗死療效觀察.天津醫科大學， 2014.

[4] 劉玲玉， 陳斌， 呂志華， 等.超早期動脈優質護理急性腦梗死的療效觀察.神經損傷與功能重建， 2011， 6（4）：250-253.

[收稿日期：2015-11-20]