耳穴貼壓對婦科腹腔鏡術后患者腹脹的預防作用

朱曉輝

【摘要】 目的 探討耳穴貼壓預防婦科患者腹腔鏡術后腹脹的方法及臨床效果。方法 106例婦科腹腔鏡手術患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各53例。對照組給予腹腔鏡婦科手術圍手術期常規護理， 觀察組在常規護理基礎上給予王不留行籽耳穴定時貼壓。比較兩組患者術后24 h腹脹發生情況、術后腸鳴音、肛門排氣恢復時間、腹脹發生率及住院天數。結果 觀察組術后24 h腹脹發生情況明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后腸鳴音、肛門排氣恢復時間均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后腹脹發生率為11.3%， 對照組為30.2%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后住院天數為（5.2±1.4）d， 對照組為（6.8±1.9）d， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 耳穴貼壓能有效促進婦科患者腹腔鏡術后胃腸功能的恢復， 縮短肛門排氣恢復時間， 減少術后腹脹等并發癥的發生， 住院時間縮短， 臨床應用簡便、安全、有效。

【關鍵詞】 耳穴貼壓腹腔鏡手術；婦科；腹脹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.181

婦科手術約75%經腹腔鏡完成， 具有創傷小、恢復快等優勢， 腹脹為腹腔鏡術后常見并發癥， 可影響吻合口及腹壁切口愈合， 重者可致麻痹性腸梗阻、腸粘連等。耳穴貼壓簡便易行， 可促進術后排氣， 減少腹脹、惡心、嘔吐等并發癥發生。2013年8月～2015年7月本院采用王不留行籽耳穴貼壓預防婦科患者腹腔鏡術后腹脹， 促使肛門排氣恢復， 效果良好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2015年7月本院收治的106例婦科腹腔鏡手術患者， 年齡19～57歲， 平均年齡（32.1±8.3）歲， 其中子宮次全切除術34例， 宮外孕手術30例， 卵巢腫瘤手術42例， 均為全身麻醉下經腹腔鏡手術治療， 術前美國麻醉師協會（ASA）評分Ⅰ～Ⅱ級， 腹內壓<20 mm H2O （1 mm Hg=0.133 kPa）， 血鉀濃度處正常范圍。排除合并術后出血、腸粘連、腸梗阻及外耳感染、潰瘍、濕疹等不宜耳穴貼壓者。經醫院倫理委員會批準， 患者知情并簽字同意。隨機將患者分為觀察組及對照組， 各53例。

1. 2 護理方法 對照組給予腹腔鏡婦科手術圍手術期常規護理。觀察組在常規護理基礎上給予王不留行籽耳穴定時貼壓， 具體如下。將王不留行籽貼附于0.5 cm×0.5 cm大小膠布中央， 耳穴探針取穴交感神經、脾、大腸、小腸， 王不留行籽穴位貼敷， 于術后6 h按先上后下順序首次按壓， 動作輕柔， 由輕到重， 至出現局部脹痛、發熱、酸麻等感覺；耳穴貼壓時間為每2小時1次（睡眠時間除外）， 按壓2 min/次， 至患者恢復肛門排氣時停止耳穴貼壓。

1. 3 觀察指標

1. 3. 1 腸鳴音及肛門排氣恢復時間[1] 腸鳴音恢復時間：術后6 h開始聽診， 1次/h， 記錄耳穴貼壓起至腸鳴音恢復正常所需時間， 腸鳴音正常指標為腸鳴音4～5次/min。肛門排氣恢復時間：患者從耳穴貼壓起至肛門排氣恢復時間， 由患者或其家屬記錄。

1. 3. 2 腹脹評估標準[2] 無腹脹：患者術后肛門排氣恢復前無腹脹感；輕微腹脹：術后肛門排氣恢復前有輕微腹脹感， 但切口無脹痛；中度腹脹：患者腹部稍膨隆， 訴切口脹痛， 但可忍受；重度腹脹：患者腹部膨隆， 傷口脹痛感明顯， 煩躁不安， 出現呼吸困難等。

1. 3. 3 比較兩組患者術后24 h腹脹發生情況， 術后腸鳴音、肛門排氣恢復時間、術后腹脹發生率及住院天數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后24 h腹脹發生情況比較 觀察組術后24 h腹脹發生情況明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后腸鳴音及肛門排氣恢復時間比較 觀察組術后腸鳴音恢復時間為（9.3±1.7）h， 對照組為（15.8±3.2）h， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組肛門排氣恢復時間為（16.4±2.3）h， 對照組為（30.8±3.7）h， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術后腹脹發生率及住院天數比較 觀察組術后腹脹發生率為11.3%（6/53）， 對照組為30.2%（16/53）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后住院天數為（5.2±1.4）d， 對照組為（6.8±1.9）d， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡手術因麻醉、手術操作、禁食、二氧化碳刺激、術后臥床、鎮痛泵應用等抑制術后胃腸功能， 可引起胃腸蠕動減弱或消失， 出現不同程度的腹脹、惡心、嘔吐等， 致使隔肌上升， 影響機體正常呼吸、循環功能以及吻合口、腹壁切口愈合[3]， 不及時有效處理會引起腸粘連、麻痹性腸梗阻、腸源性感染等嚴重并發癥， 威脅患者生命， 甚至可引起死亡[4]。早期采用針對性措施預防術后腹脹， 對減少并發癥發生、促進機體功能康復有重要作用。

腹腔鏡術后至肛門恢復排氣一般約需72 h。耳穴全息理論認為全身臟腑在耳部均有反應點， 敏感點刺激、按壓可有效促進機體氣血通暢， 調節肝、脾、胃腸等臟腑功能， 促進腸蠕動， 實現早通氣、早進食并減少術后并發癥[5]。王不留行籽性平、辛， 入肝胃經， 有疏通行脈、清熱解毒、調整脾胃、扶正祛邪功效， 耳穴貼壓緩解胃腸道反應， 術前12 h至術后3 d耳穴壓豆對腹腔鏡手術患者術后胃腸功能恢復有促進作用[6]， 耳穴擇時貼壓可刺激胃腸道蠕動， 有效促進術后腸功能恢復， 縮短肛門排氣時間， 預防腹脹發生。

本研究中， 觀察組術后24 h腹脹發生情況明顯優于對照組（P<0.05）；腸鳴音及肛門排氣恢復時間均明顯優于對照組（P<0.05）；術后腹脹發生率及住院天數明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 耳穴貼壓能有效促進婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能的恢復， 促進肛門排氣， 減少術后腹脹等并發癥發生， 縮短住院時間， 臨床應用簡便、安全、有效。

參考文獻

[1] 陳素蘭， 陳長香， 張盼.按壓足三里促進腹腔鏡附件腫物術后腸蠕動效果觀察.護理研究， 2011， 25（16）：1436-1437.

[2] 殷佳靜.穴位貼敷結合耳穴壓豆對婦科腹腔鏡術術后腸蠕動的臨床觀察.醫學與社會， 2015， 28（6）：306-307.

[3] 韓葉芬， 賴麗娟， 李礪， 等.穴位按摩聯合艾灸防治婦科腹腔鏡術后腹脹.護理學雜志， 2014， 25（16）：49-50.

[4] 劉春蘭， 孟鑫， 高嵐.腹腔鏡術后腹脹原因分析及護理對策.現代臨床護理， 2014， 8（9）：53-55.

[5] 張麗紅， 曹春玲， 李井柱， 等.耳穴貼壓對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐發生率及鎮痛效果的影響.中國針灸， 2013， 33（4）：339-341.

[6] 張陽德， 林伶， 陳紫熾.耳穴按壓對腹腔鏡術后胃腸功能恢復的影響.中國內鏡雜志， 2011， 17（10）：1014.

[收稿日期：2015-12-01]