嚴重多發傷患者院前院內急救護理干預

劉紅麗

【摘要】 目的 探討嚴重多發傷患者的有效的院前院內急救護理方法。方法 給予74例嚴重多發傷患者病情評估及救治。結果 74例患者給予治療后， 62例患者院前診斷準確， 占83.8%。2例患者因傷情嚴重， 給予全力救治后死亡， 其他患者均得到救治。且轉運途中未發生死亡病例。結論 患者發生嚴重多發傷， 應在接到急救電話后立即到達現場， 并給予及時且系統的院前院內救治， 提高病情初步評估的準確率， 為進一步救治奠定良好的基礎。

【關鍵詞】 院前救治；院內救治；嚴重多發傷

多發傷是指在同一機械外力的作用下， 人體發生2個或2個以上部位或器官同時發生嚴重性創傷， 由于其傷情復雜， 涉及多個部位及器官， 患者傷情危重、失血量大， 可危及患者的生命[1]。創傷急救通常分為院前急救、院內急救與重癥監護。本組研究通過對嚴重多發傷患者院前、院內急救護理進行觀察， 旨在為臨床護理提供參考， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年8月～2015年8月收治的74例嚴重多發傷患者， 其中男41例， 女33例；年齡22～52歲， 平均年齡（37.4±8.7）歲；其中交通事故傷51例， 高處墜落傷21例， 其他傷2例。患者創傷嚴重度評分（ISS）≥16分， 平均ISS評分為（21.7±7.4）分。

1. 2 方法

1. 2. 1 院前急救 急救人員接到急救電話后， 2 min內快速出車到現場；到達現場后， 采用問、看、油、摸的方式， 對患者病情立即做出評估， 詢問患者或現場人員受傷情況、部位及外力方向， 查看患者面色、瞳孔、意識等情況， 測量血壓、心率等情況， 分析患者是否合并休克或休克的程度， 觸摸患者頭、頸、胸、腹等部位是否有壓痛、活動異常等情況， 判斷患者病情。患者合并休克、活動性大出血、內臟脫出等危急癥狀， 立即進行現場處理。有氣管插管指征患者立即給予現場處理， 保持患者氣道通暢， 建立靜脈通道， 防治休克發生。已出現休克的患者應建立多條靜脈通道， 積極給予擴容， 快速給予補液， 優先處理頭、胸、腹部的損傷。懷疑脊柱骨折 患者應保持平臥， 安置頸托及頭部固定器， 脊柱固定板搬動， 避免患者出現二次損傷。出血患者給予快速止血、包扎及固定。顱腦損傷患者注意給予降顱壓、防止腦疝， 有活動性出血患者， 限制大量晶體液輸入。給予患者及其家屬有效的心理護理干預及心理疏導， 使其保持情緒平穩， 配合治療及護理。

1. 2. 2 轉運途中 加強對患者脈搏、血壓等生命體征的監測， 如條件具備應準備對顫儀。防止窒息， 警惕患者發生再出血、休克等癥狀。呼吸不好的患者應及時給予面罩吸氧或氣管插管正壓通氣， 防止低氧血癥、呼吸衰竭的發生。一旦患者發生心跳驟停， 應給予電除顫及胸外心外按壓。及時與醫院急救中心及手術室取得聯系， 做好救治及手術準備。做好院前病情、救治、用藥記錄， 為院內急救做準備。

1. 2. 3 院內救治 患者取去枕高斜坡臥位或平臥位， 頭偏一側， 迅速清理口鼻腔內的分泌物及嘔吐物等， 保持患者氣道通暢， 解除呼吸道阻塞， 給予患者吸氧。嚴密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸等情況， 觀察患者是否有反常呼吸情況， 口唇是否存在發紺及其發紺程度， 積極糾正缺氧。嚴重胸部外傷患者多存在不同休克， 及時用藥， 給予中心靜脈穿刺置管， 快速補充血液， 或進行中心靜脈壓監測。嚴密監測患者生命體征等情況， 定時聽診雙肺部呼吸音， 防止急性呼吸窘迫綜合征等情況。

2 結果

74例患者在給予治療后， 62例患者院前診斷準確， 占83.8%。其中51例患者血壓低或測量不到血壓， 在給予院前救治后， 血壓恢復或接近正常。2例患者無自主呼吸及心跳， 在給予初步復蘇后成功。2例患者因傷情嚴重， 給予全力救治后仍死亡， 其他患者均得到救治。轉運途中未發生死亡病例。

3 討論

近幾年， 交通事故頻發， 由此引起的嚴重多發傷的發生率呈明顯上升的趨勢。嚴重多發傷患者合并2種或2種以上部位及器官發生損傷， 傷情危重、變化快、并發癥多， 嚴重可引發患者死亡[2]。

臨床研究指出， 救護人員在接到120急救電話后， 1 h內趕赴現場是其救治的黃金時間， 且救治時需爭分奪秒， 以便及時挽救患者的生命， 體現時間就是生命的護理理念[3]。有效的院前院內急救護理對于提高救治成功率， 減少死亡及傷殘率具有重要的意義。

在救治過程中， 首先要給予患者病情進行正確評估， 以便給予實施系統化、規范化的救治， 這也是給予患者及時救治的基礎。根據患者病情給予對癥處理， 如顱腦損傷患者應警惕頸部受傷， 給予頸托固定， 顱內壓增高患者給予降壓， 昏迷患者保持呼吸道通暢等， 骨折患者注意骨折位固定， 不要隨意搬動。護士在配合醫生進行診斷及配合的同時， 加強對患者及其家屬的心理干預， 患者在突發傷害時， 多存在焦慮、恐懼等情緒， 有效的心理護理干預使患者保持良好的情緒， 增強救治的信心[4]。轉運途中加強對患者的護理， 嚴密監測患者病情情況， 并給予及時處理， 防止意外發生。

本組患者中， 在給予及時、系統的院前、院內救治， 全部患者均得到有效救治， 83.8%患者初步評估正確， 除2例患者因傷情嚴重死亡外， 其他患者均獲得救治， 且轉運途中未見死亡病例， 整體護理效果較為良好。

總之， 患者發生嚴重多發傷，急救人員應在接到急救電話后立即到達現場， 并給予及時且系統的院前院內救治， 提高病情初步評估的準確率， 為進一步救治奠定良好的基礎。

參考文獻

[1] 夏先進， 陳瑜， 劉曉林， 等. 嚴重多發傷的早期救治. 重慶醫學， 2011， 40（11）：1113-1114.

[2] 楊越濤， 葉永根， 柳振華. 損傷控制骨科技術在嚴重多發傷合并骨折治療中的應用. 中華創傷雜志， 2011， 27（5）：399-402.

[3] 余階洋， 王三亨， 黎輝， 等. 運用損傷控制外科理論救治嚴重多發傷患者33例. 實用醫學雜志， 2012， 28（23）：3908-3910.

[4] 張旭鳴， 邱美光， 林世水， 等. 骨關節型嚴重多發傷的救治. 中華創傷雜志， 2011， 27（5）：396-398.

[收稿日期：2015-11-30]