護理干預降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管的效果觀察

程艷

【摘要】 目的 觀察護理干預降低重癥監護病房（ICU）氣管插管患者非計劃性拔管的效果。方法 128例ICU氣管插管患者， 根據不同護理方案分為對照組（70例）與研究組（58例）。對照組予以常規護理， 研究組予以護理干預， 對比兩組非計劃性拔管發生情況及護理滿意度。結果 研究組高危時期氣管插管非計劃性拔管（UEX）發生率比對照組低（P<0.05）；研究組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預應用于ICU氣管插管患者可取得滿意效果， 有效降低UEX發生率， 并提高患者護理滿意度。

【關鍵詞】 護理干預；重癥監護病房；氣管插管；非計劃性拔管

UEX是指氣管插管患者由于導管滑脫或未經護理人員的允許患者自行拔除導管， 其是氣管插管后最為常見的一種并發癥， 大部分患者由于過早終止通氣而導致其病情加重， 嚴重者甚至死亡[1]。因此， 采取有效的護理干預措施對提高ICU氣管插管患者生存質量具有重要意義。本研究針對已選定的128例ICU氣管插管患者分別予以不同護理方案的效果進行回顧性分析， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年8月收治的128例ICU氣管插管患者， 根據不同護理方案分為對照組（70例）與研究組（58例）。對照組男34例， 女36例， 年齡65～85歲， 平均年齡（71.92±5.04）歲；研究組男30例， 女28例， 年齡68～84歲， 平均年齡（73.25±5.68）歲；文化程度：初中及以下56例， 高中44例， 大專及以上28例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以常規護理， 為患者營造良好的病室環境， 與患者建立良好護患關系， 并進行健康教育。研究組于對照組基礎上予以護理干預， 具體措施如下：①護理人員及時評估患者心理狀態， 并予以心理疏導， 于非緊急插管前向患者進行插管重要性、目的及自主拔管危害性等知識教育。②醫護人員一起指導患者開展腹式呼吸運動及呼吸操， 3次/d， 每30分鐘1次， 以提高呼吸肌耐力與肌力， 從而改善患者肺功能。護理人員正確評估患者對插管耐受度， 對具拔管傾向者予以肢體約束。將其腕部予附有軟墊約束帶進行固定， 松緊適度；③護理人員對患者予以準確評估且加以防范， 高度重視人工氣道相關管理， 特別是強化氣道充分濕化。

1. 3 觀察指標與評定標準[2] 對比兩組UEX發生情況與高危時發生情況。參照本院資深醫師設計護理滿意度調查問卷表， 評估患者護理滿意情況， 主要包括非常滿意、較滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組UEX發生率比較 研究組高危時期UEX發生率為1.72%（1/58）低于對照組的22.86%（16/70）， 兩組比較差異具有統計學意義（χ2=9.89， P<0.05）；研究組總UEX發生率為6.90%（4/58）顯著低于對照組的47.14%（33/70）， 兩組比較差異具有統計學意義（χ2=25.00， P<0.05）。

2. 2 兩組護理滿意度情況比較 研究組非常滿意25例（43.10%）， 較滿意30例（51.72%）， 不滿意3例（5.17%）， 滿意度為94.83%；對照組非常滿意20例（28.57%）， 較滿意29例（41.43%）， 不滿意21例（30.00%）， 滿意度為70.00%。兩組護理滿意度比較差異具有統計學意義（χ2=25.00， P<0.05）。

3 討論

臨床ICU患者具十分危急臨床病癥， 需予以快速救治措施， 而對存在呼吸困難ICU患者， 機械通氣起到關鍵作用， 而在治療期間， UEX屬于高危舉動。相關報道表明ICU監護室UEX發生率較高， 患者一旦出現UEX情況， 其預后治療將顯著降低[3]。因此， 臨床采取積極有效的護理干預措施對提高ICU氣管插管患者預后質量具有重要意義。本研究針對已選定的128例ICU氣管插管患者分別予以不同護理方案的效果進行回顧性分析， 結果顯示：研究組高危時期UEX發生率（1.72%）與總發生率（6.90%）均低于對照組（22.86%、47.14%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示護理干預應用于ICU氣管插管患者可取得滿意效果， 有效降低UEX發生率。分析原因可能為：由于ICU患者病情比較危重， 其心理普遍存在恐懼、焦慮等負面情緒， 加之對醫療環境無法快速適應， 致使患者對氣管插管的耐受性顯著下降， 進而誘發UEX。研究組護理人員及時評估患者心理狀態， 并予以心理疏導， 于非緊急插管前向患者進行插管重要性、目的及自主拔管危害性等知識教育[4]。護理人員正確評估患者對插管耐受度， 對具拔管傾向患者予以肢體約束。嚴格掌握鎮靜評分標準， 對患者予以準確評估且加以防范， 高度重視人工氣道相關管理， 特別是強化氣道充分濕化。本研究結果顯示：研究組護理滿意度（94.83%）高于對照組（70.00%）， 提示護理干預可有效提高ICU氣管插管患者護理質量， 進而提高護理滿意度。護理人員針對交流障礙患者， 通過非語言性交流， 指導患者面部表情、眼神及簡單手語交流技巧， 而對文盲患者則通過畫板法方式， 使其精神上得以支持[5]。

綜上所述， 護理干預應用于ICU氣管插管患者， 可有效降低UEX發生率， 確保治療順利進行， 從而提高護理質量。

參考文獻

[1] 劉紅梅. ICU氣管插管患者綜合護理干預對非計劃性拔管的影響. 現代診斷與治療， 2015， 26（2）：474-475.

[2] 周曉玲.強化護理干預降低ICU氣管插管非計劃性拔管率的效果.中外醫學研究， 2013， 11（35）：108.

[3] 馬敏.強化護理干預在重癥監護室氣管插管病人中的應用.全科護理， 2014， 12（31）：2940-2941.

[4] 姜紅麗.強化護理干預策略在降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的應用.齊魯護理雜志， 2015， 21（3）：73-74.

[5] 武巖.護理干預對ICU氣管插管非計劃性拔管的影響.現代中西醫結合雜志， 2014， 23（4）：435-437.

[收稿日期：2015-11-18]