惡性腫瘤化療患者院內感染臨床分析

秦雄妹

【摘要】 目的 分析惡性腫瘤化療患者院內感染的易感因素。方法 627例惡性腫瘤化療患者， 統計分析感染發生率、發生部位、易感因素。結果 本院2年院內感染率為8.3%；呼吸道感染占48.1%， 最為常見；院內感染與年齡、住院時間、白細胞計數、侵襲性操作、糖皮質激素的應用密切相關（P<0.05）。結論 惡性腫瘤化療患者是院內感染的高發人群， 臨床上應針對易感因素給予人性化干預， 以減低院內感染發生率。

【關鍵詞】 惡性腫瘤；院內感染；臨床分析

化療是惡性腫瘤的常用治療手段， 但其具有較強的毒副作用， 可對免疫系統、神經系統產生損害和影響， 降低患者的基礎體力和耐受力， 臨床上該類患者院內感染發生率較高[1] ， 為總結化療院內感染因素， 探討相關防控措施， 特作研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2015年10月本院收治的627例惡性腫瘤并進行化療患者為研究對象， 男347例， 女280例， 年齡10～81歲， 平均年齡（58.7±3.4）歲。納入標準：經病理檢查證實， 且在入院后無感染情況；排除標準：入院前具有傳染性疾病或處于潛伏期；在化療期間由醫務人員密切關注對象是否發生院內感染， 院內感染判斷標準參考衛計委關于院內感染判斷標準（2001年）[2]。

1. 2 方法 回顧性分析627例惡性腫瘤患者的臨床資料、合并感染情況， 并從院內感染率、感染部位、易感因素三方面進行探討分析。

1. 3 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 院內感染率 2013年10月～2014年9月， 院內感染率為9.2%（28/305）， 其中1～3月感染10例、4～6月感染2例、7～9月感染15例、10～12月間感染1例；2014年10月～ 2015年10月， 院內感染率為7.5%（24/322），其中1～3月感染8例、4～6月感染1例、7～9月感染14例、10～12月間感染1例。2年內總感染率為8.3%（52/627）， 2年度院內感染率比較差異無統計學意義（χ2=0.614， P=0.433>0.05）， 但第2年的感染率出現下降， 感染高峰在每年1～3月和7～9月。

2. 2 感染部位 52例發生感染患者中， 呼吸道感染25例， 占48.1%；口腔、黏膜感染14例， 占26.9%；消化道感染10例， 占19.2%；泌尿系統感染8例， 占15.4%；其他感染9例， 占17.3%。其中23.1%的患者合并2項及以上感染部位。

2. 3 易感因素 ①年齡：院內感染率方面， ≤55歲為10.0%（40/400）， >55歲為5.3%（12/227）， 比較差異有統計學意義（χ2=4.231， P=0.040<0.05）；②住院時間：以627例接受化療的癌癥患者住院時間中位數為基準， 將住院時間分為短期（≤15 d）、長期（>15 d）。院內感染率方面， ≤15 d為4.9%（16/327）， >15 d為12.0%（36/300）， 比較差異有統計學意義（χ2=10.391， P=0.001<0.05）；③白細胞計數：正常為1.5%（6/407）， 偏低為20.9%（46/220）， 比較差異有統計學意義（χ2=70.921， P=0.000<0.05）；④侵襲性操作：存在侵襲性操作為15.5%（43/277）， 無侵襲性操作為2.6%（9/350）， 比較差異有統計學意義（χ2=34.105， P=0.000<0.05）；⑤糖皮質激素使用：使用率為12.3%（39/317）， 未使用率為4.2%（13/310）， 比較差異有統計學意義（χ2=13.551， P=0.000<0.05）。

3 討論

院內感染是一類獲得性醫源感染， 常在治療、護理過程中發生， 并在住院期間或出院后發病。院內感染在醫院時有發生， 其對于原發病的臨床治療、控制具有不利影響， 由于化療過程嚴重削弱了惡性腫瘤患者的基礎體力、免疫力， 這也使該類患者成為了院內感染的高發、易感人群， 分析惡性腫瘤患者在化療治療中的院內感染分布位置、發病時間、影響因素等臨床特點， 對于惡性腫瘤患者院內感染的防控、提升化療效果具有關鍵意義[3]。

院內感染多發于7～8月[4]， 本研究調查結果顯示， 1～3月、7～9月恰為感染高峰期， 與上述研究結果基本一致， 可能由于此時間段季節變化和交替， 且夏季溫度、濕度高等因素是病原菌繁殖最佳時期引起， 故在上述時間段內， 在院內加強消毒、空氣流通、環境維護， 可起到良好的院內感染防控效果[3]。另外， 本研究結果還顯示在發病部位上呼吸道感染占比最高， 這與住院期間容易發生交叉感染、病房空氣流通差、對長期臥床者缺乏針對性護理密不可分， 因此， 可通過定期消毒、通風指導患者正確翻身、咳痰， 對感染者予以及時隔離來預防、控制院內感染。結果顯示， 年齡偏大、長時間住院、白細胞降低、出現侵襲性操作、應用糖皮質激素的患者院內感染率顯著更高， 分析原因， 由于白細胞是重要免疫細胞， 白細胞水平下降意味著患者免疫力低下， 而年齡增大也可影響患者的免疫功能、基礎體力， 因此在臨床護理中應加強營養支持[4]；而化療、護理操作若不能保證無菌性， 也容易增加感染的幾率， 這也要求在護理、治療過程中操作人員注意消毒、衛生， 并避免侵襲性操作；激素類藥物也能干擾內分泌、免疫代謝， 因此在癌癥患者的化療、護理過程中也應掌握禁忌證、合理應用。

綜上所述， 惡性腫瘤化療患者是院內感染的高發人群， 臨床上應針對易感因素給予人性化干預， 以減低院內感染發生率。

參考文獻

[1] 余小紅， 祝亞文， 潘群. NRS評分與惡性腫瘤患者發生院內感染的關系.中華疾病控制雜志， 2015， 19（9）：938-940.

[2] 馬靜， 王瑛， 穆春凱.院內感染標準化創建對社區醫務人員手衛生的影響.社區醫學雜志， 2015， 13（14）：16-18.

[3] ?？〗?， 趙丙瑞， 崔曉萍， 等.惡性血液病化療后院內感染危險因素研究.腫瘤研究與臨床， 2015， 27（5）：345-347.

[4] 鄧玉潔， 林學德. 295例惡性腫瘤化療患者院內感染的臨床分析. 腫瘤基礎與臨床， 2014， 27（2）：131-134.

[收稿日期：2015-12-30]