日間乳腺手術患者術后延續性護理需求的調查分析

黃定珠　梁務容　馮秀群

【摘要】 目的 了解日間乳腺手術患者對術后延續性護理的需求， 為提供針對性的延續性護理服務提供基本信息。方法 采用自行設計的術后延續性護理服務需求問卷， 對86例日間乳腺手術術后患者進行現場調查。結果 日間乳腺手術患者對延續護理服務完全不了解占55.8%， 而82.6%的患者希望出院后繼續接受醫護照護服務。對延續護理服務內容的需求共有5個項目， 其中對術后疼痛和并發癥的防治與護理是患者最擔憂的， 占97.7%。患者最希望的服務形式是與醫護人員面對面交談， 占96.5%。83.7%的患者選擇醫院乳腺科專科護士提供服務。結論 醫院管理者應重視日間乳腺手術患者術后延續護理的需求， 通過多渠道多形式實施及時有效的延續護理。

【關鍵詞】 日間乳腺手術；延續性護理；調查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.211

近幾年來， 日間手術在國內引起廣泛的關注和積極發展， 越來越多原本需要住院實施的手術將要在日間手術模式下開展[1]。隨著社區廣泛開展乳腺疾病篩查和婦女對自身健康的重視， 更多的乳腺良性腫物被及早發現， 這些良性腫物一般可通過日間手術模式完成[2]， 但目前在我國社區醫療護理服務尚不完善的情況下， 如何保證日間手術患者出院后的安全， 減少術后并發癥， 既是患者普遍擔憂的事情， 也是當前醫護人員重要解決的問題。本研究旨在探究日間乳腺手術患者對術后延續性護理的需求， 為臨床工作者今后提供有針對性的延續護理服務提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2015年1～9月對某三甲醫院日間乳腺手術的86例患者進行問卷調查。納入標準：意識清醒， 思維清晰， 能進行語言交流， 自愿參加調查。86例患者為女性；年齡16～67歲， 平均年齡（39.6±11.5）歲；文化程度：大專及以上35例， 高中及以下51例。

1. 2 方法

1. 2. 1 調查工具采用自行設計的“日間乳腺手術延續性護理服務需求調查問卷”進行現場調查。問卷由研究者在參閱相關文獻的基礎上， 結合日間乳腺手術圍手術期護理的特點， 并征詢乳腺和護理專家， 經過反復修改， 確定調查具體內容。該問卷包括4部分：①患者一般資料：包括年齡、性別、文化程度、經濟收入等；②對延續護理服務的了解和需求， 共4個項目；③對延續性護理服務內容的需求， 共5個項目， 每個項目分需要、無所謂、不需要3個選擇；④延續性護理服務形式的需求， 最多可選2項。該問卷經專家評定其內容有效度指數（CVI）為0.91， 內部一致Cronbach， sα系數為0.873。

1. 2. 2 資料收集 患者術畢麻醉完全清醒后， 由調查者采取與患者面對面的方法， 向其進行必要的解釋。調查問卷當場完成后收回， 共發放問卷90份， 收回86份， 回收率95.6%。

2 結果

日間乳腺手術患者對延續護理服務完全不了解占55.8%， 而82.6%的患者希望出院后繼續接受醫護照護服務。見表1。對延續護理服務內容的需求共有5個項目， 其中對術后疼痛和并發癥的防治與護理是患者最擔憂的， 占97.7%。見表2。患者最希望的服務形式是與醫護人員面對面交談， 占96.5%。見表3。83.7%的患者選擇醫院乳腺科專科護士提供服務。見表4。

3 討論

隨著微創外科領域的迅猛發展， 加之麻醉技術的日臻成熟， 使過去許多需要較長時間住院的手術得以按日間手術模式完成。本次調查結果顯示， 55.8%的患者對延續護理服務完全不了解， 這可能與被調查者大部分患者較年輕是首次住院和手術有關。只有8.1%的患者曾接受過延續護理服務， 這顯示延續護理目前在國內輻射面較為局限， 只在小范圍內試行， 很多醫院只是針對慢性病患者或大手術后的患者開通電話隨訪、電話咨詢服務， 未能走進社區與患者進行有效聯動， 居民對延續護理服務的內涵普遍不了解。希望出院后繼續接受醫護照護的患者占82.6%， 說明患者對延續護理服務有迫切需求， 也折射出患者對日間手術這一新型治療模式有所擔憂。目前國內延續護理服務尚處于起步階段和不斷的探索中， 如何確保日間手術患者出院后的安全和促進康復， 減少并發癥， 讓更多患者樂于接受日間手術這種新穎的治療方式， 為患者提供優質的、可行性的延續護理服務顯得尤為重要。

從日間乳腺手術患者對延續護理服務內容的需求來看， 雖然依賴先進的手術麻醉技術， 日間手術的安全性、舒適性已得到極大的保障， 但新的手術治療方式可能增加了患者對手術的焦慮和自我照護能力不足的擔憂。有報道[3]指出， 日間手術術后主要的并發癥是傷口疼痛和出血。術后疼痛是手術導致的， 是身體上潛在的組織損傷， 容易給患者造成不良的心理應激。做好術前宣教， 正確評估術后疼痛情況， 預防性用藥是目前一種較好地減輕術后疼痛的方法。同時要教會患者及家屬觀察傷口正常滲血情況以及異常活動性出血的緊急處理方法。術后切口感染是患者再住院的主要原因[3]， 開展延續護理服務不但可及時反饋切口愈合的進展以便得到及時處理， 還可以加強患者服藥、及時復診的依叢性， 降低切口感染的風險。傳統住院模式中術后并發癥防治是在院內病區完成的， 而日間手術模式主要是依靠患者及家屬自行觀察。這要求患者與家屬具備術后并發癥的觀察發現能力， 因此， 在日間手術模式下如何令醫學知識欠缺的普通人具備看護術后患者的能力， 優質高效的術后延續護理是日間手術能否順利開展的重要支撐。

對延續護理服務形式的選擇方面， 更多患者傾向于與醫護人員直接的面對面交談來獲得更多更全面的康復知識， 這一傾向在高齡低學歷患者中越明顯， 這可能與被調查對象的學歷偏低有關， 高齡低學歷患者往往不太習慣使用互聯網去查閱相關資料， 可能對醫護人員的解釋更能理解與接受。通過調查發現， 有針對性因應不同服務對象、年齡、學歷等讓患者自行選擇不同的服務形式會收到較好的效果。譬如年輕高學歷患者予以開通微信或QQ平臺進行交流， 而高齡低學歷患者宜開通電話隨訪、發放宣教資料或光盤等進行宣教。

在選擇服務提供者方面， 83.7%的患者選擇醫院專科護士為其提供延續護理服務。原因可能為患者認為醫院專科護士的專科知識專科操作技術更強， 能更好地滿足自己的需求。但在我國目前醫院護士人手短缺的情況下， 由醫院提供的延續護理服務顯然不能滿足患者需求， 如何進一步建立醫院-社區一體化協作網， 完善轉診制度和加強社區護士的培訓， 讓患者在家門口， 甚至“足不出戶”就享受到優質的醫療護理服務， 并在出現意外時， 第一時間得到及時的處理， 或可通過協作網及時轉診入院， 降低日間手術患者因自身知識不足、住院時間短而引起的術后焦慮， 使患者更愿意接受并向他人推薦日間手術模式， 促進日間手術的發展。

日間乳腺手術作為一種較為新穎的手術模式， 患者往往對其缺乏足夠的認識， 在這種情況下醫務人員的耐心解釋和宣教對于日間乳腺手術的推廣具有重要作用， 而規范、及時、有效地開展術后延續護理服務是這種新穎醫療模式強而有力的支撐。

參考文獻

[1] 楊霞， 盧惠娟， 趙愛平， 等.日間手術病人醫學應對方式及影響因素調查.護理研究， 2010， 24（8）：2081-2083.

[2] 高解春， 楊佳泓， 劉軍， 等.日間手術的內涵及適宜范圍研究. 中國醫院， 2015， 19（4）：3-6.

[3] 馬洪升， 余偉萍， 馬慶鑫， 等.日間手術醫療安全和病人感知調查與分析.中國醫院管理， 2013， 33（2）：38-39.

[收稿日期：2015-12-07]