腦出血患者早期康復治療體會

劉會星　孫曉

【摘要】 目的 觀察早期綜合康復對腦出血患者神經功能障礙的治療效果。方法 80例腦出血患者， 隨機分為觀察組（48例）和對照組（32例）。觀察組進行早期綜合康復治療， 對照組進行自我康復鍛煉。兩組患者分別在治療前及治療3、6周后進行臨床神經功能缺損程度、肢體運動功能、日常生活活動能力評定。結果 治療3、6周后， 觀察組的臨床神經功能缺損、偏癱運動功能、日常生活能力評分均優于對照組（P<0.05）。結論 早期綜合康復治療對腦出血患者各項神經功能有較好的改善作用， 且康復時間越久， 改善越明顯。

【關鍵詞】 早期康復；腦出血；功能改善

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.211

腦出血（intracerebral hemorrhage， ICH）是指非外傷性腦實質出血， 我國發病率為每年（60～80）/10萬， 約占全部腦卒中的20%～30%， 約50%～70% 的存活者遺留失語、癱瘓等功能障礙， 其中約40%重殘， 給家庭和社會造成沉重的負擔[1]。目前普遍認為， 腦出血患者病情穩定后宜盡早行康復治療， 早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經功能、提高生活質量有益， 發病后1周～3個月是最佳康復時機。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年3月在本院神經內科和康復科病房住院的80例腦出血患者， 其中男42例， 女38例， 年齡38～68歲。所有入選患者均簽署知情同意書， 按入院順序隨機分為觀察組（48例）和對照組（32例）。觀察組男28例， 女20例， 平均年齡（49.9±3.8）歲；對照組男18例， 女14例， 平均年齡（48.8±3.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[2]， 頭顱CT證實有腦出血；②患者為初次出血， 或既往有出血發作但未遺留神經功能障礙；③神志清楚， 病情穩定無生命危險者；④有神經功能缺失；⑤患者知情同意。

1. 2. 2 排除標準 ①有意識障礙；②活動性腦出血；③蛛網膜下腔出血；④嚴重心血管疾病或肝腎功能衰竭。

1. 3 治療方法 所有入選患者均給予脫水降顱壓、營養神經、維持水、電解質平衡等常規治療， 出血量在30～50 ml者行小骨窗血腫清除術。神經內科患者入院后請康復科醫生做康復指導， 1周后開始做床旁針灸治療， 病情穩定后轉入康復科做系統康復治療。早期注意患者肢體擺放， 防止形成關節畸形， 適度按摩防止肌肉攣縮及下肢深靜脈血栓形成。發病1周后開始做康復訓練， 對照組做一般自我康復鍛煉；觀察組給予綜合康復治療， 包括：①針灸療法：用頭針和體針， 頭部以百匯穴為主， 上肢以手陽明經穴為主， 下肢以足陽明經穴為主， 小腿以足太陽、少陽經穴為主， 溫針和電針均使用， 30 min/次， 1次/d；②運動療法：包括床上被動及主動運動訓練， 關節的伸展、內收外展、內外旋等；翻身訓練；坐位、立位訓練， 練習平衡功能， 同時提高肌力；步行訓練， 由步行到上樓梯， 循序漸進；③作業療法：借助一定的器械或工具進行針對性的訓練；④言語及心理療法：盡早地進行言語訓練， 注重心理疏導， 提高患者殘存的言語功能， 及時糾正患者負面情緒；⑤日常生活活動能力訓練：包括床椅轉移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛生等， 提高患者生活自理能力。

1. 4 觀察指標及評分標準 分別于康復治療前和治療3、6周后評定患者臨床神經功能缺損程度、運動功能、日常生活活動能力。由1名康復醫師、1名康復治療師、 1名護士對受試者進行各項評測， 并詳細記錄。

1. 4. 1 采用1995年我國第四屆腦血管病學術會議推薦的臨床神經功能缺損程度評分標準（MESSS）評定患者腦組織損傷程度[3]。最高45分， 最低0分， 輕型：0～15分， 中型：16～30分， 重型：31～45分。

1. 4. 2 應用簡化Fugl-Meyer運動功能評定法評定患者偏癱運動功能[4]。共50項， 其中上肢33項， 下肢17項， 各單項評分充分完成為2分， 部分完成為1分， 不能完成為0分， 滿分100分。輕度運動障礙：96～ 99分， 中度運動障礙：85～ 95分， 明顯運動障礙：50～ 84分， 嚴重功能障礙：<50分。

1. 4. 3 采用改良的Barthel指數判斷患者日常生活活動能力喪失的程度[4]。共100分， <20分者生活完全需要幫助， 20～40分者生活需要很大幫助， 40～60分者生活需要幫助， >60分者生活基本可以自理， 100分者生活可完全自理。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療3、6周后， 兩組患者臨床神經功能缺損程度評分降低、偏癱運動功能評分、日常生活能力評分提高， 且觀察組評分變化優于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦出血是中老年高血壓患者一種嚴重腦部并發癥。常見的病因是高血壓、腦動脈粥樣硬化、顱內動靜脈畸形、動脈瘤、腦淀粉樣血管病等， 常因情緒激動、勞累、排便用力等因素誘發， 大多在活動中急性發病， 臨床癥狀常在數分鐘至數小時達到高峰。主要表現為意識障礙、失語、肢體偏癱等神經系統損害癥狀。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高， 致殘率高， 且容易引起各種并發癥， 是中老年人致死性疾病之一， 目前發病越來越年輕化。腦出血嚴重影響患者的認知功能、肢體運動功能、社會活動和日常生活能力， 給家庭和社會帶來很大經濟和心理負擔， 成為嚴重的社會問題。以往患者及醫生比較重視手術及藥物治療， 忽視康復治療， 導致患者神經功能缺失較重， 日常生活能力下降， 情緒不穩定， 同時增加照料者負擔。目前普遍比較重視康復訓練， 尤其是早期正規康復治療。

有關研究表明， 腦出血患者早期康復訓練可有效促進神經細胞軸突芽生， 形成新的突觸， 通過循序漸進的訓練使新的突觸建立接近正常神經功能的新生神經環路， 網絡-突觸鏈， 從而使中樞神經功能重新組合， 有效改善癱瘓肢體的運動功能[5]。通常腦出血發病后1周～3個月內神經功能缺失程度減輕最快， 偏癱肢體運動功能恢復最快， 日常生活活動能力提高最快。因此， 早期積極進行康復訓練， 可加速神經功能恢復， 減少并發癥產生， 降低病死率、致殘率， 縮短住院時間， 減少醫療費用， 并促進患者積極參與社會生活， 提高生活質量。

本研究通過早期綜合康復治療改善腦出血患者偏癱肢體運動功、日常生活活動能力， 效果良好， 表現為患者臨床神經功能缺損程度明顯減輕、偏癱肢體運動功能明顯改善、日常生活活動能力明顯提高， 康復時間越久， 改善越明顯。觀察組的臨床神經功能缺損程度、肢體運動功能、日常生活活動能力評分優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05） 。

綜上所述， 早期綜合康復治療對腦出血患者各項神經功能有較好的改善作用， 且康復時間越久， 改善越明顯。

參考文獻

[1] 溫玉婧.腦出血康復治療的體會.承德醫學院學報， 2011， 11（28）： 170-171.

[2] 中華神經科學會， 中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經科雜志， 1996， 29（6）：379-380.

[3] 唐強.臨床康復學.上海：上海科學技術出版社， 2009：15.

[4] 惲曉平.康復療法評定學.北京：華夏出版社， 2008：393-396， 432-433.

[5] 肖坤.早期綜合康復訓練護理聯合常規藥物治療腦卒中偏癱隨機平行對照研究.實用中醫內科雜志， 2014， 28（8）：161-164.

[收稿日期：2015-12-29]