肝硬化患者脾切斷流術后早期應用奧曲肽的效果觀察

胡洪濤　唐哲　萬仁瑞　任浩　李向陽　吳陽　趙永福

(鄭州大學第一附屬醫院 肝膽外科　河南 鄭州　450052)

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肝硬化患者脾切斷流術后早期應用奧曲肽的效果觀察

胡洪濤唐哲萬仁瑞任浩李向陽吳陽趙永福

(鄭州大學第一附屬醫院 肝膽外科河南 鄭州450052)

【摘要】目的觀察肝硬化門脈高壓癥患者脾切斷流術后早期應用奧曲肽的效果。方法對65例行脾切斷流術治療的肝硬化門脈高壓癥患者的臨床資料進行回顧性分析，將術后早期應用奧曲肽的29例患者設為觀察組，未應用奧曲肽的36例患者設為對照組。觀察兩組患者術后血紅蛋白(Hb)、腹腔引流液、尿量的變化，記錄兩組術后輸血例數及輸血量。結果與對照組相比，觀察組患者術后第1、3、5、7天Hb水平明顯升高，腹腔引流液明顯減少，尿量明顯增多(P<0.05)。對照組術后有2例因Hb偏低給予輸血，觀察組均未輸血。結論對于行脾切斷流術治療的肝硬化門脈高壓癥患者，術后早期應用奧曲肽可降低門脈壓力，減少創面滲血，降低術后輸血率，減少腹腔積液的形成。

【關鍵詞】奧曲肽； 脾切斷流術； 肝硬化； 腹腔積液

我國是一個肝炎大國，由肝炎繼發的肝硬化門脈高壓癥患者也較多，每年新發病例約10萬人。在肝硬化門脈高壓癥患者中，約40%的患者出現食管胃底靜脈曲張，其中50%～60%發生過消化道大出血。一旦出現消化道出血，其再出血及肝性腦病、肝功能衰竭發生率明顯增高，嚴重縮短了肝硬化患者的壽命。治療門脈高壓癥的術式有多種，但多年臨床實踐證實脾切斷流術不僅可預防食管胃底靜脈曲張破裂出血，還可治療脾功能亢進，且對肝功能的影響較小，已成為我國治療肝硬化門脈高壓癥的主要方法。但是脾切斷流術創傷大，術后較易出現創面滲血、腹腔積液等并發癥。因此，本研究通過分析65例肝硬化門脈高壓癥患者的臨床資料，探討奧曲肽在術后減少創面滲血及腹腔積液方面的效果。

1資料與方法

1.1納入標準入選標準：①全身狀況可以耐受手術，一般情況良好，無明顯心、肺、腦、腎等重要器官器質性病變；②術前肝功能Child-Pugh分級為A級或B級；③既往均有消化道出血史；④手術方式均為脾臟切除術+賁門周圍血管離斷術；⑤術前腎功能正常。排除標準：①糖尿病、高血壓患者；②有基礎腎病或圍手術期使用過腎毒性藥物；③術后出現腹腔感染者。

1.2一般資料選取2012年12月至2014年12月鄭州大學第一附屬醫院收治的符合以上入選標準的65例肝硬化門脈高壓癥患者，按照術后是否應用奧曲肽分為觀察組(應用，29例)和對照組(未應用，36例)。觀察組中男15例，女14例，年齡為(52.7±18.5)歲，體質量指數為(23.4±3.4)kg/m2，肝功能Child-Pugh分級A級24例，B級5例。對照組中男19例，女17例，年齡為(54.1±10.2)歲，體質量指數為(23.2±3.6)kg/m2，肝功能Child-Pugh分級A級29例，B級7例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法兩組均使用氣管插管聯合靜脈復合麻醉，均行脾臟切除術+賁門周圍血管離斷術，手術結束后均于脾窩留置腹腔引流管1根。觀察組術后當天開始應用奧曲肽(善寧，瑞士Novartis制藥有限公司)，0.3 mg溶于60 ml 0.9%氯化鈉注射液中，12 h持續微量泵泵入，0.6 mg/d，連續使用5 d。對照組不使用奧曲肽。兩組患者其他藥物治療如抗生素、保肝、護胃、白蛋白應用、營養支持等均相同。

1.4評價指標兩組患者均于術前1 d及術后第1、3、5、7天晨起空腹采集靜脈血，檢測肝腎功能、電解質及血常規，治療期間觀察患者腹腔引流液的量及性質，比較兩組患者術后血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、腹腔引流液量、尿量的變化。

2結果

2.1術后Hb、尿量及腹腔引流液兩組患者術后Hb均較術前降低，后不斷升高，但同期比較，對照組Hb低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者從術后第1天開始均有一定量的腹腔引流液，開始多為血性液體，逐漸轉為清亮淡黃色液體，且術后第1天量最多，后逐漸減少。觀察組術后第1、3、5、7天腹腔引流液顏色較對照組淡，量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后尿量均逐漸增多，且觀察組術后第1、3、5、7天尿量明顯多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。兩組患者術后血肌酐和血尿素氮水平均在正常范圍內。

表1　兩組患者術后Hb、尿量及腹腔引流液比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2術后輸血及恢復情況觀察組無患者輸血，對照組有2例(5.6%)患者輸血，其中1例患者輸注懸浮紅細胞2 u，1例輸注懸浮紅細胞4 u。兩組患者術后均未出現腹腔大出血、胰漏、肝性腦病、肝腎綜合征、肝功能衰竭及死亡，均平穩出院。

3討論

食管胃底曲張靜脈破裂出血是肝硬化門脈高壓癥患者最常見的并發癥，初次出血者死亡率高達30%左右，且1 a內再次出血的發生率約為60%，死亡率為30%～40%[1]。因此，首次出血后積極手術治療，預防再出血非常關鍵。目前，常用的手術方式有肝移植、斷流術及分流術[2]。肝移植由于肝源匱乏，且手術費用及術后免疫抑制治療費用高昂，臨床較少應用。分流術降低門脈壓力明顯，控制出血效果好，但術后影響肝臟血流灌注，且肝性腦病的發生率較高，限制了其在臨床上的廣泛應用。斷流術因其在保證肝臟血流的同時，處理了食管胃底靜脈曲張和脾功能亢進，是我國臨床上應用最廣泛的術式，其最常用的手術方式為脾切斷流術。但該術式創傷大，術后易出現門靜脈血栓、胰瘺、創面滲血、腹腔積液等并發癥[3-4]。

肝硬化門脈高壓癥患者血流動力學特點表現為高動力循環，即外周血管阻力降低，內臟血管擴張，門脈血流量增加，門脈壓力升高[5]。研究表明，內臟血管的擴張是高血流動力循環狀態形成的最關鍵的因素[6]。脾切斷流術后，由于阻斷了側支循環，門脈壓力會進一步升高，正因為門脈壓力的升高，增加了肝臟的血流灌注，有利于肝細胞的再生和功能的改善，但也增加了術后創面滲血，甚至出血風險[7]，也是術后腹腔積液形成的重要原因。

奧曲肽是人工合成的長效生長抑素類似物，一方面可直接作用于內臟血管平滑肌，通過開放鈣通道，使鈣離子內流引起細胞內鈣離子濃度升高，繼而導致內臟血管收縮；另一方面，可通過抑制降鈣素基因相關肽等具有擴血管活性的內源性物質的釋放，降低內臟血管對擴血管物質的敏感性；同時，還可抑制腎素血管緊張素醛固酮系統，減少有效循環血流量，改善腎臟灌注，減少鈉水潴留，從而達到降低門脈壓力的目的，現已廣泛應用于食管胃底靜脈曲張破裂出血[8]、頑固性腹水[9]、肝腎綜合征[10]等的治療。夏玉蓮等[11]的研究顯示，奧曲肽可快速降低肝硬化門脈高壓癥患者的門脈壓力，且門脈壓力可降低(15.51±19.32)%。本研究顯示，觀察組術后第1、3、5、7天Hb明顯高于對照組，腹腔積液量明顯低于對照組，尿量明顯多于對照組，說明奧曲肽在預防術后創面滲血、腹水形成方面有一定的效果，并且還可減少術后輸血。

綜上所述，對于行脾切斷流術的肝硬化門脈高壓癥患者，術后早期應用奧曲肽可以降低門脈壓力，預防創面滲血，降低術后輸血率，減少腹腔積液的形成。

參考文獻

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Effect of early use of octreotide in cirrhotic patients undergoing splenectomy and devascularization

Hu Hongtao，Tang Zhe，Wan Renrui，Ren Hao，Li Xiangyang，Wu Yang，ZhaoYongfu

(DepartmentofHepatobiliaryPancreaticSurgery，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of early use of octreotide in cirrhotic patients undergoing splenectomy and devascularization. MethodsThe clinical data of 65 cirrhosis patients with portal hypertension undergoing splenectomy and devascularization were retrospectively analyzed. All the patients were divided into observation group (n=29) and control group (n=36) according to whether or not using octreotide after operation. Hemoglobin(Hb), ascites, urine volume on postoperative day(POD)1,3,5 and 7 were compared between observation group and control group. ResultsCompared with control group, the levels of hemoglobin and urine volume on POD 1,3,5,7 were significantly increased (P<0.05), and ascites was significantly lower (P<0.05) in observation group. ConclusionThe early use of octreotide after splenectomy and devascularization in cirrhotic patients with portal hypertension can reduce portal vein pressure and the volume of postoperative ascites，also prevent bleeding of surgical field.

【Key words】octreotide; splenectomy and devascularization; cirrhosis; ascites

(收稿日期：2015-11-30)

【中圖分類號】R 657.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.008