睡眠呼吸暫停對(duì)老年人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的影響分析

曹競(jìng)　王利民　霍守松　王衛(wèi)東　譚洪宇

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科二病區(qū)　河南 鄭州　450052)

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睡眠呼吸暫停對(duì)老年人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的影響分析

曹競(jìng)王利民霍守松王衛(wèi)東譚洪宇

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科二病區(qū)河南 鄭州450052)

【摘要】目的分析睡眠呼吸暫停對(duì)老年人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的影響。方法選取2013年1月至2015年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科二病區(qū)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的114例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)比分析阻塞性睡眠呼吸暫停患者和非阻塞性睡眠呼吸暫停患者術(shù)后譫妄的發(fā)生情況。結(jié)果阻塞性睡眠呼吸暫停組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率(53.3%)高于無(wú)阻塞性睡眠呼吸暫停組患者(21.2%)(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前存在阻塞性睡眠呼吸暫停會(huì)增加老年人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停；術(shù)后譫妄；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

譫妄是老年膝關(guān)節(jié)置換患者常見的術(shù)后并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致死亡率增加。有研究顯示，術(shù)后譫妄與長(zhǎng)期認(rèn)知功能下降相關(guān)[1]。目前，譫妄的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，術(shù)后譫妄仍不能得到有效治療。近期關(guān)于擇期骨科手術(shù)的相關(guān)研究報(bào)道顯示，術(shù)后譫妄的發(fā)病率變化較大[2-3]。目前研究已經(jīng)確定了幾個(gè)術(shù)后譫妄的臨床危險(xiǎn)因素，包括術(shù)前存在的認(rèn)知功能障礙，老年癡呆癥，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查得分低，抑郁癥，術(shù)前應(yīng)用精神類藥物，酗酒，功能障礙，術(shù)中相關(guān)問(wèn)題(如氧飽和度下降)[4-6]。本研究通過(guò)收集臨床資料并分析術(shù)后譫妄的多種危險(xiǎn)因素，探討阻塞性睡眠呼吸暫停對(duì)術(shù)后譫妄的影響。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年1月至2015年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科二病區(qū)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的114例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)報(bào)告將患者分為阻塞性睡眠呼吸暫停組和無(wú)阻塞性睡眠呼吸暫停組。根據(jù)歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，完善術(shù)前準(zhǔn)備后接受擇期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在譫妄，嗜酒，精神疾病，抑郁癥，老年癡呆癥，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)分<24分，和/或臨床顯著神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2數(shù)據(jù)收集術(shù)后第1天患者仍處于麻醉藥物代謝期，為最大可能地減少麻醉藥物對(duì)本研究的影響，故術(shù)后第1天未進(jìn)行譫妄評(píng)估。所有患者在術(shù)前、術(shù)后第2天和術(shù)后第3天進(jìn)行譫妄評(píng)估。譫妄的診斷及其嚴(yán)重程度應(yīng)用DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較兩組患者年齡、性別、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分術(shù)前合并癥等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率比較114例患者中29例(25.4%)發(fā)生術(shù)后譫妄。在阻塞性睡眠呼吸暫停患者中，8例(53.3%)出現(xiàn)術(shù)后譫妄，而非阻塞性睡眠呼吸暫停患者中21例(21.2%)出現(xiàn)術(shù)后譫妄；阻塞性睡眠呼吸暫停患者術(shù)后譫妄發(fā)生率高于非阻塞性睡眠呼吸暫停患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

目前譫妄的發(fā)生及發(fā)展機(jī)制仍不十分清楚，現(xiàn)有研究?jī)H確定了幾個(gè)術(shù)后譫妄的臨床危險(xiǎn)因素，包括術(shù)前存在的認(rèn)知功能障礙，老年癡呆癥，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查得分低，抑郁癥，術(shù)前應(yīng)用精神類藥物，酗酒，功能障礙，術(shù)中相關(guān)問(wèn)題(如氧飽和度下降)[4-6]。本研究最顯著的臨床發(fā)現(xiàn)為術(shù)后譫妄和術(shù)前阻塞性睡眠呼吸暫停之間具有相關(guān)性。

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

患者譫妄的嚴(yán)重程度根據(jù)譫妄評(píng)定量表98修訂版量表評(píng)定。術(shù)后譫妄最常見于手術(shù)后的第2天，與之前的報(bào)道相符[8]。第2天出現(xiàn)術(shù)后譫妄的患者多數(shù)在第3天恢復(fù)。血氧飽和度不足和血紅蛋白對(duì)譫妄發(fā)展的影響多次被報(bào)道[9-10]。

本研究中，阻塞性睡眠呼吸暫停使術(shù)后譫妄的發(fā)生率增加數(shù)倍，并且在多因素模型中是與術(shù)后譫妄相關(guān)的唯一因素。盡管阻塞性睡眠呼吸暫停和術(shù)后譫妄間的相關(guān)性已經(jīng)在一些文獻(xiàn)和個(gè)案報(bào)道中確定[11-12]，但以前關(guān)于術(shù)后譫妄的多因素分析研究并未對(duì)術(shù)前阻塞性睡眠呼吸暫停進(jìn)行分析。

阻塞性睡眠呼吸暫停患者，尤其是老年人，經(jīng)常被誤診為失眠。阻塞性睡眠呼吸暫停和術(shù)后譫妄的相關(guān)性說(shuō)明這是一個(gè)顯著的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，可能有大量接受手術(shù)的患者未被診斷出阻塞性睡眠呼吸暫停而導(dǎo)致術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加。

本研究提供了初步的證據(jù)，以更好地進(jìn)行術(shù)前篩查和治療阻塞性睡眠呼吸暫停，從而降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。阻塞性睡眠呼吸暫停增加術(shù)后譫妄發(fā)生率的機(jī)制尚不清楚，但有理由相信，阻塞性睡眠呼吸暫停導(dǎo)致患者氧代謝的減少可能是一個(gè)重要原因。阻塞性睡眠呼吸暫停的特征是氣管的反復(fù)塌陷引起上呼吸道阻塞，從而導(dǎo)致氧飽和度的下降和睡眠中周期性的覺醒。未來(lái)的研究需要確定阻塞性睡眠呼吸暫停與術(shù)后譫妄的相關(guān)性及明確阻塞性睡眠呼吸暫停增加術(shù)后譫妄發(fā)生率的機(jī)制。

總之，對(duì)于擇期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)前存在阻塞性睡眠呼吸暫停是術(shù)后譫妄的一個(gè)重要的預(yù)測(cè)性風(fēng)險(xiǎn)因素。

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Influence of obstructive sleep apnea on delirium after knee arthroplasty in the elderly patients

Cao Jing, Wang Limin, Huo Shousong, Wang Weidong, Tan Hongyu

(TheSecondDepartmentofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

【Abstract】ObjectiveTo analysis the influence of obstructive sleep apnea on delirium after knee arthroplasty in the elderly patients. MethodsA total of 114 patients undergoing elective total knee arthroplasty in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January of 2013 to January of 2015 were enrolled. The incidences of postoperative delirium of obstructive sleep apnea patients and non-obstructive sleep apnea patients were compared. ResultsThe incidence of postoperative delirium of in obstructive sleep apnea group was obviously higher than non-obstructive sleep apnea group (P<0.05).ConclusionPre-existing obstructive sleep apnea can improve the morbidity of delirium after knee arthroplasty in the elderly patients.

【Key words】obstructive sleep apnea；postoperative delirium；total knee arthroplasty

(收稿日期：2015-07-29)

【中圖分類號(hào)】R 749

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.015

通訊作者：王利民，E-mail：wanglmgu2@sina.com。