血漿置換聯合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床效果觀察

秦軍建　陳睿達　閆可可

(廣州醫科大學附屬第三醫院 腎內科　廣東 廣州　510150)

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血漿置換聯合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床效果觀察

秦軍建陳睿達閆可可

(廣州醫科大學附屬第三醫院 腎內科廣東 廣州510150)

【摘要】目的探討血漿置換(PE)聯合血液灌流(HP)治療急性腎功能衰竭，同時給予血必凈輔助治療的臨床效果。方法選擇2013年1月至2015年1月于廣州醫科大學附屬第三醫院進行治療的急性腎衰竭患者96例，隨機將其分為對照組與觀察組，各48例。對照組給予血液灌流治療，觀察組患者在此基礎上聯合血漿置換治療，兩組患者均輔以血必凈治療，比較兩組患者治療后的腎功能恢復情況及臨床治療效果等。結果觀察組治療后尿蛋白、肌酐、血尿素氮等指標優于對照組，總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論血漿置換聯合血液灌流能有效治療急性腎功能衰竭。

【關鍵詞】血漿置換；血液灌流；急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭具有發病急、發展快、病情嚴重且致死率高的特點[1]。及時采取有效治療，可使病情得到有效控制和最大程度緩解。如何阻斷急性腎衰患者病情的進展，改善患者臨床癥狀和機體代謝的紊亂狀態，是目前的研究熱點問題。本文通過對96例于廣州醫科大學附屬第三醫院進行治療的急性腎功能衰竭患者的對比分析，探討血漿置換聯合血液灌流對治療急性腎功能衰竭的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年1月于廣州醫科大學附屬第三醫院進行治療的急性腎衰竭患者96例，隨機將其分為對照組與觀察組,各48例。所選患者均符合急性腎衰竭的臨床診斷學標準[2]。對照組中男27例，女21例，年齡為32～73歲，中位年齡為55歲，腎病綜合征12例，急性腎炎15例，嚴重創傷7例，狼瘡腎炎3例，急性中毒5例，急性腎小管壞死3例，大型手術后有3例；觀察組中男25例，女23例，年齡為29～70歲，中位年齡為54歲，腎病綜合征11例，急性腎炎16例，嚴重創傷5例，狼瘡腎炎2例，急性中毒7例，急性腎小管壞死4例，大型手術后有3例。兩組患者在性別、年齡、發病原因等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法先檢測兩組患者的各項生化指標，其中包括肌酐、尿蛋白、血尿素氮等。尿蛋白應用磺基水楊酸法檢測；肌酐通過肌酐亞胺水解酶法檢測；應用全自動生化分析儀檢測血尿素氮。給予糾正酸中毒、調節電解質紊亂、堿化尿液及輸血等基礎治療。對照組患者進行血液灌流治療，血液灌流的速度保持在170 ml/min，持續時間為2 h。觀察組患者在血液灌流治療的基礎上聯合血漿置換治療，其血液灌流治療的方法與對照組相同。在完成血液灌流治療后，將灌流器換為透析機，流速為230 ml/min，時間亦持續2 h。同時，兩組患者均以血必凈注射液50 ml靜脈滴注。首次治療之后間隔3 d，之后每周3次，每次4 h。在治療1周后，再次檢查兩組患者的尿蛋白、肌酐、血尿素氮等生化指標。

1.3評價標準觀察兩組患者的尿蛋白、肌酐、血尿素氮等生化指標，同時對患者的治療情況進行評價。評價標準：①顯效：腎衰竭癥狀均消失，尿常規檢查及腎功能完全恢復正常；②好轉：腎衰竭癥狀基本消失，但在停止血漿置換和血液灌流治療后，尿常規及腎功能不能恢復正常；③有效：雖然腎衰竭的臨床癥狀得到改善，但尿常規及腎功能未恢復正常；④無效：生化指標及腎功能均未得到改善，甚至死亡?？傆行?(顯效例數+好轉例數+有效例數)/總例數×100%。

2結果

2.1生化指標觀察組治療后尿蛋白、肌酐、血尿素氮等指標優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后生化指標比較±s)

2.2治療效果對照組中顯效10例，好轉17例，有效16例，無效5例，總有效率為58.33%；觀察組中顯效4例，好轉11例，有效13例，無效20例，總有效率為89.58%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

急性腎功能衰竭患者可在短時間內出現水電解質、酸堿平衡紊亂，腎小球率過濾降低及腎功能惡化等情況[3]。血漿置換(PE)是急性腎衰竭的一種常見治療方法，可有效保護腎功能，還可糾正酸堿、水電解質紊亂，清除小分子水溶性的毒性物質。但血漿置換對大分子、脂溶性高及血漿蛋白結合率高的毒性物質清除作用較弱。血液灌流(HP)是搶救急性中毒的常用方法，可清除患者血液中存在的大分子、脂溶性較高、血漿蛋白結合率高的毒性物質，很大程度上彌補了血漿置換所存在的缺點。然而，血液灌流卻容易導致患者體外循環血液的溫度降低[4]。因此，臨床上可以使用血漿置換與血液灌流進行聯合治療，在有效清除患者體內各種毒性物質的同時，還能夠保持體外循環血液溫度，達到最佳治療效果。血必凈為中藥制劑，主要包括丹參、川芎、赤芍、紅花等中藥成分。丹參具有抑制血小板聚集、調節前列腺素和血栓素平衡、降低血黏度的作用，因而能夠改善微循環；紅花具有抗脂質過氧化的作用；而川芎具有清除氧自由基、穩定細胞膜的作用[5-6]。因而，血必凈適用于多器官功能衰竭的器官功能損傷期，可改善血液循環、增加血流量、減少血小板聚集及黏附而起到器官保護的作用[7]。劉珊[8]通過給予35例患者在常規西藥治療基礎上進行血必凈治療，并定期檢測患者IL-6、IL-8水平，發現與對照組比較，治療組治療1周后IL-6、IL-8濃度明顯下降(P<0.05)，治療2周后IL-6、IL-8濃度下降更明顯(P<0.01)；表明血必凈治療急性腎衰竭效果顯著，可能通過調節患者的IL-6、IL-8水平來發揮作用。

本研究結果顯示，觀察組治療后尿蛋白、肌酐、血尿素氮等指標優于對照組，總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。與相關研究結果基本一致[1,4,6]。說明血漿置換與血液灌流相互結合，不僅可以有效清除患者體內的各種毒物，而且還能夠調節內環境紊亂，促進腎功能恢復。同時，血必凈可擴張腎臟血管，提高腎臟血流量，糾正高凝血狀態，使腎臟得到保護[9-10]。

綜上所述，血漿置換聯合血液灌流能夠更好地治療急性腎功能衰竭，促進患者疾病恢復，提高生活質量，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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[8]劉珊.血必凈對急性腎衰竭患者IL-6和IL-8的影響[J].中國急救醫學,2014,(4):331-333.

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[10]Yang E J,Lim J Y,Rah U W,et al.Effect of a pelvic floor muscle training program on gynecologic cancer survivors with pelvic floor dysfunction:A randomized controlled trial[J].Gynecol Oncol,2012,125(3):705-711.

(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類號】R 459.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.022