血小板抗體檢測在反復輸血中的應用價值

張玉朝

(南陽市中心血站　河南 南陽　473000)

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血小板抗體檢測在反復輸血中的應用價值

張玉朝

(南陽市中心血站河南 南陽473000)

【摘要】目的探討血小板抗體檢測在反復輸血中的應用價值。方法選取南陽市中心血站2013年2月至2015年3月進行血小板抗體檢測的200例反復輸血患者，設為觀察組；另外選取100例無輸血史者，設為對照組，對兩組患者進行血小板抗體檢測并對結(jié)果進行對比分析。結(jié)果觀察組患者血小板抗體陽性率(37.5%)高于對照組(13.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組輸注無效率(85.0%)高于對照組(12.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論通過對反復輸血患者進行血小板抗體檢測能夠有效評價血小板輸注效果，為臨床輸血提供指導。在對患者進行輸血前建議先濾除白細胞以降低血小板抗體陽性率，預防和控制免疫性血小板輸注無效的發(fā)生，保證輸血的安全性。

【關鍵詞】血小板；抗體；輸血

目前，臨床失血患者不斷增加，血小板相關制品在醫(yī)學范圍內(nèi)應用更加廣泛，尤其是各種血液系統(tǒng)疾病和腫瘤患者的治療。但是從目前臨床輸血工作中發(fā)現(xiàn)，患者多次輸血后可能產(chǎn)生血小板相關抗體，直接破壞了輸入血小板的結(jié)構(gòu)和功能，導致血小板輸注無效。因此，探究血小板抗體檢測的應用價值對反復輸血患者具有十分重要的意義[1]。本文選取200例反復輸血患者，進行血小板抗體檢測，確保患者輸血的安全，現(xiàn)具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取南陽市中心血站2013年2月至2015年3月進行血小板抗體檢測的200例反復輸血患者(觀察組)，患者均經(jīng)5次以上輸血，排除發(fā)熱、感染和彌散性血管凝血等導致血小板輸注無效的情況。其中男120例，女80例；年齡為16～74歲，平均(42.1±3.2)歲；白血病43例，惡性腫瘤25例，全血小板減少40例，淋巴瘤37例，再生障礙性貧血55例。隨機選取100例無輸血史患者作為對照組，其中男60例，女40例；年齡為17～71歲，平均(41.2±2.3)歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法所有血液配型和血小板均由南陽市中心血站統(tǒng)一提供。觀察組輸血過程中按照血小板輸注常規(guī)要求以患者能夠忍耐的速度快速輸注。對所有患者采用簡易致敏紅細胞血小板血清學技術和長春博德生物技術公司生產(chǎn)的血小板抗體篩檢試劑，按照試劑盒說明書對血小板相關抗體進行檢測分析[2]。使用南京雙威公司血庫型過濾器去除紅細胞懸液中的白細胞，并用床旁型過濾器去除血小板中的白細胞。觀察并分析兩組患者的血小板抗體檢測結(jié)果。

1.3評價指標輸注指征：患者顱內(nèi)出血、紫癜、血尿、消化道出血、齦血、血小板計數(shù)<20×109等。輸注效果評價：患者血小板輸注后1 h和輸注24 h內(nèi)外周靜脈血血小板增高指數(shù)(CCI)介于4.5和7.5之間為有效，否則視為輸血無效。CCI=(輸注后血小板計數(shù)×輸注前血小板計數(shù))/輸入血小板總數(shù)，患者體表面積=0.006 1×身高+0.012 8×體質(zhì)量-0.015 2)[3]。

2結(jié)果

2.1血小板抗體檢測陽性率觀察組輸血5～7次者血小板抗體陽性22例(11.0%)，輸血7～10次血小板抗體陽性23例(11.5%)，輸血10～12者血小板抗體陽性30例(15.0%)。觀察組血小板抗體陽性共75例(37.5%)，對照組血小板抗體陽性13例(13.0%)。觀察組患者血小板抗體陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2外周靜脈血CCI指數(shù)觀察組患者輸注后1 h外周靜脈血CCI指數(shù)為(5.98±2.31)，輸注后24 h為(1.32±1.17)；對照組患者輸注后1 h外周靜脈血CCI指數(shù)為(18.26±2.17)，輸注后24 h為(10.23±1.96)。觀察組患者血小板輸注后1 h和輸注24 h內(nèi)外周靜脈血CCI指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患者血小板輸注后1 h和輸注24 h內(nèi)外周靜脈血CCI指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3輸注效果觀察組輸注無效170例，無效率為85.0%；對照組輸注無效12例，無效率為12.0%。觀察組輸注無效率高于對照組(P<0.05)。

3討論

反復輸血極易引起同種免疫反應，產(chǎn)生血小板相關抗體，導致血小板結(jié)構(gòu)與功能受損，最終導致血小板輸注無效[4]。隨著臨床輸血技術的發(fā)展和血小板相關制品的廣泛應用，血小板輸注后1 h和輸注24 h內(nèi)外周靜脈血CCI指數(shù)和血小板輸注無效指標(PTR)被提出，根據(jù)輸血過程中患者血小板抗體檢測結(jié)果進行評價，為反復輸血患者提供臨床輸血指導，保證患者輸血的安全性和有效性，提高生存質(zhì)量[5]。

目前，臨床上對血小板的需求日益增加，尤其是對于白血病、免疫性血小板減少及惡性腫瘤患者。本文分析血小板抗體檢測在多次輸血患者中的應用價值，通過必要的免疫血液學檢查，觀察血小板輸注后的療效。本文檢測血小板抗體采用了4種方法：①簡易致敏紅細胞血小板血清學技術：將血小板抗原固定在U型孔底上，被檢血在低離子溶液中反應，最終覆蓋在固定的血小板單層上的表示為陽性結(jié)果，而聚集在孔底或者是中央的表示為陰性結(jié)果[6]；②免疫細胞化學法：利用巨核細胞系-Dami細胞上的GPIIb/IIIa等多種抗原與準備檢測的血清血小板抗體進行結(jié)合，觀察抗原抗體結(jié)合部位的顏色，該方法能夠檢測出多種抗體；③微柱凝膠法：將微柱凝膠依次加入到輸血者血清、血小板、指示紅細胞以及配套試劑中，當發(fā)現(xiàn)抗血小板抗體將血小板和指示紅細胞連接到一起時，則血漿中有抗血小板抗體；④流式細胞計技術：結(jié)合了單克隆抗體、免疫細胞化學技術、激光和計算機科學等先進技術，在對反復出血患者進行血小板抗體檢測時其具體原理表現(xiàn)為細胞分子水平上通過單克隆抗體對單個細胞或者生物粒子進行多參數(shù)、快速定量分析，具有速度快、精度高的優(yōu)勢，能夠快速從多個細胞中檢測出多項參數(shù)，尤其對外周血白細胞、骨髓細胞及惡性腫瘤細胞等血小板抗體檢測具有十分重要的應用價值[7]。總之，只有通過血小板抗體檢測才能為反復輸血患者提供較高的輸注效果，保證患者輸血的安全性和有效性，避免出現(xiàn)血液資源浪費或者由于輸血不當對臨床治療效果的影響，甚至威脅患者的生命安全和健康。

本次研究隨機選取南陽市中心血站2013年2月至2015年3月進行血小板抗體檢測的200例反復輸血患者作為研究對象，另外選取無輸血史的患者100例，設為對照組，分別對兩組患者的血小板抗體檢測結(jié)果進行分析。結(jié)果顯示觀察組患者血小板抗體陽性率顯著高于對照組(P<0.05)，表明患者輸血次數(shù)越多，血小板抗體陽性率就越高；觀察組患者血小板輸注無效率顯著高于對照組患者(P<0.05)。因此，建議在為血小板減少患者進行血小板輸注前對相關抗體陽性者進行交叉配型試驗，對血液進行紫外線照射處理，先濾除白細胞，以達到降低血小板抗體陽性率，預防和控制免疫性血小板輸注無效現(xiàn)象的發(fā)生。對反復多次輸血患者實施有效的血液輸注狀態(tài)評價，從而為患者提供科學、合理、有效的臨床輸血指導，提高臨床治療效果，改善患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

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[6]熊婷,周小雨,汪承亞.血液病患者血小板抗體檢測與血小板輸注效果的臨床分析[J].臨床血液學雜志,2013,2(15):367-369.

[7]葉水文,張楠,龔晨輝.多次輸血患者血小板抗體檢測及輸注效果分析[J].中國輸血雜志,2013,9(25):369-370.

(收稿日期：2015-10-25)

【中圖分類號】R 457.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.028