小兒腹腔鏡疝雙次內(nèi)口關(guān)閉與單次內(nèi)口關(guān)閉臨床效果對(duì)比

李青峰

(中國(guó)人民解放軍第一五二醫(yī)院 普通外科　河南 平頂山　467000)

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小兒腹腔鏡疝雙次內(nèi)口關(guān)閉與單次內(nèi)口關(guān)閉臨床效果對(duì)比

李青峰

(中國(guó)人民解放軍第一五二醫(yī)院 普通外科河南 平頂山467000)

【摘要】目的對(duì)比分析腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝雙次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)與單次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)的臨床療效及其可行性。方法 選擇2012年1月至2013年4月于中國(guó)人民解放軍第一五二醫(yī)院行腹腔鏡單次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)的78例腹股溝斜疝患兒為對(duì)照組，同期行腹腔鏡雙次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)的78例腹股溝斜疝患兒為觀察組，觀察并比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與腹腔鏡單次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)相比，小兒腹股溝斜疝應(yīng)用腹腔鏡疝雙次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)治療，具有效果好、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】腹股溝斜疝；小兒；腹腔鏡；雙次

腹股溝斜疝是小兒的常見病、多發(fā)病，目前，嬰幼兒腹股溝斜疝的治療主要有開放性疝囊高位結(jié)扎術(shù)及腹腔鏡腹股溝疝內(nèi)口關(guān)閉術(shù)。但與開放性手術(shù)一樣，腹腔鏡腹股溝疝內(nèi)口關(guān)閉術(shù)仍存在一定的復(fù)發(fā)率[1]。本研究對(duì)行腹腔鏡內(nèi)口關(guān)閉術(shù)與行腹腔鏡雙次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比臨床效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年4月于中國(guó)人民解放軍第一五二醫(yī)院行腹腔鏡單次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)的78例腹股溝斜疝患兒為對(duì)照組，選擇同時(shí)期行腹腔鏡雙次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)的78例腹股溝斜疝患兒為觀察組。對(duì)照組中男71例，女7例；年齡2～9歲，平均(3.26±1.14)歲；術(shù)前確診為雙側(cè)腹股溝斜疝16例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱性內(nèi)環(huán)口未關(guān)閉9例。觀察組中男70例，女8例；年齡1～9歲，平均(3.31±1.08)歲；術(shù)前確診為雙側(cè)腹股溝斜疝17例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱性內(nèi)環(huán)口未關(guān)閉6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法①腹腔鏡單次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)：全麻氣管插管后，臍上或臍上皺褶處取5 mm切口置入5 mm腹腔鏡。常規(guī)檢查是否同時(shí)存在對(duì)側(cè)隱性內(nèi)環(huán)口未閉，如存在對(duì)側(cè)隱性疝則按雙側(cè)疝處理。臍水平線患側(cè)3 cm處穿刺置3 mm Trocar。再于疝環(huán)體表投影處作0.1 cm切口，將帶4號(hào)絲線的注射器針頭從皮膚切口刺向疝環(huán)，將針頭退出，體外留8 cm剪斷絲線。再由原切口進(jìn)入帶線針頭沿內(nèi)環(huán)口外半圈監(jiān)視下經(jīng)腹膜外穿行，避免損傷精索血管和輸精管，至內(nèi)環(huán)口下方中點(diǎn)刺破腹膜，抓鉗將所帶絲線夾住輕拖成環(huán)套。將腹腔內(nèi)線頭帶入環(huán)套中，將套環(huán)、針頭及絲線退出。內(nèi)環(huán)口被絲線高位縫合，將積液及疝囊集氣擠出，收緊縫線，將內(nèi)環(huán)口關(guān)閉，體外打結(jié)。②腹腔鏡雙次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)：腹腔鏡單次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)完成內(nèi)環(huán)1圈縫合后，再次行潛行穿刺結(jié)扎1次。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪1～2 a，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況觀察組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較±s)

2.2術(shù)后情況對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，觀察組無復(fù)發(fā)病例，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組發(fā)生皮下氣腫1例，陰囊水腫1例，臍上皺褶處切口未關(guān)閉1例，觀察組發(fā)生皮下氣腫1例，陰囊水腫1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

小兒腹股溝斜疝是臨床常見疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，高達(dá)1.2%～4.5%，男性占大部分[2]。目前臨床斜疝以疝修補(bǔ)、疝囊高位結(jié)扎為原則[3]，為避免對(duì)睪丸及精索造成影響，對(duì)小兒腹股溝斜疝僅作純疝囊高位結(jié)扎。目前臨床治療腹股溝斜疝常見方式為腹腔鏡腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)及開放性疝囊高位結(jié)扎術(shù)[4]。由于傳統(tǒng)手術(shù)需要對(duì)腹股溝管結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，容易破壞組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)不需要分離精索、解剖腹股溝管，從而降低腹股溝管損傷度，減少陰囊血腫、精索血管損傷等發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，與腹腔鏡單次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)相比，小兒腹股溝斜疝應(yīng)用腹腔鏡疝雙次內(nèi)口關(guān)閉術(shù)治療，具有效果好、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2015-12-14)

【中圖分類號(hào)】R 726.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.073