2012
—2014年兒科門診微生態制劑使用情況

曾偉明

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2012
—2014年兒科門診微生態制劑使用情況

曾偉明

【摘要】目的 探討2012—2014年兒科門診微生態制劑使用情況。方法 選取2012—2014年廣東省珠海市人民醫院兒科門診使用微生態制劑處方327張，對微生態制劑在兒科門診的使用情況進行分析，并統計其與蒙脫石散、抗菌藥物以及中成藥的聯用情況。結果 微生態制劑中主要以口服雙歧桿菌三聯活菌片為主，其次為復方嗜酸乳桿菌片；微生態制劑與中成藥的聯用率最高，未發生與兩種或以上其他藥物聯用情況。結論 兒科門診使用微生態制劑中主要以口服雙歧桿菌三聯活菌片為主，其與中成藥的聯用率較高，應加強臨床藥師和醫師的配合，有效提高微生態制劑在臨床使用中的安全性和合理性。

【關鍵詞】微生態制劑；合理用藥；兒科

廣東省珠海市人民醫院，廣東珠海 519000

微生態制劑是應用對宿主有益的正常微生物或促進物質，主要依據微生態學原理而制成的一種新型制劑類藥物，其有效成分可對人體紊亂生態進行調整，使微生態盡快恢復平衡，進而促使機體更快達到健康水平[1]。微生態制劑主要應用于兒科慢性腹瀉、便秘等疾病的預防和治療中，在臨床中取得了較為明顯的效果，常用藥物主要包括復方嗜酸乳桿菌、雙岐三聯活菌片（雙歧桿菌、糞鏈球菌以及嗜酸乳桿菌）及凝結芽孢桿菌活菌片等。本研究就2012－2014年兒科門診微生態制劑使用情況進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012－2014年我院兒科門診使用微生態制劑處方327張。在涉及微生態制劑的處方中，男192例，女135例，年齡2～14歲，平均（5.2±0.4）歲；疾病類型：消化系統疾病278例（慢性腹瀉113例，抗生素相關腹瀉75例，便秘90例），呼吸道感染31例，發熱7例，腦炎5例，其他6例。

1.2 研究方法 對微生態制劑在兒科門診的使用情況進行分析，并統計其與蒙脫石散、抗菌藥物以及中成藥的聯用情況。

2 結果

2.1 微生態制劑的使用情況 微生態制劑中主要以口服雙歧桿菌三聯活菌片為主，其次為復方嗜酸乳桿菌片，見表1。

2.2 微生態制劑與其他藥物聯合使用情況 微生態制劑與中成藥的聯用率最高，為111張（33.9％），其次與蒙脫石散聯用72張（22.0％），與抗菌藥物聯用31張（9.5％），單用微生態制劑為113張（34.6％）；未發生與兩種或以上其他藥物聯用情況，見表2。

表1　327張微生態制劑的使用情況

表2　微生態制劑與其他藥物聯合使用情況(張)

3 討論

3.1 微生態制劑的臨床使用分析 微生態制劑在兒科疾病治療中應用廣泛。本研究結果顯示，微生態制劑中主要以口服雙歧桿菌三聯活菌片為主，其在兒科疾病治療中使用頻率相對較高，雙歧桿菌在人體胃腸道細菌中為首位，占正常微生物種群的98％左右，其能夠有效調節人體微生態平衡，對于促進患者身體健康具有重要意義。但如果長期使用雙歧桿菌三聯活菌片可能會導致機體對其產生免疫，進而導致藥效嚴重下降[2]。其次為復方嗜酸乳桿菌片，此外，所涉及到的微生態制劑還包括雙歧三聯活菌膠囊、凝結芽孢桿菌活菌片等。無論是對于何種微生態制劑在使用時一定要對患者的病情進行全面評估和分析，確定用藥是否合理、安全[3]。兒童對藥物相對比較敏感，稍有不慎會產生嚴重的不良反應。因此，在使用時要嚴格控制好藥物使用劑量以及種類，確保用藥安全、有效。

3.2 微生態制劑與蒙脫石散的聯用情況 在臨床上對患兒進行疾病治療時，往往單一使用微生態制劑并不能達到預期治療效果。因此，在使用微生態制劑時需與相關藥物聯用，在對腹瀉患兒進行治療時通常就使用止瀉作用較明顯的蒙脫石散進行聯合治療。蒙脫石散是一種專治腹瀉的藥物，服用后進入體內會在腸腔表面形成覆蓋層[4]，其不僅能有效防止腸細胞遭受病原體損傷，而且還可以吸附病原體。并且蒙脫石散可以明顯縮短患者病程，緩解腹瀉癥狀，有效減少腹瀉次數。將該藥物同微生態制劑聯合使用，相互協同可以達到更好地治療效果。但是在使用時需要注意兩者的使用時間，因為蒙脫石散具有較強的吸附作用，如果同時使用會使得微生態制劑所產生的有益菌群也一同被吸附[5]。因此，在使用時先使用微生態制劑，2 h后再使用蒙脫石散，可以有效防止有益菌群被吸附。

3.3 微生態制劑與抗菌藥物的聯用情況 對于消化道疾病，如急性腸炎、腹瀉等，往往會使用微生態制劑。在對這類疾病進行治療時微生態制劑與抗菌藥物聯用情況相對較多，在本研究中微生態制劑與抗菌藥物聯用率為9.5％。在臨床上聯用的抗菌藥物主要包括頭孢克肟顆粒、頭孢克洛顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等，需根據患者實際情況選用合理的抗菌藥物[6]。對患者進行藥敏試驗發現，部分抗菌藥物（紅霉素、頭孢菌素等）對雙歧桿菌較敏感。因此在對使用微生態制劑的患者選用抗菌藥物時，要進行全面分析。一般選擇窄譜、高效、敏感的抗生素與微生態制劑聯用，并且兩者服用時間不可間隔太短。研究認為，在服用時可以先使用抗菌藥物消除感染，隨后使用微生態制劑有效促進微生態平衡。

3.4 微生態制劑與中成藥的聯用情況 在臨床上微生態制劑與中成藥的聯用情況較為常見。對于含有鞣質成分的中成藥會使得微生態制劑失效，因此在聯用時要確保中成藥中不含有鞣質成分。含有鞣質成分最常見的中成藥有五味子、石榴皮、大黃、沒食子等。

3.5 微生態制劑使用過程中應注意的問題 對于微生態制劑在與抗菌藥物、蒙脫石散、中成藥聯用時除了要注意對微生態制劑活性的影響外，還需要嚴格控制好微生態制劑的服用途徑。一般微生態制劑不耐熱，在高溫下會失去藥效，因此需要選用溫水服用。對于各類微生態制劑的儲存條件也有明確規定，一般需控制在2～10 ℃。微生態制劑對各類原因所致的腸道菌群失調臨床效果明顯，但其在對肝臟類疾病的治療機制目前尚不明確，需要進行更深入的研究。微生態制劑已廣泛用于臨床，其安全性和耐受性得到了充分檢驗。但是，微生態制劑在對免疫抑制人群使用時仍需慎重，否則會引起嚴重后果。對于腸球菌而言往往具有多重耐藥性，對于含有耐藥質粒的菌株不得使用微生態制劑。微生態制劑同其他藥物聯用時需要引起高度的重視，否則會導致嚴重的后果。比如將含有活菌的微生態制劑與收斂吸附劑合用，如鉍劑、氫氧化鋁、活性炭以及堿性藥物等。微生態制劑在同抗生素類藥物聯用時需要先使用抗生素類藥物對原發病癥進行有效治療，隨后使用微生態制劑對腸道的微生態平衡進行有效調節。或者將抗生素類藥物和微生態制劑服用時間錯開至少2 h，可有效避開抗生素類藥物的濃度高峰。因此，臨床醫師在為患者開具處方時需將微生態制劑與抗生素類藥物分開進行說明，對藥物服用時的注意事項進行重點告知。藥師在分發時要對微生態制劑與抗生素類藥物使用的正確方法對患者進行詳細告知，引起患者的高度重視。在臨床用藥時要加強醫師和藥師的配合，兩者相輔相成共同提高臨床微生態制劑使用的合理性和安全性。

微生態制劑在臨床上的療效明顯，已經得到了臨床醫師的認可。其主要應用于對胃腸道疾病的預防和治療，具有雙向調節胃功能的作用。在本研究中對2012—2014年兒科門診微生態制劑的使用情況進行了全面深入的調查和分析，發現兒科門診微生態制劑使用較為合理，嚴格遵循微生態制劑的使用規范，確保了微生態制劑在臨床使用中的安全、可靠。

綜上所述，微生態制劑在臨床上應用較為廣泛，應加強臨床藥師和醫師的配合，有效提高微生態制劑在臨床使用中的安全性和合理性。

參考文獻

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[4] 陳玉芳,李春梅,王芳芳,等.我院687例門診患兒布拉氏酵母菌散劑處方分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(8):48-49.

[5] 覃燕玲.我院微生態制劑在慢性肝病治療中的應用評價[J].實用藥物與臨床,2012,15(9):585-587.

[6] 石莉,仝用.322例小兒腹瀉病患者住院用藥的回顧性分析[J].中國醫藥指南,2012,10(25):204-205.

作者簡介：曾偉明（1974.10-），本科學歷，主管藥師，研究方向：醫院藥學合理用藥

【中圖分類號】R95

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.012